求助缪教授指点迷津 相关检查记录
-
家庭史
其他感染原因：不详
咨询内容
尊敬的缪教授：
您好!首先祝你工作顺利、家庭幸福和谐！
我今年24岁，女 ，四川眉山人，目前居住在四川广安，身高160cm，体重46kg，我是2008年10月8日 怀孕三个月产检候检查出乙肝大三阳的，当时深圳的医生说不需要治疗，所以也没有怎么在乎，后在怀孕第789三月打了三针乙肝免疫球蛋白。下面是最近几年的检测结果。
2008年10月8日肌酊 43 参考范围 44-133 尿酸 186 参考范围 200-420直接胆红素4.7 参考范围 5.1-13.7 其他均在正常范围内
2009年2全身发痒在眉山市人民医院，检查诊断为胆淤检测结果为：
ALT 63 参考范围 5-40
AST 52 参考范围 5-40
总胆红素 38参考范围 6-26 其他均在正常范围内
DNA PCR定量检测结果是 2.42*10的5次方经过一个星期的保肝与保胎治疗，全身症状消失，肝功正常，当时就没有做病毒检测了。
2009.4月 肝功全部正常 DNA PCR定量检测结果是 2.4*10的4次方
2009.11月肝功全部正常 DNA PCR定量检测结果是 <的1.0*3次方
2010.4月20日 在四川眉山人民医院检测结果为(2甲） ALT 53 AST 42 病毒是 2.45* 10的7次方
2010.5月 8日 在四川华西检查结果 (3甲） ALT 53 AST 41 病毒是 4.2 * 10的7次方 开了半个月的乙肝草仙胶囊未服
2010.6月12日 在四川眉山人民医院检测结果(2甲） ALT 82 AST 66 病毒是 5.65* 10的6次方(期间在一中医处服用了一个月中药结果）
2010.8月14日 在华蓥山广能集团总医院(2甲）ALT 327 AST 165 GGT 90 参考范围(7-50)总胆红素21.2（5.1-28）球蛋白34.1(20-35)其他均在正常范围中间值
病毒PCR定量检测为1.217*10的8次方，肝胆脾B超检查无异常，平时身体无异常，睡眠胃口都很好，皮肤也不黄。（继续服用了一个月中药结果）
2010.8月23日在广安一家2级医院检查结果 ALT 268 AST156 总蛋白78.8（60-85） 白蛋白 46.6（35-55） 球蛋白 32.2（20-38） A/G 1.45 (1-2.5)
直接胆红素7.52（0-7）总胆红素26.58（5.1-28）间接胆红素 19.1PCR HBV-DNA 9.62*10的4次方（8月14日后停中药9天,吃了几天以前华西开的草仙胶囊）现在我该怎么办，真的好害怕，转氨酶突然升高到300多，而且GGT 也是 90 ，从今年五月开始我一直在一个认识的中医处服用中药，服用了第一个月后，
病毒少了一次方没想到在吃了一个月的中药最近检查是这样的结果。说说为什么吃中药，那个中医是老公的一个亲戚，“一个专医肝炎的非专业医生”听家人说他治疗好了一些乙肝患者，也确实治愈了一些乙肝的病列，不过也有很多没能治好的，所以我也去试试，吃药一个月后，（6.12日检查的结果） 刚开始的时候感觉还可以，现在的检查结果（8.14日检查结果）是我没有想到的结果，所以现在我对中药持怀疑态度，最近一个月上班挺累，天很热，睡觉基本是12点以后。注：（吃的中药中我知道的有，虎杖、野菊花藤、芦竹根、三颗针、香樟木、茯苓、柴胡、海金沙等）
恳请缪教授在百忙当中指点迷津：
1、现在的病情是什么情况严重吗，怎么服药一个月后，转氨酶升高了一点，病毒有所下降，在服药一个月后突然转氨酶升高到300多，而且 GGT也偏高正常范围的一倍 。病毒上升到8次方
2、8月14日与8月23日的结果，转氨酶有所下降但是 病毒复制量怎么差距那么大，难道是误差？如果不是误差那又是代表什么呢
3、现在的情况该怎么办，应该选择怎样合理有效的治疗手段，如果抗病毒治疗的话，按我目前的情况最科学合理的用药方案是怎样，应该具体选择哪种类型的药物。
咨询标签
我的标签
“2009.4月 肝功全部正常 DNA PCR定量检测结果是 2.4*10的4次方；2009.11月肝功全部正常 DNA PCR定量检测结果是 <的1.0*3次方；2010.4月20日 在四川眉山人民医院检测结果为(2甲） ALT 53 AST 42 病毒是 2.45* 10的7次方”对于你这样结果我的疑惑很大，这不符合一般规律，推测一定是在其间吃过某种“特别”的药物，我这里使用了“特别”，绝对不是褒义词。
还很遗憾的是，你的描述怎么会断档了呢？孩子如何啊？
哪个中医能通过中药把乙肝治好，我会建议锦涛同志给他颁发最高科技奖。现代资深和正规的中医师，在治疗慢性乙肝时一定会告诉患者使用抗病毒药物的，中药也只能是辅助用药。吹牛，能治好乙肝，你自己不是也看到了？
别告诉我那些细微差别的数据，也不要自己在那里分析。麻烦你花点时间在我的诊室里好好读读n多病理，然后再来提问，下次提问先把我的疑惑解决了。另外，如果你还继续找你的老公的朋友看病，那么我就不掺和了。
尊敬的缪教授：你好，感谢你在百忙当中对我的回复，先回答你的疑惑，呵呵，2009.4月 肝功全部正常 DNA PCR定量检测结果是 2.4*10的4次方（眉山人民医院）；2009.11月肝功全部正常 DNA PCR定量检测结果是<的1.0*3次方（广安一家2及医院）；2010.4月20日 在四川眉山人民医院检测结果为(2甲） ALT 53 AST 42 病毒是 2.45* 10的7次方，2010.8月14日在华蓥山广能集团总医院(2甲）ALT 327 AST 165 GGT 90 参考范围(7-50)总胆红素21.2（5.1-28）球蛋白34.1(20-35)其他均在正常范围中间值病毒PCR定量检测为1.217*10的8次方，20105-8月在服用中药（以前从未吃过任何药物），直到8.14日检查发现肝功高病毒高就停止服用中药了，当时检查的时候是星期六，医院说要送去成都检测星期2才拿结果，拿到结果后我感觉血液抽了几天后可能不准确，我有点不相信吃了中药的病毒还那么高，所以就换了家医院（就是上面提到的广安一家2级医院）8.23日查了下肝功和病毒复制，结果肝功下降了一点，HBV-DNA 9.62*10的4次方（当时停中药后就服用了草仙乙肝胶囊）当时还空欢喜一场，觉得停中药9天病毒下降了那么多，后来把以前的检测报告单全部找出来看到2009.11月肝功全部正常 DNA PCR定量检测结果是<的1.0*3次方（广安一家2及医院）了，就想了想为什么每次到这家医院病毒都是很少的，所以连我自己也很疑惑和怀疑，加上目前已经对中药失去信心了，肝功又高，又怕，所以去了8.27号华西的结果，HBV-DNA4.34E+07 总胆红素11.5（5-28）直接胆红素3.1（<8.8）间接胆红素8.4（<20）ALT229↑ AST182↑总蛋白76.2（60-83）白蛋白42.1（35-55）球蛋白34.1↑（19-34）ALP83(47-138) GGT86(6-46) ↑，拿到华西的结果我现在才明白原来我每次检查病毒都很少的那个医院居然检测水平是如此之歪，居然弄得来缪教授都疑惑了，真不知道哪家医院的检测迷惑了多少病人。
哎，不幸的是孩子5月在重庆儿童医院检测出阻断没有成功，大三阳，肝功正常，当时怀孕789打了乙肝免疫球蛋白，为了不传染上，还选择了剖腹产，孩子出生一小时后就注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗不知道怎么的还是传染了，当时医院没有免疫球蛋白，还是老公去疾控中心买回来的，有的医生说是怀孕的时候就宫内感染了，有的医生又说是当时我们那边免疫球蛋白紧缺，很多歪货，说我打到歪货乙肝免疫球蛋白了，现在自己连累了老公不说还连累了非常非常可爱的儿子，所以对我打击也很大很大都无法面对他们。目前我在8月14日后就停了中药，看到教授你推荐其他病友看华西唐红教授的号，但是我没有挂上，所以只能选择了另外一个教授的号。我想请问缪教授你的是，根据我目前提供的病例和最近（8.27日结果）来看，您有什么好的建议呢。还有就是今天晚上右腹部至右后腰的位置很轻微的痛了一下 是不是肝损严重了（可以肯定的是目前是不会去老公亲戚的那吃中药的了，其实我倒真的希望有一天看见胡锦涛主席为能治愈乙肝病毒的科学家，颁发最高科技奖） 感谢你的聆听！祝您周末愉快！
你错了，不是弄得“居然弄得来缪教授都疑惑了”，而是我善于抓住这一反常现象。毫不自夸地告诉你，至少有一部分医生看到你的结果，一定不是首先怀疑你的结果有误，而是想到“复发”，即使是我的判断，实际上也没有赶上那家医院的水平，因为人家不是药物的在起作用。
你的孩子感染病毒一点也不要奇怪，那就是几率的可怕。目前仍有5%的母亲不能通过生产后成功阻断婴儿感染，你的孩子就是那个5%的之一。所以，我经常告诫我的病友，要自己看清这一点。这不是免疫球蛋白的罪过，而是你们夫妇共同的问题：没有首先清除你体内的病毒！
对你的建议是：目前不要急于抗病毒治疗，因为你反正也已经生了孩子。你现在处于免疫激活期，如果运气好的话，有可能自身清除病毒。现在你什么药也不要用，等上至少一个月，然后“干干净净地”做化验（继续到华西医院），看看肝脏和血液的本来面目。不要多问，先按照我说的去做，如果你相信我的话。
尊敬的缪教授你好，首先祝我们最可爱的人—缪教授您及家人国庆快乐、幸福安康。上次听了你的建议，停用一切药物，一个月后干干净净做了检查，这个月来一直都遵循你的建议，但是26号突然重感冒发高烧39度，还有扁桃体发炎，喝了开水，不见好，实在挺不过去了，就去拿了点药吃，医生开的布洛芬退烧药、双黄连口服液，还有阿莫西林胶囊。打了2针。今天9.29号去华西检查的结果：相比8.27检查结果，有些项，虽然在正常范围内但是比以前都要高了。（如总胆红素这次是18.4，上次是11.5）具体如下：一、总胆红素18.4（5-28）直接胆红素6.9（<8.8）间接胆红素11.5（<20）ALT506↑ AST367↑总蛋白78.5（60-83）白蛋白44.4（35-55）球蛋白34.1↑（19-34）ALP96(47-138) GGT121(6-46) ↑，二、HBV-DNA1.65E+07 三、红细胞计数RBC4.56(参考范围3.5-5.0)血红蛋白HGB137(参考范围10-150) 红细胞压积HCT0.4（参考范围0.36-0.47）平均红细胞体积MCV 88.6（80-100）血小板计数PLT 144（参考范围100-300）白细胞计数WBC5.18（参考范围4-10） 单核细胞百分率10.6↑（参考范围2-8）,今天30号看了华西教授的号，她说我现在转氨酶高，血小板比偏低不适合用干扰素，不过现在金融危机下的我确实没有那个实力用干扰素，所以选择了抗病毒治疗开了一个月的恩替卡韦（博路定）、甘平、当飞利肝宁。 药现在暂时没有吃，想倾听您有什么更好的建议，还有就是恩替卡韦要吃好久呢，看了其他病例你说用了恩替卡韦后到检测不出病毒的时候，换替比夫定，我是否也是如此呢？报告完毕请指示。感谢你的聆听,敬礼!
你24岁，转氨酶如此高，病毒量在高量的低水平，不适用干扰素实在是遗憾。即使不使用干扰素，那也可以不必急于抗病毒。我的建议可能与其他医生有区别，但是这仅仅是我的建议。你应该花些时间认真阅读这里的病例，它们比我写的科普要强得多。
为何给你这个建议？第一，你对自身清除病毒的问题毫不知晓；第二，你关于使用恩替卡韦后换用替比夫定的想法，完全是不懂这种用法的对象。先说一，你这个年龄，又是女性，转氨酶突然升高，说明机体免疫激活了，免疫激活后，部分病人会发生自觉的清除病毒的过程，过早用药就会掩盖这个过程，不仅浪费了药物，而且由于掩盖，而不知道今后可以不可以停药，从而主动地带来很多不确定因素。何不等一等？但是如果使用干扰素却又另当别论。再说二，先用恩替卡韦然后替比夫定，那是针对要做家庭计划的患者的。你孩子已经出世，那就不存在这种特别的选择。
请放下你的不规范的敬礼着那只右手。
尊敬的缪教授你好，每次看到你在百忙中对我回复都万分激动，因为能从网络上得到知名专家的指导，感觉万分的荣幸,又看到了希望，千言万语汇聚成二个字谢谢，感谢您无私的奉献，你的善举让我感动，想对你说声：你辛苦了！好人一生平安！你的回复看了几篇，自身清除病毒问题我通过其他病例也了解了一些，但是30号在医院的教授说根据我半年的病历来看说我自身清出的病毒的可能性不大，加上最近出现厌油，胃口不好，肝区隐痛等症状，推荐抗病毒治疗，在替比夫定和恩替卡维中选择，另外关于使用恩替卡韦后换用替比夫定的想法，是因为我想有机会在生一个孩子，可能教授会批评我，但是我现在打算取消这个念头了。1我一号晚上开始服用博路定的到现在上面的症状都消失了，吃药4天了，根据你的建议不急于抗病毒，在等一等，但是在你回复前我已经服用了现在能停下吗，现在我都惧怕恩替卡韦了，每次吃都犹豫一下，我知道药物是不能随便换和停的，但侥幸心理作祟想的是反正才几天吧不知道是否正确？2不管是停与不停今后该做些什么呢？3上次提问仓促，文中有一词输入不当与不规范的敬礼请教授谅解。 再次恳请缪教授指导。
“千言万语汇聚成二个字谢谢”何止两个字啊？你后面跟进了31个字，说话不算数嘛！
半年的时间不算短，也不算长，因此我坚持你继续等待至少3个月，然后我们一起来看那个趋势：即转氨酶升高的同时，病毒量下降。如果你坚持让自己舒服地过日子，那么我也不反对你继续用药，但是你一定要明白你自己的选择及其意义，毕竟自身清除是要讲几率的，我没有把握说你有100%的可能。不过，今后一定要到正规医院看病，至少不应该再出现病毒基因定量的假结果（假结果与医学上的“假阴性”其含义是完全不同的）。我之所以不像对其他病人那样的坚决，那是因为第一，你的病毒量太高；第二，你的症状比较明显，因此需要你自己做一次决断。你没有做需要我原谅的事和说需要原谅的话呀。你有用词不当吗？
关于敬礼，因为你没有接受部队训练，所以我妄测你敬礼不规范，也许很标准呢！
因为激动所以超出两个字谢谢所能表达的了，上次用了一个“倾听”不恰当，那多用于上级对下级，后来我才发现当时激动用错了呵呵，那么现在吃了几天恩替卡韦了，现在可以停吗？还有就是甘平和当飞利肝宁需要停吗？再次恳请教授的回答。
尊敬的缪教授您好，不好意思再次麻烦您，上次你叫我自己做选择，我想了几天最后还是服用了恩替卡韦，最近几个月的检查结果如下:2010年11月8日（服用博路定、甘平、当飞利肝一个月） 乙肝定量 1/3/4/5阳 总蛋白75.9( 60-83 )g/L,白蛋白47.5(35-55) 球蛋白28.4 (19-34)g/L 白球蛋白比1.67( 1.2-2.5 )总胆红素 19.8(5-28)umol/L直胆红素7.1(< 8.8 umol/L) 间接胆红素10.6（<20）谷丙转氨酶39 谷草转氨酶37 AST/ALT0.95 碱性磷酸酶 60(47-138) A/G 1.67 GGT 43 HBV-DNA 2.25E+04 12月15日检查结果是：总蛋白75.1( 60-83 )g/L,白蛋白45.1(35-55) 球蛋白30 (19-34)g/L 白球蛋白比1.5( 1.2-2.5 )总胆红素15.3(5-28)umol/L直胆红素4.7(< 8.8 umol/L) 间接胆红素10.6（<20 ） ALT26 AST31 AST/ALT1.19碱性磷酸酶68(47-138) A/G1.67 GGT16 HBV-DNA 1.02E+03(<1.00E+03) 2011年2月23乙肝定量:1/3/4/5阳,HBVDNA1.01E+3 (<1.00E+03),总蛋白74( 60-83 )g/L,白蛋白46.3(35-55),球蛋白27.7 (19-34)g/L , 白球蛋白比1.67( 1.2-2.5 ),总胆红素30.3↑(5-28)umol/L,直胆红素6.9(< 8.8 umol/L) ,间接胆红素23.4↑（<20 ）, ALT18 AST27 AST/ALT1.05,碱性磷酸酶,72(47-138) A/G1.67 GGT13 肾功：正常， 全血图:血小板计数98（100-300），白细胞计数4.17（4-10），想请教缪教授的问题：1、现在转氨酶在正常范围内但是 AST 比ALT高代表什么呢？ 2、以前135阳 最近两次检查都是1345阳了。 3,、最重要的也是最担心的，怎么胆红素突然升高了呢?听你说转氨酶升高不可怕，可怕的是胆红素升高，胆红素升高是肝脏损害的表现,是否加用保肝的药物呢？虽然只有一点但是我还是害怕病情恶化了，比竟我小孩还小，那我现在该怎么办呢？4、服用博路定5个月了，怎么病毒前两个月检查1.02E+03（2010.12.15）这次是1.01E+03，病毒怎么都在这个地方徘徊了，难道是耐药的前兆？诚心恳请缪教授您指点。谢谢 ！祝好人一生平安！
呵呵，我很无奈地对你说，你屡次违背我的建议，更确切地说应该是不接受我的建议，因此，我就无法给出你更多建议和评价了。2010年10月4日我的回复请你再读一下。“毕竟我还小”，是啊，我不也一直就这么认为的么？在10月4日的回复中我说的第一句话是“你才24岁”。好好想想，究竟愿不愿意听我的建议，如果愿意，你再来。
尊敬的缪教授您好：看了你的回复心里面挺难过的哈,难过的是我想教授您可能误解了哈，我没有不接受你的建议哦,而且不是屡次，上次2110年10月4日你叫我观察等待自己清除病毒的可能，但是在2110年10月6日的回复你说我病毒高症状明显，说对我不像对其他病人那样坚决，说让我自己做一次选择是继续观察或者是用药，我想了几天觉得自己观察了半年了,清除病毒的可能很小，我想既然教授叫我自己决断，我想服药和不服都没有错，最后还是选择服用了恩替卡韦。也许是我自己愚昧没有理解到教授的用心良苦，或者文字理解水平差。造成今天结果，所以请让我说声对不起。从内心上说我万万没有不接受教授你的建议，如果不认可你不接受你的建议,我又何必为了请教你，守在电脑上等待你上线的那一刻，“千辛万苦”的提个问然后又不认同人家的好心建议，那我不是自己给自己给自己添麻烦也给你添麻烦吗。说了这么多我只是希望教授明白我真的没有不接受你的建议，我是相信你的，这一切都是我理解有误造成的误解，希望缪教授您能理解也希望你能原谅我的理解错误。其实每次你回的回复我都要看几篇，生怕自己理解错了，那我现在该怎么做呢？现在能回复我25日的提问了吗？谢谢。祝周末愉快！
复制一下我的回复：
（2010年10月4日）
“你24岁，转氨酶如此高，病毒量在高量的低水平，不使用干扰素实在是遗憾。即使不使用干扰素，那也可以不必急于抗病毒。我的建议可能与其他医生有区别，但是这仅仅是我的建议。你应该花些时间认真阅读这里的病例，它们比我写的科普要强得多。
为何给你这个建议？第一，你对自身清除病毒的问题毫不知晓；第二，你关于使用恩替卡韦后换用替比夫定的想法，完全是不懂这种用法的对象。先说一，你这个年龄，又是女性，转氨酶突然升高，说明机体免疫激活了，免疫激活后，部分病人会发生自觉的清除病毒的过程，过早用药就会掩盖这个过程，不仅浪费了药物，而且由于掩盖，而不知道今后可以不可以停药，从而主动地带来很多不确定因素。何不等一等？但是如果使用干扰素却又另当别论。再说二，先用恩替卡韦然后替比夫定，那是针对要做家庭计划的患者的。你孩子已经出世，那就不存在这种特别的选择。”
（再回顾一下我在2010年8月30日的回复）
“对你的建议是：目前不要急于抗病毒治疗，因为你反正也已经生了孩子。你现在处于免疫激活期，如果运气好的话，有可能自身清除病毒。现在你什么药也不要用，等上至少一个月，然后“干干净净地”做化验（继续到华西医院），看看肝脏和血液的本来面目。不要多问，先按照我说的去做，如果你相信我的话。”
接下来你看看你10月5日的回复：
“但是30号在医院的教授说根据我半年的病历来看说我自身清出的病毒的可能性不大，加上最近出现厌油，胃口不好，肝区隐痛等症状，推荐抗病毒治疗，在替比夫定和恩替卡维中选择，另外关于使用恩替卡韦后换用替比夫定的想法，是因为我想有机会在生一个孩子，可能教授会批评我，但是我现在打算取消这个念头了。1我一号晚上开始服用博路定的到现在上面的症状都消失了，吃药4天了，根据你的建议不急于抗病毒，在等一等，但是在你回复前我已经服用了现在能停下吗，现在我都惧怕恩替卡韦了，每次吃都犹豫一下，我知道药物是不能随便换和停的，但侥幸心理作祟想的是反正才几天吧不知道是否正确？”
针对此，我在10月7日对你说：“可以停恩替卡韦，毕竟时间很短，但是你一定要读清楚我说的那几句话”
到了2月25日，你说：“上次你叫我自己做选择，我想了几天最后还是服用了恩替卡韦”。
我不是一直在反对你过早抗病毒么？我又特别说明你不使用干扰素实在是遗憾，然后明白无误地告诉你“可以停恩替卡韦”，你也明白无误地回答我“我想了几天最后还是服用了恩替卡韦”。
以上是摘录，你还可以仔细连贯地阅读一下。
尊敬的缪教授您好：不好意思浪费了你的空间还耽误了你宝贵的时间，请你原谅，也请你不要生气，看了你的回复其实我知道你的用心良苦，但是现在已经由于没有接受你的建议遇到了问题，所以很后悔自己的选择（当时我也知道你反对我过早抗病毒，但是不知道怎么的总觉得自身清楚病毒的可能性很小，加上看了你10月6日得人回复，又钻了牛角尖），也后悔伤了教授的心，所以请你原谅小女，对不起，下不为例，以后一定遵循教授的建议，尊重教授的劳动成果。那现在又该这么办呢？ 谢谢
距离我建议你停用恩替卡韦已经接近5个月，我现在还能再建议你停药吗？看来我不能用反问的方式回复你了，这样说吧：距离我建议你停止使用恩替卡韦已经5个月，也就是说你使用恩替卡韦已经5个月，你不能停药了。请继续用！
记住我一句话，今后无论是治病，还是生活，还是工作，自己错了就是错了，不要把自己应该承担的责任往别人身上推，诸如“我想教授您可能误解了哈，我没有不接受你的建议哦,而且不是屡次”这样的一推了之的话不说为好。我现在在这里提供咨询也有点胆战心惊的，不知道哪一天会整出个医疗纠纷来，我岂不冤枉透顶？所以，我不得不澄清事实，以免成为被告。
尊敬的缪教授您好：感谢你的原谅与宽容，你有一颗宽容似海的心，让我佩服，小女一定铭记教授您的教诲，原以为您放弃我了呢，至于“医疗纠纷”那“夸大”了哈。那我现在继续服用恩替卡韦，对了那我的胆总胆红素30.3↑(5-28)umol/L,直胆红素6.9(< 8.8 umol/L) ,间接胆红素23.4↑（<20 ）血小板计数98（100-300），白细胞计数4.17（4-10），1.02E+03（2010.12.15）这次是1.01E+03，胆红素偏高了一点是怎么回事呢？现在该怎么办呢，还有就是病毒好像一直在那里徘徊，是什么情况呢，再次诚心请缪教授您指点，谢谢