临床疑难病例解析（7）

一例急性痛风被误诊为淋巴管炎 男性患者，70岁，因双下肢踝关节周围皮肤红肿热痛、发热1天住院。入院前曾在急诊室留观，使用青霉素静脉滴注治疗后体温一度下降，皮肤红肿痛减轻。入院后按照淋巴管炎给予抗感染和局部热敷治疗。2天后，发现双踝部症状消失，但是体温不减，同时腕关节和肘关节附近皮肤出现红肿热痛。追问病史，患者原有慢性痛风病史，急查血液尿酸，数值高于正常值的5倍，停用抗生素，按痛风治疗，2天后发热和皮肤症状均消失，出院。 这是一例典型的误诊。急性淋巴管炎和急性通风在临床上有时的确很难鉴别，《实用内科学》在介绍急性通风的鉴别诊断时专门提及与急性淋巴管炎的鉴别诊断问题。 然而我却误诊了一天，究其原因：第一，对急性通风缺乏认识，在我的医疗史上（18年）从未见过类似病例；第二，患者为第一次发作，过去没有类似病史；第三，使用青霉素有效，误导了我的判断。记得当时是周末，我对一名工作不久的值班住院医师认真地交代了有关急性淋巴管炎的有关诊断和治疗的问题，并在我的带教下开出了医嘱。第二天其他医师纠正了我的诊断。在深感惭愧时做了深刻反思，我认识到除了前面谈到的客观原因外，一个重要的主官原因是不能否认的，就是这例患者的片状红疹呈游走性，当然不能用急性淋巴管炎来解释，而在询问病史时我是得到这个信息的。