希望廖院长给些建议！着急中！ 相关检查记录
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家庭史
其他感染原因：不详
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过去史
2008.3.28 有肝炎
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主要症状
谷丙209 谷草99
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体征
175cm 健壮
咨询内容
尊敬的廖医生：
您好：
6年前发现自己有大三阳，2008年3月份发现肝功异常当时谷丙209 谷草98其他的各项指标都正常，B超提示回声稍粗糙。当时进行保肝降霉治疗两周后转氨酶谷丙161 谷草72 黄疸偏高7个单位値，医生就建议我抗病毒治疗（当时的病毒载量7.2乘以10*6医生建议我用拉米）抗病毒一月后查了病毒数是8.9乘以10*3次方之后一直都没有查病毒数，但有经常查两半起初用三个后变成小三阳再过两个查下是小二阳再过三个月又变成了三阳，都是很不稳定的徘徊着（期间肝功都是正常）。
09年5月26号查下又变成了大三阳：
谷丙转氨酶是97 谷草67 肝功其他指标正常
两对半：表面抗原299.91
表面抗体0.56
E抗原50.410
E抗体0.02
核心抗体6.98
DNA：1.0乘以10*5
（此时拉米服用已有14月，医生说拉米变异了，建议加用代丁天津产的当天就加用了)
09年6月30号
服用一个礼拜后查了DNA是5.0乘以10*3次方（医生说加了代丁病毒就降了，随访）
09年8月7号
三个月后随访时查下DNA是1.8乘以10*3次方（医生说效果不错继续随访）
09年12月8号
这天去随访时查下了DNA是9.1乘以10*3次方（这次怎么又升高了，医生叫我查了基因测序法 三个月后再查下，可能在学校休息不够）
肝功：谷丙：44 谷草：43 总蛋白：69 白蛋白：46 球蛋白：23 总胆红素：12.5 直接胆红素：2.7 间接胆红素9.8（肝功正常就是古草转氨酶高于参考值3）
B超：肝内回声光点密集增粗，分布均匀，胆内管道走向清晰，肝包膜毛糙，胆囊大小回声正常，
B超提示：肝内回声粗，请结合临床
胆囊壁粗糙
脾 胰腺 双肾为见异常影像
肝门未见明显肿大淋巴结
未见腹水
基因测序法：提示拉米变异 RTL180M 突变型++野生型+
rtm2041/v/s突变型I++野生型+
2010年3月6号
今天随访查了DNA是1.5乘以10.*4次方（拉米吃14月耐药后加代丁吃了9个月怎么病毒降了又升高。医生建议我去活检肝，如果炎症适于打干扰素的话就上干扰素）当时我也顾虑下，打干扰素的诸多不量反应，更害怕到时时候医到无要可医，我现在还年轻所以我当时很害怕又焦虑！
2010年3月11号
在学校查了下肝功：（抗病毒效果不理想，放弃了抗病毒治疗，接下去喝草药保肝调免疫）
测定结果 参考范围 结果
总胆红素：25.2 1.7_20 高
直接胆红素8.9 0——6.8 高
间接胆红素16.3 1.7——19 正常
总蛋白：74.1 60——85 正常
白蛋白：54.0 35——55 正常
球蛋白：20 20——35 正常
白蛋白比球蛋白2.7 1——2 高
谷丙：47.7 0——40 高
谷草：29.2 3——40 正常
2010年3月23号是放弃抗病毒的10天之后（在喝中草药）
肝功测得：谷丙：53.6 比参考值高出13.6
测定结果 参考范围 结果
总胆红素：12.93 1.7_20 正常
直接胆红素5.7 0——6.8 正常
间接胆红素7.2 1.7——19 正常
总蛋白：70.49 60——85 正常
白蛋白：43.48 35——55 正常
球蛋白：27 20——35 正常
白蛋白比球蛋白1.6909 1——2 正常
谷丙：53.60 0——40 高
谷草：35.44 3——40 正常
2010年4月10号这天是放弃抗病毒第28天也是喝草药的第28天
肝功测定如下：
测定结果 参考范围 结果
总胆红素：18.21 1.7_20 正常
直接胆红素5.4 0——6.8 正常
间接胆红素12.81 1.7——19 正常
总蛋白：71.49 60——85 正常
白蛋白：41.78 35——55 正常
球蛋白：30.3 20——35 正常
白蛋白比球蛋白1.309 1——2 正常
谷丙：52.60 0——40 高
谷草：24.26 3——40 正常
2010年5月13号这天是停药的两个月同时也是喝草药的两月
肝功再次的检查：
测定结果 参考范围 结果
总胆红素：12.28 1.7_20 正常
直接胆红素2.8 0——6.8 正常
间接胆红素10.8 1.7——19 正常
总蛋白：68.49 60——85 正常
白蛋白：41.48 35——55 正常
球蛋白：27 .25 20——35 正常
白蛋白比球蛋白1.6909 1——2 正常
谷丙：56.60 0——40 高
谷草：24 3——40 正常
（停抗病毒药期间就是谷丙偏高）
2010年7月16号这天是停药的第四个月 也是喝草药的第四个月
肝功检查如下：
测定结果 参考范围 结果
总胆红素：23.96 1.7_20 高
直接胆红素12.09 0——6.8 高
间接胆红素11.93 1.7——19 正常
总蛋白：68.39 60——85 正常
白蛋白：49.44 35——55 正常
球蛋白：18.95 20——35 正常
白蛋白比球蛋白2.61 1——2 .5 高
谷丙：225.79 0——40 高
谷草：94 3——40 高
当 我拿到检验单时整人都愣了（我这两个月考试打球生活比较，没规律）！不知道怎么办今天在网上看到你的博客在普及这方面知识！基于我以上的情况希望您老能给点建议！我真的很迷茫！望您老在百忙中抽出点时间帮我看看给点建议！也不知道为什么我拉米加代丁治疗前三个月效果很好后六个月就病毒升高！祝您身体健康！开心顺利每一天！
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尊敬的廖医生：
由于刚才急切导致我没有注意到您上面所标明的（段落与段落之间请不要使用空行），我接下会注意的，请您谅解。呵呵，我在您诊室逛了很久每次向你咨询总是受到上限进不了，今天我很庆幸。基于上面的提问望您在百忙中抽出点时间给我些建议。期待你的回复！祝您工作顺利，开心每一秒钟。zxp1敬上！
2008年，已经有更强、耐药更低的药物上市，不知你为何非得选择拉米夫定。对拉米夫定耐药后加用阿德福韦是对的，但是你说的那种阿德福韦我没有使用经验，质量应该是可靠的对吗？当发生了拉米夫定联合阿德福韦治疗无效时，你选择了喝汤，结果如何呢？你也看到了，于是在你看来，西药不行，中药也不管用了。我想说的是，第一，变异检测不能给我们带来太多帮助，第二，如果喝汤能够解决问题，那么中国的乙肝基数不会全球之最。这是朴素的看法。
你现在的选择是：两粒（或者选择1mg的剂量）恩替卡韦加质量保证的阿德福韦。用钱不会少，但这是正确的选择。没有什么好犹豫的。根据我的经验，在联合使用获得效果后一定时间，可以把恩替卡韦减为1粒。至于干扰素，那却是另一个选择。你可以选，因为你年龄不大，24岁，还可以尝试，但是不要有太高期望值。也许还有第三选择，那就是等一等，让自己的免疫激活能力再强一些。先考虑一下，的确有点棘手。
尊敬医生：您的回复我仔细的读过，但我还有一处不明白“也许还有第三选择，那就是等一等，让自己的免疫激活能力再强一些。还有年龄不大，才24可以尝试下，但期望不要太高？”这两句话是什么意思？对了！我昨天拿了肝穿的报告，希望您帮忙分析下，看接下来用核苷酸药还是干扰素来的更有作用，病理变化：肝小叶尚完整，肝板排列尚整齐，肝细胞弥漫性浊肿，部分气球样变，少数嗜酸性变，约百分5脂肪样变。肝小叶内轻充血，中量点灶状坏死，中量慢性炎症细胞浸润。汇管区中度扩大，中度碎屑坏死，伴桥接样坏死，中量慢性炎症细胞浸润和纤维细胞沉着， 网纤染色：汇管区周围和坏死区网纤聚集，形成纤维间隔。
VG染色：中度纤维组织增生。 HBSAG染色：阳性（+++）膜浆表达。 HBCAG染色：阴性 病理诊断：乙型病毒性中度慢性肝炎G3 S2
你的肝脏病理明确提示你必须抗病毒治疗了。由于你过去使用核苷类药物不规范，效果不好，这可能会干扰今后的治疗，所以我才说棘手。“期望值不高”也是因为你使用核苷类药物后效果就不好，那么对干扰素也可能会出现效果不好。
今天的建议是（根据肝穿结果）：不等了，现在开始尝试使用干扰素，如果经济条件许可，那就选择聚乙二醇干扰素，无论将来的治疗效果如何，你都要先尝试使用干扰素。至少使用半年再看下一步如何走。
廖医生您好！我打了9针赛若金500单位之后去检查，血常规都正常。原先谷丙209 谷草95.4 到第9针打完时，现在是谷丙68 谷草72 DNA原先是5.7*10的7方 现在是2.44*10的6方！ 您说我就目前的治疗乐观吗？因为在网上看到其他病友用过干扰素的说使用初期转氨酶会升高，基于这点我反而降下来。也不知是好还是坏！？？ 还有当初刚打第一针干扰素时就只有发烧到38.6度，也没有什么其他的反应，最近就只觉得有点小疲惫吧！每晚9点左右就休息了！
目前看似乎有效，但是现在给出评价太早。转氨酶下降不预示未来无效，也就是说没有必然联系，不要太在意。是否发热也是如此。
主要症状
无
体征：
无
廖医生您好！谢谢您上次的解答！我现在打了30针赛若金500单位之后去检查，血常规都正常。肝功检查就是谷丙47.2（偏高了），其余的都在参考值范围内。 DNA由原先是的2.44*10的6方 降至现在1.31乘以10的3次方。之前打9后测两对半定量值如下：表面抗原是：11054.2(IU/ML) 抗体：小于0.1(IU/I) E抗原：84.43（S/CO) E抗体:3.208(S/CO) 核心抗体：0.079（S/CO).还有现在打完30针针赛若金500单位之后去检查，两对半的定量检查报告如下：表面抗原是：10.82(IU/ML) 抗体：0.3(IU/I) E抗原：0.47（S/CO) E抗体:0.087(S/CO) 核心抗体：0.077（S/CO). 您说我接下去治疗要注意什么？望您能给点宝贵意见！祝您身体健康！事实顺心
两对半定量结果不能预测干扰素的疗效，也不能说明更多问题，你以后可以不告诉我这些麻烦的结果，只要告诉我定性，即有无的结果就可以了。你现在要做的当然是继续使用下去，同时在近期查一下甲状腺功能的有关指标。
你大约5次用错我的姓，对不起我姓缪，不姓廖，细心点。
缪医生您好！我会注意的。谢谢您在忙碌中腾出时间为我们这些人排忧解答，我衷心感谢您。打完赛若金60针（三个月）去检查，血常规和肝功都正常，还有甲状腺也是正常。我今天拿了报告单，DNA由原先的1.31乘以10的3次方降至检测结果小于500。两对半定量由原先的表面抗原是：10.82(IU/ML) 抗体：0.3(IU/I) E抗原：0.47（S/CO) E抗体:0.087(S/CO) 核心抗体：0.077（S/CO).降至现在的表面抗原是：0.6(IU/ML) 抗体：10.8(IU/I) E抗原：0.64（S/CO) E抗体:0.059(S/CO) 核心抗体：0.006（S/CO).
缪医生我今天在上午拿到报告单的时候很高兴觉得我机体对干扰素的反应很不错（我也不知道我的高兴是不是过早了。呵呵），您说直接上那些定性就行了，但我还是上那些定量，我并不是有意要忤逆您的意思，我只是想尽可能的提供资料让您更方便了解我的情况，请您谅解！
对于以上的检查报告您觉得我治疗的效果到目前值得乐观吗？我接下来治疗要注意些什么？还有其中我的表面抗体有稍微的产生点（它的参考值阴性小于10，阳性大于10）我现在是10.8大于10，像我这种状况能不能打针免疫球高蛋白，增加表面抗体浓度，这样会不会多此一举反倒有害，（如果不影响干扰素治疗我还真有这想法）。
期待您的解答！祝您事业顺心，身体健康！
既然你要逆着我的意思报告结果，又要叫我原谅你，这没有道理嘛！
不要自己乱想，你打免疫球蛋白一定是没有意义的，有害倒不至于。你使用干扰素的时间还短，需要坚持到一年，无论今后的结果如何。
缪医生您好！
感谢您上次的解答，我四个月整已经打了80针赛若金。今天我去复检两对半定性。（表面抗原是弱阳性） （抗体：阳性.）（ E抗原：阴性.）（ E抗体阴性.）（ 核心抗体：阳性。）呵呵......像我这样接下来治疗我要注意什么？对于目前的治疗效果能不能给予一定的肯定呢！期待您的解答！祝您事业顺心，身体健康！
缪医生！谢谢您无私地为我们这些迷茫的人排忧解惑！我衷心的感谢您，愿您吉祥快乐！幸福 快乐 平安健康永相伴着您！虽然这样让人感觉有点虚浮了，但我是诚心的祝福感谢您，您无私解答给了我们很大的帮助，让我们在治疗中少走很多的歪路也给我们树立正确的治疗观点！感谢您了！也辛苦您了！
你在这么短的时间内，能够获得这么好的治疗结果，那是非常值得高兴和开心的事情。接下来要做的事情：第一，继续治疗，不得怠慢，也许还需要延长治疗时间，第二，找一家可以做罗氏试剂的医院检测表面抗体的量，这一点与我以前反对你报告两对半定量结果不矛盾。第三，奉承我的话当然可以说，必要时也应该说，但是不要专门开一段来说，那是浪费，不低碳，多花我的钱。我很吝啬，在少花钱和停好话之间，我还是倾向于选择前者。
尊敬的缪医生新年快乐，感谢您上次的解答！呵呵又来打扰您了。（打了90针时就去检查两对半定性）先
后在两家医院检查结果是（表面抗原是阴性）（表面抗体阳性） （E抗原阴性）（e抗体阳性）（核心抗
体阳性）而且血常规也在正常值范围内。呵呵......多多跟您沟通下我会少走很多歪路，您看我这种情况
能不能打针高效免疫蛋白巩固下，也希望您给些宝贵的建议。对了缪医生乙肝携带者是不是不宜吃鸡肉，
到底这个说法有没有根据。期待您的回复，祝您吉祥快乐！
请在WORD里正确输入，不要空如此多行。再读一下我1月21日的回复，尤其是关于表面抗原定量的问题的回复。如果你不读也可以，那就永远不要询问我或告诉我检查结果。对于乙肝病人，注射高价乙肝免疫球蛋白是没有意义的，无论你手里握着多少钱。如果有人认为鸡肉不能吃，那人一定是想把鸡肉留给他自己吃，那么你就得吃鸭肉，完了他又说鸭肉不能吃，还是想夺你口中的鸭肉。
尊敬的缪医生您好！感谢您上次的回复，上次我太莽撞了在这我向您检讨下（对不起），希望您谅解。其实我上次真的很兴奋开心我先后在两家县级医院检查两对半定性的结果都是245阳性，我当时认为我有抗体了，所以就非常的兴奋很急切的想向您汇报下，可能太急切了就忘记了在word里编辑了，也没再仔细的阅读下上次的对话（我讲这些并不是为自己解释什么，真的）。呵呵。打赛若金已经95支了接近5个月了，我今天去做了两对半定量的结果。麻烦缪医生您看下：原先表面抗原0.6(IU/ML) 抗体：10.8(IU/I) E抗原：0.64（S/CO) E抗体:0.059(S/CO) 核心抗体：0.006（S/CO).降至今天的表面抗原是：0.26(IU/ML) 抗体：13(IU/I) E抗原0.1（S/CO) E抗体:0.018(S/CO) 核心抗体：0.005（S/CO).对了缪医生还有我检查了下肝功发现谷丙升至106.42 谷草46.2其他均在正常值以内，前两三个月内肝功都是很稳定的但也不知为什么这次就异常了，像这种情况这么办才好呢，还有我原先打的赛若金是500万单位的到现在快要5个月了，有没有必要在这时候增加剂量打600万单位的，望您给些建议。祝您工作顺利，万事开心快乐！
在“抗原”和“抗体”之后，应该有分号或逗号，否则看起来真别扭。看来你还是没有找罗氏或雅培的试剂做检测。但是，只要表面抗体是阳性的，那一点是好消息，一定仍然是好事情。
我无法解释本次转氨酶升高的原因，但是目前不要认为是不好的结果，完全可以继续用药后再看结果。目前的情况下，改用600万单位也不是很有理由，为何要加量呢？
尊敬的缪医生很感谢您的回复（您的回复让我了踏实很多，我很开心），接下来我会注意的。我两对半定量是雅培试剂检测（是广州金域医学研究所，在福州的分所检测。您给的建议也是用心良苦，我会谨记着）。我在提问中所提到的要增加剂量，是因为我觉得随着针数的增加可能机体对干扰素的反应有所减弱，所以我才问下您要不要增加剂量，最主要的是想要听下您的看法。对于肝功的异常会不会是干扰素的缘故（先前用小段时间肝功就正常，到现在肝功也又因为干扰素而异常，不知这样情况是否存在）。呵呵….期待您的回复，祝您：工作顺利，开心快乐！
我已经告诉你，你的转氨酶升高我无法解释。你很厉害，我都无法解释，你还能整出个什么“缘故”来，我看你还是免了吧。还是接受我说的“完全可以继续用药后再看结果”的建议。
尊敬的缪医生您好！感谢您上次耐心解答。时间过的很快，不知不觉也走了10个月的干扰路了。我又去复查了，结果是：两对半定性245阳性；血常规正常；dna病毒小于检测值500（病毒数值小于500有5个月左右）；这次也查了甲状腺其中游离三典甲状腺原氨酸是7.0比参考值（2.80——6.50）高了0.50个单位值，其它的均正常；最关键是这次查了两对半定量（试剂是雅培的）结果：表面抗原是0.07（0.00—0.05）；抗体是12.30（0.00—10.00）；e抗原是0.91（0.00—1.00）；e抗体是0.05（1.00—999.00）；核心抗体是10.74（0.00—1.00）。但这次两对半定量检测，我是在我原先看的肝病专科医院检查的，不是同之前同一家，因为我回学校去也去随访下。表面抗原相对之前（0.26）的降了蛮明显的，但我还是比较担心e抗原相对之前的（0.1）明显上升了。还有抗体也是在十二三那边徘徊着都没有增加。呵呵.对于这些，麻烦您帮我分析下！还有我接下来的治疗要注意些什么？希望您给些建议。期待您的回复！祝您：工作顺心！还有提前祝您：五一节快乐！zxp1敬上！
抱歉啊，我给你的分析不会令你满意：第一，两对半定量从来就没有将精确的试剂盒技术，尤其是5项检查，不管是哪个培，都还不够精确；第二，既然不精确，还在不同医院测定，那就更不可取了；第三，我只需要阴性或阳性的结果。既然你的第一项转阴了，那是天大的好事啊！祝贺！