求救 相关检查记录
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家庭史
肝炎患者： 乙肝 母系（妹妹）
咨询内容
缪教授非常感谢你在网上开的诊所！感谢您。。
本人30岁应该是母体传染的因为我妹妹是1.5阳DNA阴。不在治疗。
2007年4月检查报告谷丙转氨酶(ALT) 66 (0-40)DNA1.18*10的7次方，大三阳其它全都正常，医生建议抗病毒治疗使用当飞利肝片+贺维力。使用一个月后检查肝功能(ALT) 61 (0-40)，其它没有查。使用三个月（2007-8月）肝功能正常停止飞利肝片只服用贺维力，DNA 2.24*10的5次方。使用6个月（2007-10月）肝功能正常DNA 1.14*10的5次方。使用10个月（2008-2月）肝功能正常DNA 3.98 *10的5次方，医生认为贺维力效果不好，换了单服替比夫定一个月后（2008-3月）肝功能+DNA全部正常，大三阳！继续服用4个月后检查（2008-7月）检查结果肝功能+DNA全部正常，大三阳！单服替比夫定8个月后（2009-1月）检查肝功能+DNA全部正常，两对半1.5阳。继续单用替比夫定12个月后（2009-5月）肝功能+DNA全部正常乙肝表面抗原: 232.27 0-0.5 ng/ml乙肝表面抗体: 0.00 0-10mIU/ml乙肝E抗原: 0.191 0-0.03NCU/ml乙肝E抗体: 0.26 0-1.5NCU/ml乙肝核心抗体: 8.23 0-0.1NCU/ml。
单服替比夫定18个月后（2009-10月）检查肝功能除磷酸肌酸激酶(CPK) 216 (38-174)其他全部正常DNA正常小于10的3次方，两对半未查。单服替比夫定19个月检查肝功能除磷酸肌酸激酶(CPK) 244 (38-174)其他全部正常DNA正常小于10的3次方，两对半未查。单服替比夫定24个月（2010-3-8）后除磷酸肌酸激酶(CPK) 469 (38-174)其他全部正常DNA正常小于10的3次方，两对半：1.5阳：乙肝表面抗原: 208.84 0-0. ng/ml乙肝表面抗体: 0.00 0-10mIU/ml乙肝E抗原: 0.00 0-0.03 NCU/ml乙肝E抗体: 0.60 0-1.5NCU/ml乙肝核心抗体: 6.23 0-0.1NCU/ml。单独服用替比夫定27个月（2010-6月）肝功能正常ALT偏高38（0-40，CPK未做。DNA反弹到10的6次方两对半：大三阳。乙肝表面抗原: 232.84 0-0. ng/ml乙肝表面抗体: 0.00 0-10mIU/ml乙肝E抗原: 0.041 0-0.03 NCU/ml乙肝E抗体: 0.60 0-1.5NCU/ml乙肝核心抗体: 6.23 0-0.1NCU/ml。医生此时建议使用拉米+阿德（名正）两个月后检查再看。2010-6-19日服用拉米+阿德：两个月后2010-8-19检查肝功能谷丙转氨酶(ALT) 39 (0-40)谷草转氨媚(AST) 35 (0-40)总蛋白(TP) 80.6 (60.0-80.0)白蛋白(ALB) 51.2 (35.0-55.0)球蛋白(GLB) 28.2 (20-30)白蛋白/球蛋白(A/G) 1.81 (1.50-2.50)总胆红素(TBIL) 10.97 (5.1-19.0)直接胆红素(DBIL) 7.68 (1.7-6.8)间接胆红素(IBIL) 6.78 (10.7-12.3)碱性磷酸酸酶31 (40-150)r-谷氨跣转肽酶31 (0-50)乳酸脱氢酶223 (109--245)前白蛋白358 (180-390)磷酸肌酸激酶(CPK) 221 (38-174)。DNA 7.72*10的3次方。两对半大三阳乙肝表面抗原: 212 0-0. ng/ml乙肝表面抗体: 0.00 0-10mIU/ml乙肝E抗原: 0.189 0-0.03 NCU/ml乙肝E抗体: 0.60 0-1.5NCU/ml乙肝核心抗体: 6.5 0-0.1NCU/ml。
我当时的主治专科医生建议继续按照拉米+阿德（最好换贺维力），服药可以要小孩，不建议使用干扰素，以后怎么样只能走走看。不能够预测，什么时候停止用药？不能明确！
我再看了医院科室主任建议：使用长效干扰素+阿德（认为当时可能非炎症情况下抗病毒治疗的。所以干扰素的话效果将不是很好，但是又考虑到核苷药物针对我效果不理想再且防止以后的硬化和癌变，建议我使用干扰）。
看了教授的科普知识才知道自己在治疗上走了很多弯路，有时把所有的主动权都交给主治医生的同时自己也需要了解些必要的知识，这是我以前没有做到的。
自己却不知道如何选择，最段时间也是我苦恼的日子。我如何选择下步的治疗方案，希望缪教授给我点亮一盏明灯！本人已经30岁了明年准备结婚后年想要个宝宝，也想过着正常人幸福的生活，可是我却不是正常人！！•！
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我指出你在治疗用药上存在的问题，而这些问题有的是认识不足，有的是很难避免的。第一，当你28岁是，你没有使用干扰素，那是一件非常遗憾的事情；第二，你使用核苷类药物首选了阿德福韦，当时很多医生对于首选用药问题不是很熟悉(我们当然很清楚选药规则)，后来的实践证明你是原发治疗不应答，通俗地讲那是一开始就无效；第三，当发现阿德福韦无效时，你还可以选择恩替卡韦的，因为有两个非常简单的道理，一是替比夫定的耐药发生率比恩替卡韦高；二是替比夫定更容易发生CK升高。在你身上这样两件事情都发生了。第四，发生了耐替比夫定，即使不用恩替卡韦也应该直接把阿德福韦加上，而不是把替比夫定换为拉米夫定，这种“倒退”的做法除非一定是担忧CK的问题，否则没有道理。但是你病史中没有说你有肌肉症状。第五，服用这阿德福韦者，我，不敢建议你做家庭计划，使用着干扰素，我，也不敢建议你做家庭计划。第六，干扰素联合阿德福韦治疗乙肝，这又是哪来的新鲜组合啊？千万别以为我不知道，的确有人在折腾这种组合，遗憾的是过去的拉米夫定连个干扰素，后来的恩替卡韦联合干扰素，都“有果而终”：不能提高近期抗病毒效果。那么我们的人就开始折腾阿德福韦联合了。就剩下替比夫定了，那还是因为替比夫定与干扰素一旦联合，会叠加神经毒性，否则一定会有人整，因为有人认为替比夫定有免疫调节作用。
建议：继续使用拉米夫定联合阿德福韦，规则服药。这个联合虽然我有不同观点，但是还谈不上大错，因此不主张折腾。等你结婚了，并且准备要孩子了，再议。
首先，感谢先生的回复！关于替比耐药后为什么要换为拉米+阿德；因为当时的CPK 已经达到416了。我的主治医生在使用替比出现重大问题（安徽首例使用替比出现患者死亡），医生非常当心所以就给我换成拉米+阿德。在这种“倒退”的换药前我也同时咨询了科室主任此人也是医院的党委书记当时他认为可以换拉米+阿德，还说效果与替比+阿德差不多；可是两个月后再去咨询他却说不能老换药物，认为不应该换的（我真的被搞晕了）。在换药前我非常想得到先生您的咨询可惜老排不到！！目前他主张使用阿德+长效干扰素，因为拉米+阿德联合使用两个月后DNA有6次方变到3次方还是大三阳。建议使用核苷药物和
干扰素联合使用。联合的目的是干扰素的效果需要三个月后才能起到效果，如果开始不用阿德抵挡的话会出现比较大的反弹，那时候的干扰素是抵挡不住的，且风险比较大。等联合三个月后再停用阿德单独使用干扰素，由于现在的E抗原很底非常有可能达到治疗标准。我30岁干扰素治疗期需要一年正好在32岁的时候要小孩。。。。
目前我按照先生的指点继续吃拉米+阿德（已经有45天了，准备达到60天后将名正换为贺维力）。以前吃替比身体没有任何感觉，换药后感觉人很乏力，右肝处有时候痛（是否与直接胆红素升高有关系7.8（0-6.8）。
但是我有以下几个疑问的地方还麻烦先生：
1）拉米+阿德使用一年以后我需要小孩了，那时候没有达到停药标准或耐药了又如何处理呢？核苷类药物就是达到停药标准，停药后发生反弹的还是非常的多。这也是我非常所担心的。
2）如果目前按照阿德+干扰素（经济问题可能选用普通的）三个月后再单独使用干扰素，这样治疗方案针对我真得没有搏一次的必要吗？等到以后30多岁干扰素效果上不是更加差吗？先生能否强细分析一下。
3）我目前的表面抗原: 212 0-0. ng/ml转阴几率多大》？
如果您能够深刻反思我指出的您的治疗中的诸多缺陷，并果断地回答我：好，我接受您的建议，而不是做若干解释，并再次告诉我您自己如何想，那么我会很高兴，也就更有积极性继续回答您的问题。您自己如果能想得过来，那么我在这里每天耗费心血不就没有意义了么？我该回答您的问题都已经回答过了，请您再仔细读一遍，尤其不要提问我否定过的回复。如果你非得知道我为什么要否定，麻烦您在这个诊室里阅读其他很多病例。说这些就是告诉你，我给你的建议一定是深思熟虑的，如果你不接受，那么我不会介意，因为这是建议。关于表面抗原转阴的问题，那是个传说。
主要症状
好我已经接受您的方案 用拉米 名正后两个月后肝，查肝功能 肾功能 DNA如下：TPR总蛋白
81.6↑（60—80）ALB 白蛋白54.3（35.0-55GLO 球蛋白28.2（20—30）A/G白/球比例1.89
（1.5—2.5）TBIL总蛋白12.22（5.1—19）DBIL直接胆红素5.16（1.7—6.8）IBIL间接胆红
素7.06（3.4—12.3）ALT谷丙转氨酶49↑（5—40）AST谷草转氨酶31（8—40）ALP碱性磷酸
酶31（40-150）GGT r-谷氨酰转肽酶37(0-50)BUN尿素氮7.5(3.2—7.1)CRE肌酐67（53—
106UA尿酸457↑（208-428）CPK122(38—174)病毒定量：3.66E +3（<1.0E 3）↑
肝功能异常肾功能异常DNA异常，把名正换贺维力一个月后检查（2010-10-10）：
TPR总蛋白80.7↑（60—80）ALB 白蛋白51.8（35.0-55GLO 球蛋白28.9（20—30）A/G白/球
比例1.79（1.5—2.5）TBIL总蛋白14.70（5.1—19）DBIL直接胆红素6.79（1.7—6.8）IBIL
间接胆红素7.91（3.4—12.3）ALT谷丙转氨酶55↑（5—40）AST谷草转氨酶31（8—40）ALP
碱性磷酸酶29（40-150）GGT r-谷氨酰转肽酶30 (0-50)BUN尿素氮5.21(3.2—7.1)CRE肌酐
73（53—106）UA尿酸369（208-428）CPK122(38—174)病毒定量：4.57E 3（<1.0E 3）
替比夫定变异后吃拉米 名正三个月后改拉米 贺维力一个月，联合治疗四个月了。
目前来看ALT谷丙转氨酶55↑（5—40）和病毒量：4.57E 3（<1.0E 3）比上个月都高了，治
疗不理想请求指点下步如何走？替比夫定变异后改吃拉米 阿德后感觉自己小腿肚到关节这
段比较酸，一直到现在。后背比较痛（估计是长时间坐的）！！感谢缪教授对我们无谓的帮
助，如果早点遇见您，目前也不会这样困惑和痛苦；
你要知道，替比夫定换为拉米夫定的“倒退”不是简单的换药，而是缺乏考虑，因为这两个药之间有交叉耐药，所以我们应该尽可能避免的，除非做家庭计划者试图碰运气。因此，你今天的结果应该在意之中。原来寄希望于病毒抑制后可以尽快打擦边球，怀上孩子后再调整治疗方案。不知道你的婚期确定在何时，做家庭计划的具体日期是否有，这些对改变方案都很重要，请你先考虑一下这些问题。如果很快有做家庭计划的打算，你甚至可以考虑现在不再接受抗病毒治疗。好好考虑一下吧！
缪教授看到您的回复我非常高心，谢谢！替比夫定耐药后由于CPK 升高，医生担心这个所以建议我使用拉米联合阿德名正。当时我非常明确的咨询了主治医生，他说拉米联合阿德和替比联合阿德效果上差不多。而且换拉米和阿德联合治疗费用和单用替比差不多；听医生这样说效果差不多，还不提高治疗费用所以答应了医生的方案（后来听教授您的解释才知道自己的选择是错误的，选择一个好的主治医生就像给自己选择一次活着的希望。）还有我非常想知道2010-10-19日咨询您的：联合拉米和阿德名正两个月以后DNA由耐药时候10的6次方降到7.72E+3（2010-8-28日的第一次咨询，向你描述过检查的结果），但是我再吃拉米+阿德后一个月肝功能上升到49（0-40）和DNA为3.66E+3，再拉米联合阿德贺维力一个月后肝功能上升到55（0-40），DNA上升到4.45E+3为何？还有现在小腿肚到关节这段比较酸，肝区有点涨涨的感觉（这么多年一直都没有这种感觉的），我非常担心。希望教授帮我分析一下以上检查的结果和身体的反映。后期如何正确的治疗？我准备今年底结婚，明年底要小孩！！
你对拉米夫定耐药了啊！因此，只要你的治疗方案中含有拉米夫定的方案，就完全可能再走耐药之路。我提出要你考虑，也就是要你拿主意。再明确一下，你现在可以把抗病毒药停掉，看看接下来的情况如何，如果病毒很快恢复到较高水平，我们再做进一步打算。但是，由于今年的年底已经快到，那么停药势必影响办婚事，那么你只能选择继续维持目前的治疗，暂且不管病毒量如何，先解决继续解决的问题。
缪教授您好：时隔半年多了，婚也结了。本人170CM 66公斤 未育 先回顾一下我的病史，2007年4月份由于ALT66（0-40）DNA1.18*10的7次方 大三阳 医生建议我抗病毒治疗首选阿德贺维力。九个月后（2008-1月）DNA还是没有达到标准，主治医生就换为替比夫定治疗。一个月后（2008-2月）DNA正常大三阳，一年后（2009-2月）变为1.5阳DNA正常，肝肾功能正常。一直到2010-6月及单独服用替比夫定27个月肝功能正常ALT偏高38（0-40，CPK未做。DNA反弹到10的6次方两对半：大三阳。医生要求换拉米+名正（由于CPK 469 主治医生怕出事所以没有使用替比+名正）。拉米+名正 两个月后按照您的要求把名正换贺维力肝功能55（0-40），DNA 4.45E+3 。拉米+贺维力6个月后（2010-12-19）DNA小于1.0E+03，
TPR总蛋白76.7（60—80）ALB 白蛋白52.3（35.0-55）GLO 球蛋白24.4（20—30）
A/G白/球比例2.14（1.5—2.5）TBIL总蛋白17.96（5.1—19）DBIL直接胆红素6.58（1.7—6.8）IBIL间接胆红素11.38（3.4—12.3）ALT谷丙转氨酶45↑（5—40）AST谷草转氨酶28（8—40）ALP碱性磷酸酶29（40-150）GGT r-谷氨酰转肽酶29(0-50)BUN尿素氮8.05↑(3.2—7.1)CRE肌酐75（53—106）UA尿酸442↑（208-428）。目前服用拉米+贺维力11个月2011-5-3日检查结果：血常规全部在正常值以内，肝功能：TBIL总蛋白12.9（5.1—19）ALT谷丙转氨酶50↑（5—40）AST谷草转氨酶35（5—40ALP碱性磷酸酶29（40-150）GGT r-谷氨酰转肽酶30 (0-50)BUN尿素氮4.34(2.86—8.2)CRE肌酐86（44—115）UA尿酸354（208-440）胆固醇3.14（2.86-5.96）甘油三酯1.52（0.58-1.88）病毒定量： <1.0E+3 （正常）大三阳 乙肝表面抗原17171.14 0-0.05 IU /ml乙肝表面抗体: 0.00 0-10 mIU/ml 乙肝E抗原: 19.234 S/O ≥1.0阳性 乙肝E抗体: 1.49 S/O≤1.0阴性 乙肝核心抗体: 5.66 S/O ≥1.0阳性B超 肝脏大小正常，形态规则，轮廓线光滑清晰，内部回声均匀，肝内血管纹理显示清晰，肝右叶探及8*9MM的实质性偏高回灶，门静不扩张。胆囊：30*92MM，壁厚3MM，毛糙，胆囊内壁探及3*5MM的乳头状内突一枚，无声影，不随体位改变移动，肝内外胆管不扩张。胰腺大小正常，形态规则，轮廓线光滑清晰，内部回声均匀，未见明显占位，主胰管不扩张。脾脏大小正常，形态规则，内部回声均匀，脾静脉不扩张。双肾大小正常，形态规则，集合系统未见分离，肾内结构清晰，左肾下极探及7*6MM的回声区，左肾上极另见3*5MM的强回声，后方伴淡声影，右肾为见明显结石及占位。甲胎蛋白4.78（0-20）癌胚抗原0.83（0-5）
缪教授：（1）：我从2007年开始就每年做一次B超一直没有问题，可是今年问题很多是否和吃药有关系？需要治疗？以及以后需要注意些什么？目前右肋有明显不舒服感觉 。
（2）拉米联合贺维力已经有11个月了为什么ALT 还不正常？并且现在的乙肝表面抗原17171.14 0-0.05 IU /ml 非常不理解！
（2）：治疗了这么多年主治医生说还按照这样方案（拉米+贺维力），关于何时候停止吃药不清楚，因为我是男孩所以服药期间可以要小孩。缪教授在我服用拉米+贺维力可以要小孩子？准备要小孩了。。
（3）我治疗医院的科室主任兼院党委书记李书记建议我这个时候使用长效干扰素+贺维力并明确会比目前吃拉米+贺维力效果好，因为我目前的E抗原不是很好很可能会达到正常值，可以拼一把。我的主治医生却反对这样做，认为没有效果。缪教授，我目前真的需要使用干扰素吗？普通的干扰素能达到同样效果？希望您给我建议和分析。。
（4）我熟悉解放军105医院（安徽合肥）传染病科主任（已经退休）建议我服用中药+西药（拉米+贺维力）然后在慢慢减拉米+贺维力比喻一天只各吃半粒直到不吃西药。这样方法可行？我非常担心不敢尝试。是否可以联合中西医一起治疗？等达到停药时候停止西药？
缪教授：我真的受不了这样的折磨了，连累了两个家庭。也许上辈子作孽太多了吧，希望教授能救救我！！！！
今后请记住，我不需要你如此繁琐的回顾，因为你的病例都记录在这里，我每次回复都会复习或回顾的。即使要回顾也要简洁，这不是批评你，是建议。
遗憾的是，我的回顾结果与你的回顾总结大相径庭，不妨把去年8月9日我的长篇回顾拷贝过来，请你复读一下，估计你太忙而没有时间去阅读以前的回复，我却有这个时间：
“我指出你在治疗用药上存在的问题，而这些问题有的是认识不足，有的是很难避免的。第一，当你28岁是，你没有使用干扰素，那是一件非常遗憾的事情；第二，你使用核苷类药物首选了阿德福韦，当时很多医生对于首选用药问题不是很熟悉(我们当然很清楚选药规则)，后来的实践证明你是原发治疗不应答，通俗地讲那是一开始就无效；第三，当发现阿德福韦无效时，你还可以选择恩替卡韦的，因为有两个非常简单的道理，一是替比夫定的耐药发生率比恩替卡韦高；二是替比夫定更容易发生CK升高。在你身上这样两件事情都发生了。第四，发生了耐替比夫定，即使不用恩替卡韦也应该直接把阿德福韦加上，而不是把替比夫定换为拉米夫定，这种“倒退”的做法除非一定是担忧CK的问题，否则没有道理。但是你病史中没有说你有肌肉症状。第五，服用这阿德福韦者，我，不敢建议你做家庭计划，使用着干扰素，我，也不敢建议你做家庭计划。第六，干扰素联合阿德福韦治疗乙肝，这又是哪来的新鲜组合啊？千万别以为我不知道，的确有人在折腾这种组合，遗憾的是过去的拉米夫定连个干扰素，后来的恩替卡韦联合干扰素，都“有果而终”：不能提高近期抗病毒效果。那么我们的人就开始折腾阿德福韦联合了。就剩下替比夫定了，那还是因为替比夫定与干扰素一旦联合，会叠加神经毒性，否则一定会有人整，因为有人认为替比夫定有免疫调节作用。
建议：继续使用拉米夫定联合阿德福韦，规则服药。这个联合虽然我有不同观点，但是还谈不上大错，因此不主张折腾。等你结婚了，并且准备要孩子了，再议。”
可以清楚地看出，你今天的大数疑问我早就给你答案，而且你一直独立行事，不听我的建议，今天竟然整出个什么逐渐减量停药，简直是胡来！请注意我的语气很严重：简直胡来！
病是你生的，折腾自己的是你自己，前世是否作孽，没人知道，但是今世首先要对自己好一点，这个好就是要认真对待自己，认真对待我的看病。我还建议过你停药，你压根就没有理睬我，你瞧瞧我每次对你的回复是何等认真！小伙子啊，你不接受我的建议，我怎么能帮得了你？
主要症状
缪教授您好：非常感谢您在百忙中抽出时间给我诊断病情。我一直按照您2010-8-29日的治疗建议：“继续使用拉米夫定联合阿德福韦，规则服药。这个联合虽然我有不同观
缪教授您好：非常感谢您在百忙中抽出时间给我诊断病情。我一直按照您2010-8-29日的治疗建议：“继续使用拉米夫定联合阿德福韦，规则服药。这个联合虽然我有不同观点，但是还谈不上大错，因此不主张折腾。等你结婚了，并且准备要孩子了，再议。”并没有不相信您和不接受您的建议。只是今年体检B超有很多项目不合格，且拉米+阿德服用一年ALT还没有降下来，感到非常担忧所以到医院咨询了一下。安徽医科大学第一附属医院多位主任医师建议我打干扰素+核苷类药物，以及老传染科主任建议我中药和西药联合治疗。这些我都没有去做，只是想咨询您那些方案是否合理？是否可以执行？目前治疗多年走了很多弯路，求医心切，怕再走弯路，所以有时候我的思维是混乱的，不知道如何选择？非常抱歉！
但是肯定的是我一直都按照教授您的治疗方案执行，并绝对服从，因为我相信您。缪教授按照目前情况（今年下半年准备要小孩）我如何治疗下去？
不要绝对服从我，你还是自己拿主意吧，我该说的都已经说了。重复一个问题，我建议你：要孩子时再议，而且明确说你可以尝试停药。今天你再次告诉我医生建议你用干扰素联合核苷类，那么我问你，你是否知道，一旦使用干扰素，尤其是联合，你起码要一年半以后才可以考虑要孩子？你用上干扰素还想今年下半年要孩子，这不是很不能理解吗？