住院中求助繆医生 相关检查记录
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家庭史
其他感染原因：不详
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主要症状
乏力，腹胀，恶心，偶有呕吐，小便较黄
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体征
较瘦
咨询内容
缪医生，您好！最近几天看了你网站诊室的咨询及回复，认为你的建议都很严谨,中肯。我很期待能得到你的帮助。
个人基本资料：男性，1982年生，已昏。
病史：除了慢性鼻炎，无其它重大病史．2000年高三体检时查出乙肝携带，那时候对乙肝没有什么认识，也不知道是大三阳还是小三阳。我大姐,二姐也是乙肝携带，二姐小三阳,DNA不清楚；大姐的不清楚；我父母的也不清楚。
2005年7月工作入职体检时知道是乙肝大三阳，肝功能数值及DNA数值也记得不清楚。之后参加工作，也没有把它放在心上，以后也没有查过肝功能．
2010年7月中旬开始感觉乏力，腹胀，恶心，偶有呕吐，小便较黄。开始把它当肠胃疾病治疗，吃了治疗肠胃炎的药，不见好转。2010年7月29号在镇医院查彩超，结果如下：
超声所见：
肝切面径大小正常，肋下未及，形态规则，实质回声均匀，管系结构走行清晰，肝内外胆管不扩张。
胆囊切面径大小5.0*2.0，壁厚0.3，毛糙，囊腔内未见明显异常回声。
脾长9.6，厚3.2，实质回声均匀。
双肾切面大小形态正常，实质回声均匀，集合系统内未见明显异常回声，双侧输尿管不扩张。
2010年7月31号到县医院（二级甲等）查肝功能，结果如下：
乙肝二对半是大三阳。
肝功能检验报告如下：
结果 参考值 结果 参考值
葡萄糖 3.40 3.6~6.11， 白蛋白 32.5 35~55
总胆红素 29.0 5.1~23.5， 白/球比例 1.14 1.16~2.5
直接胆红素 18.1 1.7~7.8， 谷丙转氨酶 977.0 0~40
乳酸脱氢酶 256 115~220， 谷草转氨酶 497.0 0~40
总胆汁酸 91.5 0~10， 尿酸 121 150~420
Υ谷氨酰转肽酶 189.0 0~58 亮氨酸氨基肽酶 81.0 30~70 (没写的在参考范围内)
住院治疗，每天就是输液，也没有吃药，输液的是甘利欣，多烯，核黄素，瑞甘，泮托，哌拉（以上是看的输液单上简写的名称），10天后腹胀，恶心呕吐感基本没有，只是吃多及吃的较干时有稍微不舒服感。（2010年8月9号）复查肝功能结果如下：
结果 参考值 结果 参考值
白蛋白 32.0 35~55， 白/球比例 1.04 1.16~2.5
总胆红素 45.7 5.1~23.5， 谷丙转氨酶 273.0 0~40
直接胆红素 27.3 1.7~7.8， 谷草转氨酶 136.0 0~40
间接胆红素 18.4 0~15， 总胆汁酸 58.8 0~10
Υ谷氨酰转肽酶 400.0 0~58 ， 亮氨酸氨基肽酶 97.0 30~70
总胆汁酸 58.8 0~10，
HBV-DNA 的PCR检测报告 1.46*10的7次方
补充：到目前为止没有口服任何保肝降酶药物和抗病毒治疗。
我想咨询的是：
1，为什么输液治疗10天左右，胆红素，Υ谷氨酰转肽酶 及亮氨酸氨基肽酶 反而升高？说明了什么问题呢？还该如此治疗下去吗？哪些肝功能指标恢复到何种程度才能出院？
2，我现在是不是处于抗病毒治疗的最佳时期？如果是，该选用那种药物？如何治疗？应该用保肝降酶药吗?选用哪种好?
3，今年初结婚的，近两年想要孩子，不知道是否合适？
急盼回复，非常感谢！
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才28岁的你，你的白蛋白只有32，要么说明你营养严重不良，要么是肝脏严重损害。
必须抗病毒治疗，但是鉴于你的肝脏状况（包括黄疸），你不合适使用干扰素，无论干扰素可能有效或无效，你都不合适。请现在就开始使用核苷类抗病毒药物。先把你严重肝病的问题解决了，再考虑要孩子的问题吧，现在这个时候哪个医生敢为你要孩子提建议呢？
现在先住在医院里，严密监测，药不要用多，保肝肯定是需要的。但是我看你的用药种类偏多。抗病毒我建议你首选恩替卡韦，不要让自己走弯路。
谢谢缪教授！辛苦您了！我这次想咨询的是：
1，您上次回复“要么说明你营养严重不良，要么是肝脏严重损害”；“先把你严重肝病的问题解决了”，我的病情很严重吗？那我是否需要做什么检查确定肝脏损害的程度？我很担心（因为我看你对年龄不高者且首次抗病毒治疗上一般建议等待看是否可自身清除病毒，就是建议抗病毒也常建议先试干扰素）。是不是因为我的白蛋白和黄疸表明我的肝脏已经损害严重，所以不能等待观察看是否能自身清除病毒？连3个月都不能等？！我真希望我能够是自身清除病毒啊．还有是因为我的年龄和胆红素，你才不建议试干扰素吗？我抗病毒首选替比夫定在哪些方面不如首选恩替卡韦呢？
2，2010年8月11号医生调药为“甘利欣，瑞甘，茵栀黄，泮托，均为静脉输液（期间还用过两天丹参，由于没有药就停了，换上茵栀黄）”。如果医院打的这些点滴只是保肝降酶退黄的话，我能不能出院（私心：感觉我们这医生不是对症下药，而是对钱下药；另外他们居然说胆红素高不是问题，关键是要降酶，看来技术也有限啊．医德就甭谈了，现在的好医生太少太少了）？然后只是口服保肝（降酶？身体已经没有严重消化道症状和纳差乏力等）药和恩替卡韦呢？医生说要给我开保肝降酶的口服药，我看您对其他咨询的回复是要慎重选药，所以没有让开，想听听您的建议。我口服保肝药的话，适合用哪种？降酶，退黄是不是抗病毒好转后自然会恢复正常而没必要用药呢?。
3，慢乙肝不要吸烟饮酒，不能过度劳累已经是共识。但是，很多医生的（传统）看法是要少吃多餐，饮食要清淡，而您却认为“吃香喝辣”并不造成肝脏损害。我是否可以这样理解“在肝功能异常引起肠胃不适时要少吃多餐，饮食要清淡。而其它时候可以吃香的喝辣的呢？ ~-~ ”还有个传统说法＂乙肝感染者不能洗冷水澡，千万别被雨淋，不然很容易犯病．＂您怎么看待这个说法？
4，转氨酶和胆红素均高，我得卧床休息吗？还是可以适当运动？（不锻炼的 ~-~）
5，如果肝功能指标恢复得正常，在吃恩替卡韦抗病毒中能考虑要小孩吗（假设老婆有抗体。让她去检查，暂时还没有时间）？
6，我们小县城的医院和各大药店还没有恩替卡韦，我计划近期到武汉三甲医院查下两对半定量，肝功能及DNA.，到时一起买？
7，2010年8月17日肝功能报告(住院的县级医院化验的):请参考指导.
结果 参考值 结果 参考值
白蛋白 35.3 35~55， 白/球比例 1.07 1.16~2.5
总胆红素 29.3 5.1~23.5， 谷丙转氨酶 118.0 0~40
直接胆红素 17.4 1.7~7.8， 谷草转氨酶 70.0 0~40
间接胆红素 11.9 0~15， 总胆汁酸 18.0 0~10
Υ谷氨酰转肽酶300.0 0~58 ， 亮氨酸氨基肽酶 87.0 30~70
连等两天都没有排上号,您的诊室可真难进啊，所以我把想到的问题都列上了。为了您和其他战友着想，也为了不显得我的自私，我不期待你一次回复我的所有问题。谢谢缪教授。祝身体健康，工作愉快！
1.如果你合适等待，我不会不给你这个建议的，有些话可以不明知故问的嘛！我在8月16日的第一句话，你自己应该给我一个回答才是，如果你没有营养不良，比如不吃饭不吃肉，那就是严重肝损害啊，你的自己给答案呢！或者你应该给答案。
2.因为你在住院（你的确必须住院），所以我只能给你一些含糊的建议，因为你无法按照我的建议去做，我也只能如此，何况这里是网络空间，我的任何建议只能是建议。一般来说，另一家医院的医生，如果要发言并能被采纳的话，只有被请会诊。这是医疗制度，也是正确的制度，否则不乱了套了？从没有见过病人面的医生怎么可以不请而对治疗发表意见呢？请你理解这一点。
3.您是否觉得四川、重庆、江西、湖南人的肝脏都比其他地方的人更糟糕呢？与很多植物药比较，您觉得，辣椒更容易被身体接受呢，还是你更喜欢苦水？这不是很明白的答案吗？对于有肝脏严重损害的人，我从来不会叫他/她吃香喝辣的，我一定会告诉他要注意进食容易消化的饮食，同时要保证营养的充足。我在哪一个病例中叫像你这样白蛋白只有32的病人“随便吃”的？麻烦你告诉我，我一定要向那个病友重新解释。你住在医院里，担心雨淋又是为何啊？我觉得你似乎思维需要跟进自己现在的状况。你现在肝脏病不轻呢！
请你先解决眼下肝功严重损害的问题，最近白蛋白升高到35，但还是严重的。我已经明确告诉你：“先把你严重肝病的问题解决了，再考虑要孩子的问题吧”，你怎么又问考虑要孩子的问题呢？让我来吓唬你一下：如果你发展为重型肝炎，医院会给你报病危的！
十分感谢繆教授不辞辛劳的回复.
１， 我并没有不吃饭和不吃肉,那就是肝脏严重损害了.
２， 担心雨淋是因为住院时我一个人，打完点滴要到外面吃饭等等，那时下雨较多．医疗制度我不太懂,请原谅.我于８月19号出院了(家里父亲病重,我不得不回家.上次问的问题是住院时候打好的一直没有时间发,那天排上号就赶紧发了,望见谅.)出院后也没有吃什么药.我在8月23日到一家三甲医院检查了下肝功能和DNA如下：
结果 参考值 结果 参考值
总胆红素 33.6 3.4~2４， 谷丙转氨酶 176 0~40
直接胆红素 20.9 0~9， 谷草转氨酶 178 0~40
间接胆红素 12.7 3.4~20， 谷氨酰转肽酶245 0~50 ，
碱性磷酸酶 78 53~128 (化验单上只有这7个指标)
HBV-DNA定量PCR 7.31e+006 参考值 0-1000
保肝类药我用的是水飞蓟素片和茵白肝炎胶囊两种,你看如何?抗病毒的药我就采用您建议的恩替卡韦,买了润众的.请问我需要多长时间检查下?检查那些项目?谢谢.
抗病毒最重要，只有病毒复制得到有效控制，肝损害就会得到减轻乃至停止。我那么重视你的白蛋白，而你本次报告肝功能，竟然不告诉我白蛋白结果。看不懂！
缪教授，不好意思，我不知道那个医院肝功能没有白蛋白那项．那医院肝功能化验就只有我上次给您报告的７项啊。我下次换家医院化验再报告给您，您看如何？
水飞蓟素片和茵白肝炎胶囊可以配合恩替吃吗？十分感谢！
缪教授，您好。我吃润众23天后的检查结果如下：（三甲医院2010-9-17检查的）
肝功能
总蛋白71 60~85 球蛋白 32.0 20~35
白蛋白 39 35~55， 白/球比例 1.22 1.5~2.5
前白蛋白 0.19 0.25~0.40
总胆红素 21.73 5.1~22.2 谷丙转氨酶 98 5~40
直接胆红素7.22 0.0~6.8， 谷草转氨酶 46 5~40
间接胆红素 14.51 ？， 总胆汁酸 2.61 0.0~10.0
胆碱酯酶3.96 5.30~15.00 ，血清腺苷脱氨酶 12.2 0.0~20.0
HBV—DNA 1.03*10的3次方 IU/毫升 参考范围〈500
那个带病名的药按您的建议我没有吃，丢掉了我300大洋。目前还是口服水飞蓟和天晴甘平，不过这两药没有同时吃。从检查结果看，我的病情是有了好转，感谢您英明的指导，我蛮高兴的。我疑惑的是DNA下降有没有可能这么快的？我需要注意什么问题啊？请再次指导下我，非常感谢。
我让我二姐查了下（三甲医院检查的）。她是小三阳，肝功能正常，HBV-DNA定量是4.32*10的3次方。其老公有抗体。她小孩出生时打过免疫球蛋白和乙肝疫苗，检查抗体“数值”是14。请问下我二姐这种情况是不是会像大三阳的那样以后也要治疗的啊？小孩需要再打加强疫苗吗？我让我二姐也看过你这里的病历，她也很信任你，由于不会上网，让我代她问下。另外我和老婆发生了矛盾，她还没有去查。今年发生那么多的不幸在我身上，好象老天在故意摧残我，但是我总认为老天又特别眷顾我，因为我想干什么需要什么时老天总会指引我找到最好的东西。我们非常感谢您！祝您身体健康，全家幸福！
值得庆贺和欣慰，你的各项指标都向好的方向发展，但是还有努力空间，因为白蛋白还没有达到最佳水平，病毒还没有完全消失。恩替卡韦治疗后完全可以使病毒很快转阴，不用怀疑。大概还需要3个月以上时间，你才能恢复到接近正常的水平。与老婆闹矛盾是个问题，但也不是个问题，最好不要伤心和伤身。既然你要介绍你二姐的病情，尽管不合适，但是你多少还得提供一点其他相关资料，比如年龄，是否治疗过，其他检查等。小孩子可以在10岁时加强注射一次。
缪教授，您好！有些关于我身体反应方面的问题想请教下。1，我以前提一桶水上五楼非常轻松，现在这么做感觉比较累，这本是病症还是我的心理作用呢？2，我从发病以来大便就一直比以前“稀”，但也没有到拉肚子的地步，是所吃药物的影响吗？3，我晚上到23：00左右就有很强的饥饿感，虽然有时晚餐吃的还不少？辛苦您了！
我老婆近期在三甲医院检查结果如下：
两对半：乙肝表面抗原 阴性（—）
乙肝表面抗体 阳性（+）
乙肝e抗原 阴性（—）
乙肝e抗体 阴性（—）
乙肝核心抗体 阴性（—）
乙肝表面抗体 结果 111.9 单位IU/L 参考范围< 10.00 提示 阳性
ALT 6 U/L 参考范围 5-40 AST 7 U/L 参考范围 5-40
AST/ALT 1.17
三张检查单，打印出来的第一张是抗体结果那张（自己刷诊疗卡打印），我看到别提有多高兴，哈哈。请问像我老婆这种情况需要每年查一次抗体“数值”以确定是否需要打加强疫苗吗？
我二姐29岁，是95年查到乙肝HBsAg +，当时吃过葵花护肝片。她的HBV-DNA 一直没有查过，查过的唯一一次就是上次给您报告的的那一次（2010.9月查的）。她最早知道自己小三阳是09年。没有吃过抗病毒的药。有把握准确的记得的就是这些了，由于之前对这方面了解甚少，所以也没有跟踪的做系统的检查，不知道这些资料够不够让您为她提些建议。无论怎样，谢谢您先！
1.与肝脏有关，需要有一个恢复的过程。你没有注意到我特别重视你的白蛋白么？这么重要的指标你可以不重视？它降低了，就代表肝脏严重损害。
2.第一，你说的是“我从发病以来”，而不是吃药以来，因此，如何与药物联系呢？第二，便稀一点没有什么呀！
3.我无法判断原因，低血糖？那就吃点东西，同时，也有必要测几次空腹血糖。
这里只给一个人看病，很抱歉。如果你另外注册N个病历，我同样会回复，但是在一个病历下只看一个。
繆教授,您好!我抗病毒后第二次(2010.10.16)检查结果如下:
总蛋白73 60~85 球蛋白 30.0 20~35
白蛋白 43 35~55， 白/球比例 1.43 1.5~2.5 ↓
前白蛋白 0.22 0.25~0.40 ↓
总胆红素 16.68 5.1~22.2 谷丙转氨酶 37 5~40
直接胆红素4.97 0.0~6.8， 谷草转氨酶 27 5~40
间接胆红素 11.71 **， 总胆汁酸 6.25 0.0~10.0
胆碱酯酶4.88 5.30~15.00 ↓， 血清腺苷脱氨酶 12.3 0.0~20.0
HBV—DNA 1.42*10的3次方 IU/毫升 参考范围〈500
这次检查结果报告单上面显示只有白球比,前白蛋白和胆碱酯酶三项不正常,都偏低.像这种情况我还需要吃保肝的药吗?肝功能有了进一步好转,可是DNA定量反而比上次略高是怎么回事啊(与上次是在同家医院检查的)?请繆教授指点,我需要注意什么问题?非常感谢!祝天天快乐!
请你每次回复时把过去的遗留问题回答掉，比如你的半夜饥饿，比如你的无力。你的肝功能结果很好，我没有觉得有什么肝功能不正常的结果需要我来重视的，既然我都不重视，那么你也就不必重视了。病毒在降至接近不可测时，有一个缓慢下降的过程，略有波动不足为怪，另外，越是在低水平，那么检测偏差越大。再读一下我在9月2日的回复。如此，你今后每次提问就一定要先读我以前的回复了。
繆教授,您好.我提到过的我半夜饥饿可能是由于那段时间吃的容易消化的东西,又比较少导致的.那段时间不敢多吃,也吃稀饭面条较多,后来吃的多了点,就没有那种饥饿感了.让你费心了.我吃润众以来第三次检查结果(三甲医院,2010年12月04号)报告如下:
两队半:一,五项阳性,其他阴性.
肝功能: (当时说明了要白蛋白的检测,但是结果出来后却只有以下几项)
总胆红素 18.7 5.1~19 谷丙转氨酶 24 0~45
直接胆红素7.5 1.7~6.8， 谷草转氨酶 36 0~50
间接胆红素 11.20 **， r-谷氨酰转肽酶 30 8~50
HBV-DNA:测量结果<500 阴性阀值500 单位 copies/ml
我有次外出没有带药,润众没有买着,就买了盒博路定吃了一片后改回润众，对润众疗效应该没有什么影响吧?请缪教授再次指导.谢谢.祝身体健康,笑口常开.另您上次提到的“在读一下我在9月2日的回复”，您并没有在9月2日有回复我。