干扰素还该继续吗 相关检查记录
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家庭史
其他感染原因：不详
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缪医生： 您好！前几天偶然通过网络知道了您，经过逐渐了解， 感觉您是一位医德崇高的好医生，因为您的帮助，让我们病友感觉又多了一条出路，在此感谢您对大家的帮助。好人会得到更多的回报！
缪医生，接下来我说下自己的情况，我在2004年查出是病毒性乙肝携带者，大三阳，期间半年复查一次，肝功能都正常。病毒这几年徘徊在6次方与7次方上。2009月7月因出现乏力、恶心的症状才去检查，这次隔了一年多没复查过，肝功能检查结果如下:
检查项目 指标名称 检测结果 参考值
肝功能
谷丙转氨酶（ALT） 545 0—40U/L
谷草转氨酶（AST） 470 0—40U/L
谷草/谷丙（ST/LT） 0．9
总胆红素（TBIL） 22．6 0—20．5umol/L
直接胆红素（DBIL） 8．6 0—6.84umol/L
间接胆红素（IBIL） 14．00 0—15umol/L
总蛋白（TP） 82．8 60—87g/L
白蛋白（ALB） 46．8 35—55g/L
球蛋白（GLB） 36．0 20—35g/L
白球比（A/G） 1．3 1.2—2.3
碱性磷酸酶（ALP） 121 0—115U/L
谷氨酰氨转移酶（GGT） 187 0—50U/L
胆碱脂酶（CHE） 6557 40000—12600U/L
总胆汁酸（TBA） 31．0 0—20U umol/L
乙肝DNA病毒复制量是9.52×10的6次方拷贝。B超检查报告：肝脏大小正常范围值内 ， 包膜光滑 、 肝区回声光点尚均匀、 肝区静脉显示尚清晰 、 门静脉内径11mm。 胆囊大小56乘19 壁厚4mm 胆总管内径4mm 脾肋间厚42mm 肋下长0mm(平卧位) 。 胰腺大小形态正常 、 光点分布尚均匀。CDFI示:未见明显异常血流信号。超声提示：1.肝脏呈炎症样改变2.胆囊壁毛糙 3.脾脏稍大。4.胰腺未见明显异常。然后住院，住院期间主要采用异甘草酸镁、硫普罗宁做保肝降酶治疗。这期间医生就建议我打干扰素，因为我那时准备恢复了要小孩，就没考虑抗病毒，后住院一个月，肝功能没恢复时(转氨酶高于正常值的2倍，黄疸正常了)，自行要求出院，医生给开了些护肝片与双环醇回去，一个月后ALT33、AST173， 再过一个月后转氨酶又升到正常的六七倍了，于是再次住院主要采用异甘草酸镁，丹参静脉点滴，口服护肝宁片和甘草酸二胺胶囊治疗。这次我们决定打干扰素了，转氨酶降的差不多时，然后做了些常规检查都是正常的，但没做抗核抗体的检查，我原来不知道要查这个，肝炎基因分析是B型、阳性。开始考虑到我体重只有40公斤然后给我先用上了运德素300单位的，打了四五针之后通过观察，反应不是非常大，所以加量了，改为运德素500单位的。后在医院观察了半个月基本正常就出院了。2009年11月01日去检查结果：肝功能正常，可能正常的太早了吧，血常规也还算正常，甲状腺正常，DNA结果是 1.11E+03 拷贝/毫升 检策下限5.0E+2。2010年01月15日乙肝定量结果：HBSAg486.94 HBSAb<1.2 HBeAg <0.01 HBeAb0.67 HBcAb72.86； 检查DNA已检测不出 ，肝功能 、 甲状腺都正常(这两项到至今都正常)， 血常规结果也还可以。2010年04月23日DNA反弹3.13E+03拷贝。乙肝定量结果: 乙肝表面抗原 398.58ng/ml 参考值0-0.48；乙肝表面抗体 <1.2mIu/ml 参考值0-10 ；乙肝e抗原 0.09U/ml 参考值0-0.39 ； e抗体0.44 U/ml 参考值0-0.77 ；核心抗体90.30U/ml 参考值0-4.58；2010年 07月20日查病毒又升到了δ6.27E+04拷贝，乙肝定量结果是表面抗原 232.42ng/ml 参考值 0-0.48；表面抗体 <1.2 mIU/ml 参考值0-10 ；e抗原<0.01U/ml 参考值 0-0.39 ；e抗体2.30 U/ml 参考值0-0.77 ；核心抗体 40.72U/ml 参考值0-4.58；现在医生建议我改用派罗欣，医生说打完6针之后检查 ，有效果就再打3个月，没效果过就停针，我已开始打了3针派罗欣了，面对现状请教您几个问题:
1、我的前期抗病毒治疗是否有效果？现在再用上派罗新是否有意义？
2、我体重40公斤，用上135微克的派罗欣用量上是否够？
3、以上乙肝定量的检测结果，是否能确定我现在为小三阳？如果是小三阳的话，可病毒现却是10的4次方， 是否存在病毒变异了的可能？是否有必要去查下有没有变异？
4、以上的疗效反弹有没有可能是产生了干扰素抗体？ 要查吗 ？对这个问题有的医生说是 要查，有的医生说产生抗体机会很小，没必要查。您的建议呢？
5、我以前没查过抗核抗体，真是有点担心，我现在查下可以吗？
6、我很想早点要个小孩，但不知道什么时候可以考虑这个？缪医生有什么建议 最近为这样的结果真是很难过，自从打了干扰素脾气很燥，人也很容易抑郁，还有很多的一些副作用，真想快点打完，盼望得到您的回复！非常感谢！！
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今天我刚刚回复一位使用干扰素8个月后反弹的病例，我已经就干扰素抗体的问题做过解释，你可以查一下。必须肯定的是，你选择使用干扰素是对的，必须提出的是，你不断地保肝是不对的，瞧瞧你的曾经的AST远远大于ALT就可以知道你做了很多无用功。
1.建议你接受这个建议，有意义，因为即使是产生了干扰素抗体，那么不同的剂型和不同的干扰素亚型，还可以产生不同的结果。
2.135微克剂量可以了。
3.不必管它，变异如何？完全由它来决定是否使用干扰素吗？当然不是。
4.哪个医院能查干扰素抗体？那都是不成熟的东西。今后我会作为课题去研究它，现在不能给你准确的回答。
5.没有大碍，下次再查（使用派罗欣后3个月左右时间）。
6.不对干扰素有个了断，现在无法提这个问题，也无法解决这个问题。要提醒自己，要坚持，我从来没有使用过干扰素，但是由于种种压力、无奈和荒谬给我带来的“副作用”，我能体会忧郁。最多半年吧，实在不行，就不再青睐干扰素。
尊敬的缪教授： 您好！前几天看到您父亲病危的消息，一直在为老人家祈祷度过难关，但1号得知老人去世的消息很不是滋味，希望教授节哀保重自己的身体。因为能感觉到您工作的繁忙，所以平时的一点小问题不也好意进来麻烦您的。今天的问题自己做不了决策，所以只能来劳烦您。辛苦了，尊敬的缪教授！我打普通干扰素十个半月失败之后，接着重上了派罗欣135的，至今派罗欣已打了19针了，我是2010年8月份上的派罗欣。2010年9月24日的检查结果如下(这几个检查是在南昌专科医院做的)：HBsAg 260.58 ng/ml 0— 0.48(参考值)；HBsAb <1.2 Miu/ml 0—10; HBeAg <0.01 U/ml 0—0.39; HBeAb 9.14 U/ml 0—0.77 HBcAb >100 U/ml 0—4.58。DNA <5.0E+02 拷贝/毫升 5.0E+2拷贝/毫升(检测下限)。血常规有以下几个不正常：白细胞 2.91,血小板92，中性粒细胞计数.0.92,嗜酸性粒细胞0.01,中性粒细胞百分率 31.64%,淋巴细胞百分率47.84,嗜酸性粒细胞百分率0.34.医生让我吃点利可君片什么的，但是我看结果还凑合，能不吃就先不吃吧，就自作主张一直没吃，平常只是多吃点红枣红豆什么的，您认为呢？甲状腺，肝功能，尿检都正常。2010年11月26日的检查结果如下（这个是在杭州市专科医院查的）：：HBsAg >250 IU/ml 0—0.05(参考值); HBsAb 0.66 mIU/ml 0.00—10.00; HBeAg 0.874 S/CO 0.000—1.000; HBeAb 0.85 S/CO >1.00; HBcAb13.42 S/CO 0.00—1.00. DNA<10^3 拷贝 10^3(参考值)。做了个乙肝表面抗原（稀释）1405.00 IU/ml 0.00—0.05(参考值),总蛋白83.8g/L 60.0—80(参考值) ;白蛋白48.7 g/L 35—55;白球比1.4 ，这个关系大吗？杭州医院有个医生针对这点建议我做个肝穿，说看看是不是有纤维化什么的，这个医生的说法是不是夸张了点？ 1.5—2.5.中性粒细胞比率0.424 淋巴细胞比率0.434 单核细胞比率0.138 嗜酸性粒细胞比率0.002 平均血小板体积12.8 PLT体积分布宽度0.143 大型血小板比率45，血小板，白细胞，中性粒细胞计数之类的这次都是正常的，是不是两家医院有很大的差别呢？甲状腺也是正常的。这次去检查忘记查抗核抗体了，我从来没查过，下次有必要查吗？（先抱歉，同样的问题问了两次，再者您和别的病友也说过可做可不做）。缪教授，我现在最想问的是，我这种情况什么时候能停针，上次您的意见是再打半年，我现在差1针就五个月了，元月份我能停吗，对表面抗原转阴我不抱什么希望了，您说过只有11%的概率，我认为自没那么幸运，我想早点做家庭计划了，想要得到您的建议。祝您天天快乐！
我的建议仍然不变，要知道你改用派罗欣后结果是不错的，如果一定要追求表面抗原阴转，正如你自己所知，那是难度很大的，也不要作为必须追求的目标。因此，我还是建议你用满一年后再决定停药问题。
目前看白细胞和血小板都在可以接受的范围，口服药物不仅没有必要，也不会有太大作用，就不吃吧。
那些自身抗体可以不查，肝穿就更无必要了。
以后提问请简洁，明确地告诉我哪些问题需要解答。
尊敬的缪教授：首先，很感谢您对我的建议。记得我刚上派罗欣第一次提问时，您有过这样的建议：“最多半年吧，实在不行，就不再青睐干扰素。”我对这句话的理解是半年之后就可以停了派罗欣。而您这次建议我派罗欣打满一年后再停药。不知道是不是我上次把您的意思理解错误了？本人今年28岁了，要不是因为抗病毒早就做了家庭计划，现在面对长辈们对下一代的期待，同事朋友不断的询问我和爱人不要小孩的理由与疑惑，加上看病用药的经济负担等等，现在面对这些心理压力真的有些大。爱人还在刚创业的阶段，所以也心疼他的辛苦，希望能早点稳定病情，早点做家庭计划。在南昌检查时，有个主任级别的专家建议我派罗欣打满半年，再巩固一两个月就可考虑停药。先前“运德素”这种普通干扰素我已经打了八个半月（在此纠正一下，上次说的十个半月是错误的，抱歉），后因病毒渐渐反弹，接着马上就改了派罗欣，现在派罗欣也打了五个月了。请问：普通干扰素加派罗欣用药累计已经一年多了，现在也达到了三终点，因为很急着做家庭计划，我能在两个月之后停药吗？这样做有什么风险？我们很看重您的意见，希望教授再给我分析一下，万分感谢！
断段取义和断章取义结果是一样的，用得着记得吗？我在2010年9月6日针对你使用干扰素的问题说过很多话，而被你“断”出来的话你使用了“记得”，而且是抠挖出来的，我的原话是：“不对干扰素有个了断，现在无法提这个问题，也无法解决这个问题。要提醒自己，要坚持，我从来没有使用过干扰素，但是由于种种压力、无奈和荒谬给我带来的‘副作用’，我能体会忧郁。最多半年吧，实在不行，就不再青睐干扰素。”你把前面的话全部去掉了，那么得出的结论当然是使用干扰素“半年”，而我说的却是“了断”和“实在不行”。你现在病毒量已经不可测，那么半年之后的了断，就是做出结论，应该继续用了啊？你不是“实在不行”而是“实在行啊”。拜托，今后千万不要干这种断章取义的活，否则可就坑我了。
如果你现在因为家庭计划而停药，那么你势必会“不明不白”。何意？很简单，如果停药后复发了，是因为干扰素本来就无效呢？还是使用疗程不足所致？如果是无效，那就认了，重新再来，如果是疗程不足，那你怨谁？不要把使用普通干扰素与长效干扰素累积计算，应该是从新的疗程重新开始的那一天开始，因为你是在反弹之后重新用药，而不是继普通干扰素之后使用长效干扰素的。这不仅是数学概念，也是医学概念。急着做家庭计划的心情我理解，但是我却安慰不了你，忍着点吧！
尊敬的缪教授：晚上好！派罗欣现在我已打至34针了，2月份复查了一下，DNADNA<10^2拷贝 10^2(参考值)，肝功有两项有点点异常AST41 0-40参考值，CHE13458 4000-12600(参考值)，甲状腺正常。罗氏公司给做过两次检测，2010年8月份的结果是：HBsAg 乙型肝炎表面抗原(定量) 25180.00 COI <1.0 (参考值)；HBsAg 乙型肝炎表面抗原(定量) 1382.76 IU/mL <0.055 (参考值)；HBeAg乙型肝炎e抗原(定量) 0.54 S/CO <1.00 (参考值)；
2011年2月份只做了两项，结果是：HBsAg 乙型肝炎表面抗原(定量) 26944.00 COI <1.0 (参考值)；HBsAg 乙型肝炎表面抗原(定量) 1479.63 IU/mL <0.055 (参考值)。请问：
1．照这种情况我是不是还得打到48针才能停药？
2．照这个数据，我表面抗原转阴没多大希望吧？
很不错的结果。
1.不是48针，而是至少52针。如果经济承受能力可以，自己也能耐受，还可以延长疗程。建议至少延长半年，如果你们希望延长的话。延长的目的是为了减少停药后复发的可能，不是为了其他什么指标。
2.这个问题已经与1月5日回答。
需要检测一下白细胞和甲状腺功能。