抗感染药物的合理使用
被浏览了次, 发表时间：2008-07-24 15:36:19
2002.10
感冒要不要用抗菌药？急性胃肠炎该不该抗菌治疗？相信多数读者会认为这是两个应当作肯定回答的问题，何须多问。殊不知，长期以来，由于人们在此类问题上的认识模糊，国家每年要浪费多少药物！病人要花多少冤枉钱！更严重的是，因滥用抗感染药物所致的医学问题日趋增多，仅仅因为“小小的”感冒，打几针庆大霉素或青霉素而致残（耳聋）甚至丧命的事例屡见不鲜。
我们知道，侵犯人体并致病的病原体的种类很多，最常见的有病毒、细菌和真菌等。直接杀灭并清除这些入侵者的过程称之为抗感染治疗。抗感染治疗的药物必须有针对性，即应根据致病体的性质，选用相应的抗感染药物。这个道理看起来如此简单，但是为什么不少医生和病人还是要经常“用错药”、“吃错药”呢？原因不外乎以下三个方面：第一，感染性疾病的复杂性。不同的感染性疾病有许多共同或相似的临床表现，比如：各种病原体感染后都可以有发热的表现；任何病原体侵犯呼吸道以后都可以有咳嗽、咳痰的症状；胃肠道受侵犯后都可以表现为腹痛、腹泻，等等。在病程的一定阶段，症状相同的不同感染性疾病的确很难鉴别，因此，医生在选用抗感染药物时的盲目性就难以避免。第二，医务人员的责任心不强。不可否认，在少数医生心目中，凡是感染，管它是病毒还是细菌感染，只要用了抗感染药就保险了。我们曾见过这样一份病历，一名不明原因发热的病人，医生在没有弄清病因之前，就已经给他用了抗病毒、抗细菌和抗真菌三类共五种药物。这种滥用抗感染药物的行为不仅反映了个别医务人员医疗水平的低劣，更说明了其对病人的不负责任。第三，病人或其家属对感染性疾病的知之不多。现在大多数人都具有一定的医学常识，但它毕竟是肤浅和局限的。病人或其家属对感染性疾病的一知半解，往往成为滥用抗感染药，尤其是抗菌药物的重要根源之一。这表现在以下两个方面：首先，现在购药十分方便，不少病人患了感冒、腹泻等“小毛病”之后，由于种种原因，不是去医院看病，而是直接去药店买药。买回来的药物自然就少不了所谓“消炎药”（实为抗菌药）。不仅如此，在服用抗感染药物时随意性很大，药物品种、用药剂量、间隔时间、疗程等等均不规范，细菌耐药常常由此而生；其次，在医院就诊，尤其是在门急诊看病时，病人或其家属经常主动要求使用抗感染药，对此笔者是深有体会的。我们常遇到一些感冒发热的病人，要求医生开“消炎药” （抗菌药）、“吊盐水”（输液），如果医生不允，又未能做耐心细致的解释工作，还会引发医疗纠纷。少数医生经过多年“磨炼”之后，渐渐地放弃了医疗原则，主动或被动地滥用抗感染药。
滥用抗感染药，尤其是滥用抗菌药物会产生那些不良后果呢？第一，耐药菌株（即有抗药性的细菌）的增多。这与选用的药物品种、使用剂量及疗程不当有关；第二，加重病情或使病情复杂化。如长期和大剂量使用抗菌药物后可出现菌群失调、二重感染等；第三，药物的毒副反应增多和加重。这常出现在适应症掌握不严、用药时不考虑个体差异或病人的全身器官的情况，以及使用方法不当等情况下；第四，药物浪费和经济损失。
我们再回过头来谈谈感冒和急性胃肠炎该不该用抗菌药物的问题。
先说感冒。感冒是病毒感染上呼吸道引起的一种常见病，又俗称“上感”。它是一种自限性疾病。有人用一句游戏文字来形容感冒“用药七天好，不治一周愈”，意即感冒可以不治而愈，用药也不能缩短病程。事实上我们仍然主张视病情适当地用一些解热镇痛药，以缓解因感冒带来的各种症状。但是，抗菌药物肯定无治疗作用，现有的抗病毒药物也基本无效。然而，以下几种情况可以考虑使用抗菌药物，以治疗或预防细菌感染：①各种原因所致的免疫功能低下者，如大剂量放、化疗后的肿瘤病人、严重营养不良者、严重的消耗性疾病患者、先天性或后天获得性免疫功能缺陷者；②合并有明确的细菌感染，如合并化脓性扁桃体炎、副鼻窦炎等；③ 严重的肺部疾患伴肺功能不全者；④有风湿性心内膜炎病史者；⑤有急慢性肾小球肾炎病史者。
再谈急性胃肠炎。本病是由于进食了含有细菌毒素的食物后发生的急性腹痛、腹泻，可伴有恶心、呕吐，又称为急性食物中毒。其发病虽然与细菌有关，但非细菌的直接作用，因此抗菌治疗无效。补充因呕吐和腹泻丢失的水和盐份、加快排毒是首要和最有效的治疗措施。可是长期以来，在急性胃肠炎的治疗上普遍存在滥用抗菌药物的问题。要解决这个问题并不容易，原因是多方面的。病人心目中的急性胃肠炎是一种炎症，是胃肠道感染，用抗感染药物治疗理所当然，而在医生看来，面对一个上吐下泻的病人，不用抗菌药物，心里不踏实。另外，我国卫生系统的某些制度也存在弊端，比如防疫部门一直习惯于把急性胃肠炎归类于肠道传染病，并指定由传染科负责诊治，这无形中误导了大众对本病的认识。笔者对我院感染科所属肠道门诊近两年来的病种进行分类统计，发现因腹泻在肠道门诊就诊的病例中，绝大多数系急性胃肠炎或病毒性肠炎，仅不足1%者为痢疾、伤寒等肠道传染病。我们在此不仅要提醒公众注意饮食卫生，防止病从口入，同时还要告诉大家，治疗“来也匆匆，去也匆匆”的急性胃肠炎无须使用抗菌药物。