我该怎么办？ 相关检查记录
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主要症状
胃不舒服，浑身酸软。
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体征
无
咨询内容
缪教授：
您好！
我是男性， 43岁，体重75公斤。我是在2010年3月22日发现患有乙肝大三阳。当是肝功正常，乙肝DNA1.57E+08.从2010年4月3日开始服用替比夫定（每日一片）和复方鳖甲软肝片（一日两次 一次四片）。治疗一个月后乙肝DNA下降为1.97E+06，肝功基本正常。到了2010年7月12日乙肝DNA下降为1.39E+05,肝功正常。到了2010年9月13日复查时乙肝DNA反弹为5.78E+05,肝功正常。到了2010年11月17日时乙肝DNA为4.36E+05，肝功总胆红素略有升高，其他均正常。在这个期间服用的药物没变。到了2011年1月2日时，乙肝DNA为4.89E+05，CK升到636U\L.在2011年1月22日时肝功谷草转氨酶升高到44U\L，CK为1588U\L同时检测乙肝病毒变异率为4.74%这时医生给我加用了阿德福韦酯片（贺维力）（每日一片）为缓解CK升高，停服复方鳖甲软肝片，每天输VC，三磷酸腺苷；促肝细胞生长素各一组，输了七天。2011年2月8日复查时乙肝DNA为8.93 E+05，CK为1475U\L.现在服用替比夫定和阿德福韦酯（贺维力）（每日各一片），鳖甲软肝片（一日两次 一次四片）。缪医生，我该怎么办？请您在百忙之中给我看看。您觉得我现在的治疗方法可行吗？病毒维持在十的五次方已有六个月，最近略有反弹。
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CK升高一定与替比夫定有关，严重后果是瘫痪，当然可以恢复。本诊室已经有过两个瘫痪的病例，我就不把具体病例介绍给你了。建议你：立即停止使用替比夫定，那些药物不能解决CK继续升高的问题，如果你还不停药的话。
你应该抗病毒了，因为你当时都42岁了，但是，由于转氨酶不高，所以效果不好，也许一开始就应该用更强的药物，比如恩替卡韦联合阿德福韦，这一点我是有经验的。不要担忧停药后转氨酶升高，也许那是求之不得的事情。
缪教授，您好
我在2011.02.23复查病毒DNA为2.41E+06，肝功检查中只有总胆红素为25.6（3-20），间接胆红素为20.7（0-14.5），肌酸激酶(CK)796（0-250），其它各项均正常。我听从您的意见，将替比夫定换成恩替卡韦，联合阿德福韦酯进行抗病毒治疗。在2011.03.29复查病毒DNA下降为1.55E+05，肝功检查中总胆红素为38.9（3-20），直接胆红素为8.2（0-6.8），间接胆红素为30.7（0-14.5），肌酸激酶27（0-25），其它各项（包括蛋白各项和碱性酸性酶）正常。主治医生让我继续恩替卡韦联合阿德福韦酯治疗，护肝方面停用复方鳖甲软肝片，改用水林佳（一次三粒，一日三次）和甘平（一次三粒，一日三次）。
我想请问缪教授：（1）胆红素（尤其是间接胆红素）升高是怎么造成的？（2）胆红素升高反应了肝病的什么情况？（3）改用水林佳和甘平护肝与抗病毒有矛盾吗？（4）我觉得正行方案费用有点高，您觉得能调整一下吗？
我也正在观察此类现象，也就是抗病毒有效后，胆红素反而更高了，而且多见于原来胆红素就有点高的人。且先不急，病毒抑制住再说。关于费用，当然是高的，而且不是有一点点高，是很高，可是没有办法啊！今后不要乱用药，也许就可以节约一些开支了。目前一定不能减用任何药物，否则更麻烦。
缪教授：您好！
我在2011.05.03复查，DNA为2.79E+04，肝功各项正常。在2011.06.08复查，DNA为2.34E+03，肝功基本正常，总胆红素23.3(3-20),间接胆红素18.9（0-14.5）。在2011.07.07复查，DNA为1.42E+03肝功基本正常，总胆红素26.9（3-20），间接胆红素20.1（0-14.5）。在2011.10.19复查DNA小于500，肝功基本正常，总胆红素31.2(3-20),间接胆红素24.7（0-14
.5）。主治大夫说转阴了，继续服药（抗病毒药不变，护肝药换成水林佳），我很高兴。
请问缪教授：（1）我现在的病情处于一种什么状态?（2）继续服药多长时间？（3）能减其中某种药吗？（4）什么情况才算康复？(5)复查哪几项?
希望您能在百忙之中给我看看！不胜感激！！！
尽管没有达到非常满意的效果，但是现在的结果已经很好了。你的情况再次告诉我们的病友们，一定要第一次把药物选好，以免以后带来麻烦。
你现在要继续使用恩替卡韦加阿德福韦，不可停掉其中任何一个药物。另外，鉴于胆红素相对较高，那么我建议把水飞蓟类保肝药换为甘草酸制剂——甘平，这类药效果更好。另外，关于胆红素升高的问题，我现在已经有发言权了：很多病友会在病毒有效后一年左右时间完全恢复正常，不要着急。
缪教授：
您好！
2012．01．18复查，病毒反弹：3.31 E+03。肝功全部正常。蛋白只有r球蛋白略高24.6（12.7-20）,其余各项均正常。乙肝五项定量：乙肝表面抗原》225.00（0-0.5），乙肝表面抗体39.46（0-30），乙肝e抗原0.11 （0-0.03），乙肝e抗体0.03（0-2），乙肝核心抗体1.02（0-0.6）。吃的药还是恩替卡韦和阿德福韦酯每天各一片，护肝药是天晴甘平，早晚各三粒。最近这三个月心情不太好。请问秒教授，现在这种状况我该怎么办？能不能从事跑运输的工作？
目前还不能定义为反弹，你的病毒量检测结果不一定就是可靠的，建议最近换医院复查一下。只要转氨酶是正常的，而且能够稳定3个月左右，那么做运输不是完全不可，但是我不建议你现在就做，还是等待一段时间为好。不知道你的情绪原因是什么，但是，我想你总得尽快调节。任何人都会被这样那样的问题纠缠而出现情绪不好，关键是如何和尽快摆脱。药物不能变。
最近因为家庭问题，老生气，情绪不好，这和病情有直接关系吗？
病毒检测量不一定是可靠的，但乙肝五项的指标也不太好。请问缪教授，复查只查病毒量就可以了吧？
你大概是一个喜欢琢磨的人吧，我说得很清楚，病毒量检查结果不一定是可靠的，那就特指病毒量，不与两对半有关。理由很简单，我们现在关注的病毒量，而不是那五项指标，换言之，无论那五项指标是否检测可靠，都不是我们现在需要关心和复查的。说这些就是要建议你调整情绪，要从各方面入手，包括对自身疾病的认识。
缪教授：
您好！
我在2012.02.09做了一次化验、 DNA为5.49E+03，比1月18日的3.31E+03又有所提高，肝功只有总胆红素偏高为27.8，间胆红素偏高为23.1，其他各项均正常，吃的药还是恩替卡韦和阿德福韦酯，每天各一片。请问缪教授此时我该怎么办？调整药物还是继续观察，如果继续观察应在多长时间再做检查？我是不是耐药啦？
你联合用药的时间差不多10个月，现在的疗效不是很满意，我可以相信你的检查结果是可靠的吗？另外，你每天的服药是否非常规律？是每晚空胃（服药前后两个小时胃内没有食物）？体重没有增加吧！不喝酒吧？药物的来源没问题吧？如果所有上述这些问题的答案都是令你满意的，那么鉴于这种治疗方案在目前的“终极性”，建议继续用药。现在不能认为是耐药，只是不佳。不要急。
缪教授：
您好！
妻子和儿子2年前做了乙肝五项，全部正常，我现在这种情况，他们需要再打加强疫苗吗？会不会传染给他们？
我的检查结果很可靠，不喝酒，按时服药，我再换个药物来源再试试吧
体重降了两公斤
缪教授：
您好！
妻子和儿子2年前做了乙肝五项，全部正常，我现在这种情况，他们需要再打加强疫苗吗？会不会传染给他们？
不好意思
我2月12日，针对你的问题，给你那么多问号，希望你回答我，那么重要的问题，你置之不理，却突然问我两个根本无需提问的问题。我不明白你怎么回事。要不你再读一下那段话？你情绪不好，我能理解，但是总不能一直生自己的气啊，更没有理由生我的气是不是，不按规矩反复提交，那是你不对，不按照常识回答我关心你的问题，还是你的不对，今天有断行，继续是你的错。伙计啊，生病那点事，重要的还是心理，坦然一点，认真一点，而不是沉湎于自怨自艾，不仅有利于康复，还有益于日常生活，有益于家庭和谐。每天思量着自己的不幸，那是没出息的表现，只有让事情变得很糟糕。好好想想呗。你那里的大草原不能让你心胸开阔吗？