缪院长,我该如何治肝,很困惑了。 相关检查记录
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家庭史
其他感染原因:不详
咨询内容
缪院长:
您好。在您诊室潜伏好好好久,终于碰上好运气,谢谢啊!
我,男,28,未婚。初中感染,04年大三阳黄胆肝炎病发,ALT500多,胆红素100多,因对乙肝无知只能听医生安排,使用过华蟾素注射液抗病毒三个月,转为小三阳,此后也试过肌肉注射胸腺肽提高免疫力,但效果不好肝炎反复发作偶尔黄胆。于是在08年6月小三阳病毒5次方开始名正阿德福韦脂抗病毒,肝功能稳定8个月,病毒阴-低于检测值。
在09年8月份B超检查:肝内光点增粗,分布欠均,门脉1.0,脾厚5.0,当时医生考虑是肝纤维化。09年8月开始加服安络化纤,每天点滴注射-丹参酮射液。满一个月后,B超描述-肝左叶长2.5CM,厚5.7CM,右叶厚11.4CM,肝包膜欠平整,肝内光点增粗,回声不均,血管显示欠清。门脉1.1CM.CDFI:左,中,右肝静脉血管显示清晰,血流通畅,充盈好。门脉VMAX0.14M/S..,B超提示成了:左肝稍小,肝内光点增粗,回声不均!脾厚4.3CM。此时肝功正常,H-DNA低于1000检测量。这时很迷惑,丹参酮射液蛮多人用的药,我用了左肝就变稍小了呢?医生判定早期肝硬化。
09年10月入院治疗,点滴注射使用血柱通、舒血宁、胸腺肽,口服:安络化纤丸,名正,医院自煎中药。住院期间,检AFP正常,肝4项正常,肝功正常,血常规正常,二对半是1、5。其间做了肝穿,报告如下: 肝穿刺组织一微条:所见有肝细胞弥漫性水肿变性,其中夹有些毛玻璃样变性的肝细胞;片有一处有小片状肝脂肪变性灶(其中有散在分布的大泡状脂肪变性的肝细胞,也有少许小泡状脂肪变性的肝细胞);组织中有二个点状坏死,一个汇管区旁的肝板处有少许碎屑状坏死;肝纤维间质(汇管区)有明显淋吧细胞浸润;片内未见肝硬化组织图像。HBsAg(少量小灶性肝细胞桨阳性及少许荼在性肝细胞胞桨阳性)、HBcAg(-)、HCV(-),其余特染和mmp、P53、Ki67、HepA、Ⅲ型胶原等未见异常变化。※病变符合“慢乙肝”Ⅰ~Ⅱ级改变,伴有小片灶性肝脂肪变性。
因为肝穿没有区分写GS级别,医生也没解释什么,只是说早期肝硬化了。而结合B超,医生怀疑肝穿扎中的位置不一定具有代表性。
入院治疗25天左右,出院前检查,肝功常反而异常了,ALT89。因为医生讲病毒阴,没事,继续服用安络化纤丸,名正,益肝灵胶囊。可是一直服用4个月,ALT一直在80左右打转转。直到2010年5月再次入院,保肝降霉,总算是把肝功常降回正常值。但H-DNA却变有了5.1X10的2次方。二对半仍为1、5。AFP=0,肝4项等其它都正常。
缪院长,那现在的我想麻烦你帮我通过B超和肝穿综合总结下,是早期肝硬化了吗?现在抗病毒是阿德福韦脂加服拉米夫定打算一年后看情况再单服阿德,这个治疗方案可行吗?我还该如何抗纤保肝,当地医生建议我,使用二铵注射液、红花注射液、促肝生长素,易必生(多烯磷脂酰胆碱注射液),联合一起点滴注射三个月左右争取把肝光点由增粗逆转,据医生病历检查单是有不少人能成功逆转,但对我而言治疗了这么些年,我怕肝再也经不起折腾了,盼请缪院长您能帮帮我!帮我提点建议和方案,万分感谢您!
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“使用二铵注射液、红花注射液、促肝生长素,易必生(多烯磷脂酰胆碱注射液),联合一起点滴注射三个月左右争取把肝光点由增粗逆转,据医生病历检查单是有不少人能成功逆转”,这样的话我一定不相信是你在注册资料中提及当地最高级别医院,我的意见是,一定不要使用其中任何一个药物,因为你根本不需要使用,以上药物不可能也没有必要使肝脏光点增粗的问题改善。
从B超和病理描述看,你没有肝硬化,而且肝损害也不重。的确,肝穿有一定的局限性,那就是可能穿刺的部位不能代表整个肝脏,但是,不能因此而认为毫无意义,鸡不会变鸭,换言之不应该差之千里。
设想若干时间后停用拉米夫定,那是一个严重错误的设想,一定不可以停掉其中任何药物。你的治疗长期、简化、正规,的确不应该折腾。你应该看一下感染科江建宁主任的专家门诊。