咨询体质黄疸-由于做了总结，超出500字，希望缪教授原谅 相关检查记录
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家庭史
其他感染原因：不详
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主要症状
体质黄疸-伴肝损伤
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体征
好,B超肝轻损伤
咨询内容
缪教授，我是两年前得到您帮助的一个患者，在您的鼓舞下，我基本把心态调回到过去了，睡眠也不错，两年多来，除了注意日常保健外，我基本不关注肝病，除了学校的一次集体体检外（校医院权威性差），一直到昨天才去体检。由于我以前的咨询帐号登陆不了，所以不得不重新注册，为此给您添加麻烦非常不好意思，为了让您迅速了解我的状况，我将以前的情况和您给的咨询做一个总结。以前您给的咨询链接http://www.miaoxh.com/ask.php?ctrl=one&id=90018#1，建议您直接看我下面的总结：
我79年生，1995年首次发现肝功异常，ALT在40-60之间，总胆红素约高1倍，以间接胆红素高为主，当时县医院当甲肝治疗，一年多效果不好。1997年吃了几瓶熊胆粉（好像主要成分是牛黄熊去氧胆酸），之后去一个小医院查了肝功说正常（现在无从考证当时是真好还是实验室误差），97-04年基本没体检过，也不知肝功如何。
2004年3月在北京读书体检，转氨酶60左右，胆红素约高1倍，主要为间接胆红素高，后辗转于佑安、协和、北医三院、友谊医院等多家排查（当时几近精神崩溃），结果是甲、乙、丙全阴，肝吸虫、血吸虫，肝豆状核变性，甲亢，网组织细胞计数，蛋白电泳这些都没问题。2004年6月在协和医院查出康平滑肌抗体1：40弱阳性，后又吃过几瓶熊胆粉（当时不知该药可能对自身免疫性肝病有效，当做偏方来使用），2004年10月12日复查自身免疫性系列抗体全阴。2004年北医三院医生为验证体质黄疸还服过10余天鲁米那，胆红素降至正常。
05年6月在佑安B超：包膜：欠光滑；回声：较粗亮，密集；分布：尚均匀；胆内管系：清。超声提示：弥漫性肝病表现，胆囊炎。07年4月，准备要孩子，在昆医附二院（三级甲等）做了肝穿，病理检验结果：肝细胞弥漫水肿伴脂肪变性，窦周单个核细胞浸润，门管区无明显扩大，但可见少数单个核细胞浸润，胆管变性坏死及小胆管增生，HBSAG，HBCAG，HCV均阴性。病理诊断：轻度脂肪肝，不能排除自免肝可能，建议作相关检查。
07年4月昆医附二院CT报告：肝脏密度欠均，CT值小于脾脏，脂肪肝可能，请结合临床。2010年8月24日昆医附二院彩超：肝脏大小正常，薄膜规整，实质回声细密增强，肝内管管系走行清。胆囊稍大，形态饱满，壁尚光滑，胆汁透可，其内未见明显异常。检查提示：脂肪肝声像，胆囊体积增大，请结合临床。从B超来看，两三年来没有太大差异。
昨天的肝功ALT到达70左右（虽比以前的高10多个单位，但我估计是实验室误差），其他和去前年的情况差不多，异常的指标主要是总胆红素和间接胆红素高一倍以内，尿酸高出正常值15%左右，球蛋白基本处于正常和高1个单位之间。
其他信息：我父亲胆红素也高于正常值，比我略低，ALT基本处于上限(遗传可能很大)，但身体很好，以前还从事重体力劳动，除了肝功和两对半没做过其他深入检查。）另外，我13岁前因得哮喘吃过大量强的松、四环素、土霉素，成年至今除这肝有问题外，平时精力和身体都还比较好，休息不好时会觉得肝躯不适。
08年2月份结识您的诊室，在您的建议下服了一个月进口的优思佛，ALT,AST等指标均降至正常（从50多降至27左右），但胆红素没有降低迹象，您综合判断后说“既然胆红素未降（而你服用鲁米那却能降）恰恰说明你患体制性黄胆的可能性更大。优思弗不是治疗Gilbert综合证的最佳选择，既然负担太重，我建议你可以停用。”我的理解您基本帮我排除自身免疫性肝病。您建议我“不要过度疲劳，不要饮酒、要“耐得住寂寞”，叫我平和下来，“静观事态变化”，当自己没病。此外，您说您在临床上经常见到该病，至少半数有轻到中度肝损害，因为胆汁排泄有障碍，并且有可能影响脂肪代谢，所以出现肝细胞水肿是完全可能的。您的诊断对我起到了重要的作用。今天昆医附二院一专家建议我试服易善复（我以前吃过一个月，好像效果不是很明显）。
现在我主要有两个问题：
1、为防止今后恶化，我有无必要长期服某种药物。您在2008年2月15日回复我的信时说过“优思弗不是治疗Gilbert综合证的最佳选择”。我主要想听听您的意见，我看就您能“救”我了，呵呵！我孩子2岁多了，我希望采取积极保护措施争取多尽几年父亲的义务。
2、现在回头看，至少6年来尿酸指标均高出正常值15%以内，但自身没有任何感觉，不知这个会不会与肝代谢异常有关，因为我无任何不良嗜好，属于作息较为规律，饮食主清淡的一类。尿酸高这一点需不需要积极应对，我该注意些什么？
最后，对您的麻烦再说一声不好意思，虽然感谢的话苍白无力，但对您的无私奉献再说一声万分感谢!还有，缪教授还要注意休息。
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1.今天的第一个问题使用了耸人听闻的悲观词句，我看词句和此举均大可不必。
2.告诉你一个不幸的消息，我今年体检也有尿酸升高，达500多，不记得具体数据了。看看，我说不记得了，这想给你一个信息，尿酸高第一吗，很普遍，我院很多医生高，因为现在是体检的时候。第二，与肝脏无关。请注意饮水和避免一些会升高尿酸的食物。
你还可以试一下甘平，如果仍然无效，再说。我大概记得你的病例。你不要给我链接，你应该给我你的咨询名，我可以搜索。
万分感谢缪教授，您竟还记得我的病情，我很荣幸。为了让我安心您用自己尿酸指标佐证，我十分感动。您的回复让我吃了定心丸。那我近期就会去买甘平来服用。还有2个问题：
1、我查了一下资料好像甘平与“甘力欣”、“天晴甘平”是同一种药物，不同名称而已，哪个厂家/品牌的好？
2、我服多久再去体检来告诉您？
另外，如果方便希望您给个Email，我想发几个较为美观、大方、正式的幻灯片模版和所有教师都可能用得到的素材给您(我曾发给过很多同事),我兼上《电脑办公》课程，经常收集一些好素材。这样做，一是希望自己多一点体现价值；二是表示对您敬重。我想所有病友都会觉得越能体现价值就越欣慰的。为了查看方便，我今后不会通过email向您提问，也不会给您带来其他的不便。呵呵！
1.甘平就是天晴甘平，实际上甘平是由甘利欣加易善复组成的。
2.一到两个月可以了。
我相信你的素材一定是很好的，但是，我告诉你，我的所有课件都是自己做，特点第一是简洁，第二是黑白分明，我喜欢用白色背景。我已经把我的信箱告诉了你，通过手机号。
主要症状
肝功异常伴黄疸
体征：
体征尚可
缪教授,我于2010年9月9日开始服甘平每日3次，每次3粒,2010年10月24日我在昆明医学院第二附属医院(上次化验的医院,三级甲等)做了化验，与两个月未服甘平时相比，情况如下(正常项目未列出):
1、 胆红素下降幅度较大，现总胆红素:28(正常值5-25),未服甘平前总胆红素是43.5，间接胆红素:21(2-18)，未服甘平前间接胆红素31.9;
2、 转氨酶稍有下降，本次ALT:63 (5-40)，未服甘平前是72，本次AST49(5-40) ，未服甘平前是52；
3、 球蛋白有升高，本次33.4 (正常值20-30), 未服甘平以前是30.5。
4、白球比:1.3 (正常值1.5-2.5)，未服甘平以前是1.5
我自己的感觉在服甘平期间除了指标外，身体有些许变化，一是以前容易闹肚子，稍吃了不太卫生的食物就会大便次数增加，偶尔需要吃氨苄西林之类的药，而服甘平期间肠胃功能更好一些，大便也更成型；二是我有点湿疹，眼皮、肘部常会起癣，尤其是吃了海鲜类，但服甘平期间，这种过敏性的湿疹感觉没那么严重，擦药次数明显减少；三是以前休息不好时偶尔肝区不适的感觉有所减弱。现想请教您如下问题：
1、 我这次白蛋白高到33.4要否理会？
2、 胆红素下降的较多，但ALT并未降到正常，从您专家视角怎样评价药效？
3、 ALT降幅不大会否是因为我伴随轻度脂肪肝？因为肝穿刺结果说脂肪变性、轻度脂肪肝。
4、 甘平这个药我继续服一段时间恰当吗？还是您有更好的建议？
麻烦您了，一来就是一堆问题。
对你的病而言，你不要把你的胆红素看得那么重要，并因此而紧张或放松。低下来也就低了，没有什么。如果你的感觉一切皆好，那就继续吃。但是从你的描述中看得出你的主观症状很多，希望你真正地分散你的注意力，别总是把你的身体看得太重。否则 你的所谓好转就不能持久。看看你，紧张的把球蛋白输为白蛋白了。既然有脂肪肝，那么今后就要在降低体重方面多下功夫，鉴于你的尿酸也高过，那么就要考虑你在代谢方面的紊乱，因此更要注意的是学会调节饮食结构，但又要成为一种自然，否则你就可能一会儿这毛病，一会儿那毛病。
体质黄疸伴肝功轻微异常
尚可
缪教授,我又继续服了6个多月甘平,3月30日的体检结果ALT 52,AST 45;总胆红素37.7，间接胆红素26.6，尿酸424，在服甘平前473（正常值416）球白蛋白正常。
现有问题请教：
1、 服甘平9个多月来ALT呈逐步递减趋势，服前72，服50余天后63，服9个多月后52；总胆红素服前43.5，服9个月后37.7；尿酸从473降到424(饮食一向主清淡)；现在白球蛋白全正常，服前球蛋白略高2-3个单位。这种细微的改善对于临床治疗来说有无意义和价值。我有无必要继续吃下去（一个月300来元的开支不考虑负担，如果有价值）。
2、 我的饮食起居作息相对还算比较规律，如果我今后想锻炼身体, 运动量多少适宜?要注意些什么?因为以前有医生说肝不好不要过多运动。
3、 我确实存在服甘平期间肠胃功能更好一些，大便更成型，闹肚子的次数少和湿疹症状略减轻的现象。会不会是甘平有点解毒功能？
麻烦您了，非常感谢！
1.你描述的递减可能不值得津津乐道，因为，无论高还是低，均没有大的幅度。如果你觉得开支太大，那就可以试一下停药后的转氨酶的变化。
2.在转氨酶异常的情况下锻炼身体是不合适的。当然可以运动，但是，只能适可而止。
3.当然，甘平就是有解毒作用。
一直忘了说,我身高174cm,体重69kg；体力属于很好的人,除饮食和注意日常基本保健外，也没把自己当个病人，每周上20节课左右(高校老师),一个人承担2个普通高校教师以上的研究任务,但没觉得特累.
如果对我算是有用,一月花300元左右买甘平这个负担现在对我来说不算什么，现在收入还可以。
我冒昧的转换一下问法，如果您是我，甘平还吃不吃？不好意思，每隔一段时间总要来麻烦您一次。
是不是病人并不由你当不当来说了算，你当然是肝损害的病人，而且原因不是很明确。是否病人，也不是由你感觉好坏决定的，而是看数据。
因为我不是你，所以我不吃甘平。我的确对某些患乙肝的女性说过：如果你是我的媳妇或女儿，我会让你吃抗病毒药。这种说法不过是要把我的倾向性意见强化一下，以减少病人的恐惧心理。你的问题，使我莫名其妙。莫名其妙这四个字不好听，但是，您觉得你问得合适吗？哦，我一个做医生的，为了劝说病人吃某种药物，每次都要告诉他/她：如果我是你，我一定会如何如何！那是不是有点那个，那个什么呢？嗯？
非常不好意思,缪教授,由于急急忙忙写的内容表述不当,我的表达不当还望勿介意, 我的意思也就是想倾听您倾向性意见.那我暂不服一段时间甘平,过一段时间化验后再向您请教.实在对不住您,我这是添乱了.望您大人不记小人过.
对于你，我用了猛词和猛句，因为纵观你我之间的对话，你的自我思考太多太多，我的倾向性的意见就是，你就不能停止思考疾病问题吗？身体当然重要，健康当然重要，生命当然重要，但是，总得正确对待才是，何况你没有严重情况，淡定地，安静地，不要想题目、想问题，有什么不清楚的问题，自然地生出来，然后提出来，让医生操心，多好！一个人不重视自己的疾病和健康，那么迟早要吃苦；一个人如果太重视健康，那么生活质量就会很差。