问题是：我是否可以确诊为早期肝硬化？我是否应该作肝穿刺进一步检查？我是否应该开始进行抗病毒治疗，如果需要抗病毒，首选什么药物？象我这样的乙肝积聚家庭，如何卓有成效地进行治 相关检查记录
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家庭史
肝炎患者： 乙肝 父系 母系（舅舅 母亲 哥哥）
肝硬化患者： 父系（哥哥）
肝癌患者： 母系（舅舅 母亲 两个哥哥）
其他感染原因：不详 -
主要症状
现在的症状是：容易疲劳、肝区偶尔针刺般疼痛，小便黄、大便不成形，眼睛畏光流泪，腹胀，脂性脱发。
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体征
基本正常。
咨询内容
尊敬的缪教授：
非常感谢您给我们病人提供了这么好的一个交流互动平台，并且您在百忙之中坚持定期给病人免费咨询，我们病人实在感恩戴德。欢迎有空来西安。我是1999年确诊得了乙肝。今年37岁，男性，已婚，育有一男童（无乙肝）。陆续发现母亲、父亲、兄弟姊妹六人、舅舅、以及我的外甥均有乙肝，是典型的乙肝积聚家庭，肝CA重灾区。舅舅45岁（1996年）死于肝癌，去世时有少量腹水；母亲61岁（1999年）死于肝癌，去世时也有一定的腹水；两个哥哥均于38岁（分别为2005年和2009年）死于肝癌，去世时均有严重的肝腹水。父亲死于心肌梗塞。还有1个哥哥检查出肝硬化，期间做过几次微波和微创介入治疗。从1999年开始，我每次肝功能检查中，黄疸系列指标均不正常，均值为总胆红素36.34，直接胆红素9.06，间接胆红素26.57。乙肝病毒量总体处于检测下限，有三次稍微稍高，最高为2.1×10E4。甲胎蛋白一直在正常范围之内。现在的症状是：容易疲劳、肝区偶尔针刺般疼痛，小便黄、大便不成形，眼睛畏光流泪，腹胀，脂性脱发。2001年9月（解放军323医院）：肝内光点增粗、增强；胆胰脾大小正常，图形未见异常。2002年6月肝穿结果：少许肝脏组织镜下见肝脏细胞部分肿胀，个别细胞气球样变，间质内仅见个别淋巴细胞浸润。结论：轻度慢性乙型肝炎（活动性极轻），查见毛玻璃样变性（HBSAG）。2005年1月B超（四医大）：肝脏大小正常，肝光点粗，回声略粗，分布不均匀，脾厚，图像未见异常。2005年4月B超（四医大）：肝大小正常，肝内光点稍粗，回声略强，分布尚均匀。2005年7月B超（四医大）：肝胆脾胰大小正常，图像未见异常。2006年2月B超（四医大）：肝脏大小正常，肝光点略粗。2006年6月B超（三甲）：肝脏实质光点增粗增强，胆囊壁毛糙，厚度2.5mm，门静脉内径12mm。2007年4月B超（四医大）肝脏大小正常，肝光点增粗，门静脉内径1.1cm正常，胆胰脾大小正常。2008年6月B超（四医大）：肝脏大小正常，肝光点略粗。2009年3月B超（四医大）肝胆脾胰大小正常，图像未见异常。2009年8月B超（四医大）肝胆脾胰大小正常，图像未见异常。2010年6月B超（海军总医院）：肝脏切面形态大小正常，肝右叶斜径12.4CM，肝脏实质回声粗糙，胆管结构显示清晰，肝右叶可见多个偏强回声结节，直径小于1CM，边界清晰，形态规则，CDFI示未见明显血流信号。胆囊切面形态大小正常，壁毛糙，厚约0.3cm，其内未见异常回声，CDFI未见明显异常。B超提示：肝脏实质回声粗糙并伴结节形成，建议进一步检查。胆胰脾未见明显异常。2010年6月（海军总医院）CT：肝脏各大小比例正常，肝边缘光滑，肝裂增宽，右叶体积小，肝脏实质密度均匀，肝右叶见点状高密度。胆囊不大，其内密度均匀。肝脏内外胆管系统未见扩张征象。脾脏大小形态未见异常。肝门区及腹主动脉旁未见明确肿大淋巴结。结论：肝脏右叶钙化灶。2010年7月（302医院）：肝脏回声增粗，似呈条索状。B超提示：肝脏实质弥漫性损伤，肝脏多发稍强回声（建议定期复查）。2010年10月（四医大）：肝脏大小正常，形态规则，肝右后叶可见一强回声团，其周围胆管未见扩张，大小0.4CM；肝内可见数个高回声区，边界清晰，形态规则，较大约0.6CM，余肝实质回声增粗增强，分布均匀、胆囊、胰腺、脾脏正常。超声提示：肝脏大小正常，多考虑早期肝硬化，肝内多发异常区，建议定期复查，必要时超声造影，肝内钙化灶，胆囊大小正常，胆囊壁增厚，多为继发性改变，胰脾大小正常，图像未见异常。2010年10月MR（四医大）：肝脏形态、信号未见异常，边缘光整，胆囊大小信号正常，胰、脾形态、信号未见异常。双侧肾大小、形态、位置、信号均未见异常，边缘光整，肾上腺区未见其他异常，腹膜后未见肿大淋巴结影。右肺下叶脊柱左旁见不规则团片状长T1T2信号影，大小约1.5×3.5×2.0CM，边界清晰。诊断意见：肝胆脾胰MRI平扫未见异常。左肺下叶脊柱左旁占位，多考虑良性病变，建议增强扫描进一步检查。2011年5月（西交大一附院）B超提示：肝实质光点稍增多。2011年7月（302医院）肝脏回声稍增粗，B超提示：慢性肝损伤，肝内多发钙化灶。2011年2月CT（四医大）：肝外缘光整，其大小形态及各叶比例正常，肝实质密度均匀，肝脏内外胆管无扩张，肝内结构清晰，未见异常组织密度影。胆囊不大，壁薄均匀，未见结石。脾大小形态正常，脾脏实质密度均匀。胰腺大小形态密度及各叶比例未见异常。右侧肾外肾盂。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结，未见右腹水症。诊断意见：肝胆脾胰CT扫描未见明确病变，必要时随诊观察；右侧肾外肾盂。2011年12月（四医大）B超检查结果：肝脏大小正常，形态规则，肝内可见多个异常回声区，边界清晰，形态规则，内回声高，较大约0.5×0.6CM，余肝实质回声增粗，分布均匀。胆囊、胰腺、脾脏均正常。超声提示：肝脏大小正常，慢性肝损伤，肝内多发异常回声区，多为增生结节，建议定期复查。2012年1月CT（四医大）：肝脏轮廓光整，大小、形态正常、肝裂不宽，叶间比例协调，肝内外胆管无扩张，肝内密度均匀，肝右后叶包膜下可见梭形低密度影，未见局灶性密度异常及占位征象。胆囊大小如常，胆囊壁不厚，其内未见结石影。胰腺大小形态及密度正常，胆管无扩张。脾不大，密度均匀。双侧肾脏对称，大小及形态正常，未见局灶性密度异常。肝门区及腹膜后未见肿大淋巴结。增强扫描示肝胆胰脾及双肾未见明显异常强化灶。影响诊断：肝、胆胰、脾及双肾平扫未见明显异常。
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你只是给了大量和多次影像学检查的资料，有关肝功能、病毒量和两对半的资料几乎没有，这我可就不好发表意见了。另外，以前做过什么治疗，效果如何，也得告诉我。
初步看，你肝硬化的诊断不应该有什么疑问的。今后的治疗一定要积极，包括抗病毒、提高免疫力和抗硬化治疗等，否则，步后尘的几率非常高，因为你的年龄实在是不小了。还有，你注册的年龄更大，是1913年出生的，请修改。
主要症状
同前
体征：
同前
尊敬的缪教授：
非常感谢您在百忙之中给我的咨询和帮助。由于生化检查次数太多，我通过附件的形式给您上传了。每次检查，主要是黄疸系列均不正常，HBV—DNA绝大多数处于检测值的下限100IU/L或1000copy/mol，甲胎蛋白每次检查均是在正常值之内。从我的多次多个医院的B超检查结果，以及蛋白电泳检查，结合我自己的身体状况，我对自己已经是肝硬化基本上深信不疑。但是CT和MRI检查结果与B超结果有些不一致，请问1）我到底应该相信哪个结果？是否应该进一步做肝穿确诊？到目前为止，我没有进行过抗病毒治疗，也没有在三甲医院系统正规治疗，因为先前检查结果还可以，医生叫我定期检查，也吃了一些复方鳖甲软肝片、扶正化瘀、民间中草药等。请问2）我从即日起，是否应该进行抗病毒治疗，外交软肝散瘀类的中药治疗？3）像我这样的病例，抗病毒最好选择什么样的药物？4）得了肝硬化之后，通常多久就会演变成为肝癌？非常感谢缪教授。祝您身体健康，心情愉快，事业顺利，家庭幸福。
主要症状和体征并非必写。无论多少生化资料，第一，必须提供，第二，除非偶尔，你必须输如到制式表格中去，或者至少你得从中挑选某个间隔的数据。建议你还是不要怕麻烦。道理很简单，一旦来回次数很多，比如3次以上，我就不知道你在那一次给了我附件，而表格我可以每次都能打开。
的确，你的肝功能不错，白蛋白一直在正常范围，转氨酶一直正常，病毒量一直不高。在B超和CT两者之间我当然倾向于相信CT检查结果。现在的治疗方向主要还是要确定是否有肝硬化，是的，肝穿刺可能是解决影像学争论的最好办法，如果组织学证实为肝硬化，那么无论你的病毒量多少，只要近期内可测过，那就得抗病毒，道理很简单，既然疾病一直进展，一直在往肝硬化方向发展，那么病毒就一定在起作用，就一定得抗病毒。你考虑一下。对那些软肝散结的药物，不要有太高的期望值，尤其是不要滥用，毕竟是药物，肝病患者多用药物无益。