替比咨询 相关检查记录
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家庭史
肝炎患者： 乙肝 母系（母亲，姐姐）
其他感染原因：不详
咨询内容
缪医生您好,本人男,25岁,2005年发现乙肝(母亲和姐姐都有乙肝,应该是母婴),当时病毒8次,大三阳,转氨酶轻微偏高大概70左右,其他B超等正常.期间吃了一些保肝药,没经过治疗,后来将近1年都维持在那个状态(偶尔正常),所以一直没怎么理会.后来中途有半年时间没去检查,到2006年7月1号去检查时,ALT突然到600到,AST300多,病毒8次,当时由于酶太高,所以点滴降酶了3个礼拜(期间没住院),但ALT到300多以后,就没下降了,在医生建议下:吃拉米夫定,进行抗病毒治疗.抗了一个月病毒就到3次,肝功能正常.但是在随后的8个月时间里复查过程中DNA一直在3次,4次之间排患,吃到第8个月是DNA4次(肝功能是一直正常),医生说再吃下去可能要耐药(我当时一直在浙江省人民医院看的),于是换吃国产啊德名正(联合拉米一个月后,单独啊德),但DNA还是一直在3次,4次(肝功能正常),吃了6个月,还是这样,心灰意冷,在和医生商量(本人强烈要求下)选择停药,停药一个多月复发,ALT接近200,AST120多,DNA8次,还是大三,上于2007年11月底上替比夫定,吃了3个月,DNA转阴,肝功能正常,大三阳转1345阳,到2008年11月份检查已经转小三,至今一直小三,DNA阴性,没反弹过.(至今吃替比已经32个月,期间吃到1年时CK曾经检查发现700多,到后来最高到过1800多,医生曾多次建议换药,但本人一直坚持下没换,身体没特别明显反应,后期CK又自动正常过,现在CK一直在200左右徘徊),以下是我最近一次检查化验单(宁波市肝病医院检查的,2010年6月底):
1.乙肝表面抗原:>>300阳性 参考值 0-0.2ng/ml
2.乙肝表面抗体：0阴性 参考值0-10 mIU/ml
3.乙肝E抗原：0阴性 参考值0-0.5PEI U/ml
4.乙肝E抗体: >>2.700阳性 参考值0-0.2PEI U/ml
5.乙肝核心抗体:4.469 阳性 参考值0-0.9PEI U/ml
6.乙肝核心抗体IGM:0 阴性 参考值0-27PEI U/ml
乙型肝炎病毒DNA荧光定量检测:结果是低于检测值 参考值:低于检测值(<1.00E+003)
ALT:27,AST33,肾功能正常,CK186(参考值38-174),其他正常
请问:因为据了解替比吃到3年以后可能耐药率会增加,我需要更改治疗方案吗?加吃啊德(或者换吃啊德,直接换吃可能病毒会反弹)还是换吃恩替.因为我吃替比快3年,转小三也已经巩固快2年,是否考虑停药(我知道我表面抗原还那么高,停药复发概率比较高),迷茫中,请缪医生指导下.
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你在治疗上走过不少弯路，当初比拉米夫定强的药物已经有，你用了拉米夫定，何况你那时还可以考虑使用干扰素，但是你没有用，后来停药，你又换了阿德福韦，而不是加，所以效果不好。再后来你改为替比夫定，取得了良好的效果，而维持至今，期间CK还升得很高，你侥幸地恢复，但这并不意味着你做的是对的，所以我用了“侥幸”，建议你今后不要用侥幸的心理对待用药治病，因为既然是侥幸，那么从几率上讲，大概出现好的结果是低于10%的。现在你有开始躁动，认为替比夫定容易耐药，想换药，我明确地不建议你现在动手，唯有静静地继续服药，该来的一定会来的，不会来的就不会来。你年龄不大，将来可以考虑停药，但是我建议你再巩固一段时间。
缪医生您好,非常感谢您的回复:
06年当时,因为我在外地读大学,所以不方便用干扰素(而且当时像我这样母婴的大三(姐姐和母亲都有),很多医生都觉得干扰素效果不好,都不建议用),至于恩替卡韦,太贵了,当时经济根本无法承受,所以没用.当时拉米是联合啊德一个月后才单独啊德,不过从我分别服用拉米和啊德超过大半年,病毒一直3次4次情况来看,也许联合时间久不一定效果好吧.
我再咨询下:1:我大概需要再巩固多久才考虑停?2:以后复发还能考虑干扰素吗?(怎么都说先天母婴的干扰素效果都不好)
3.之前服用的拉米,阿德耐药概率应该不大吧
中国人接近90%是在婴儿期感染乙肝病毒的，其中绝大多数得自父母，你的乙肝得自你的母系，所以就不可以用干扰素了？这是谁家的理论呢？你应该花时间在我这个诊室好好读一读相关病例，你就知道我都对你们说了些什么。我们现在不是应该谈替比夫定吗？你不是已经使用替比夫定长达3年，你今天怎么与我讨论“之前服用的拉米,阿德耐药概率”这样的问题呢？是你写错了，还是我领会错了？这完全是两个问题。
不好意思，我用了反诘疑问句，也就是不需要回答的疑问句。比如说，下午4点45分遇到你，我邀请你吃晚饭，你对我说你已经吃过晚饭，我对你说：你已经吃过晚饭了？其实这个疑问是不需要回答的，我只是觉得好奇和难以理解而已。请你读一下我的咨询提醒，那里对如何提问有专门一条，请你读完之后告诉我，然后我删去你7月27日的回复。麻烦你配合一下。
缪医生你好:可能不应该暴露医院名字,但那2家确实3级医院,也许我当时没碰到一个好医生.我可能以前受医院里医生影响比较大,误以为母婴干扰素效果不好,现在听你这么说,很后悔.错过了尝试干扰素的最好机会,现在吃上口服抗病毒,停了又要复发,非常后悔.
请问:我现在这样替比3年,巩固接近2年的.
1.何时可以尝试停药,比较合适?
2.干扰素的遗憾,以后停药复发能弥补吗(意思复发首选干扰素)?
以下是经过我修改的你提交的内容：
您好:不要意思又打扰你了!我是想着以前吃拉米,啊德效果不好,病毒没控制(所以顺带问下以前吃得这2种有没可能耐药过),其实我想问得是那2种效果不好,以后应该不能考虑换回单独吃那2种之一吧?至于干扰素用法,当地两家3级医院的医生都那么说(说是我是母婴,就不要试了,浪费钱而已,而且说我当时病毒都8次,酶那么高,没达到干扰素治疗标准).最后:再请问下,1.替比再巩固多久比较合适呢?(到时可以考虑尝试停药)2:后期停药复发的话,是不是我应该优先考虑干扰素呢?
还是没有理解我的意思，你不告诉我医院的具体名称，我不就可以公开地、不加隐藏地发表自己的观点了吗？唉！
你应该是24岁，而不是25岁，那么尽管以前的治疗不是很合适，或不是很合理，但是使用替比夫定是有效的，因此更改方案是没有必要的。你关心的是是否可以停药对么？或者停药后如果复发是否可以继续使用干扰素对么？我先告诉你，停药后复发的几率是30%左右，而我们掌握的数据比这个高，但是你可以尝试停药的。如果停药复发了，那是可以使用干扰素的。
缪医生:非常感谢您的回复以及帮助.我已经比较明确了以后的方向.我会再吃上几个月,到替比正式吃满3周年以后考虑是否停药,另外因为宁波替比大概10月份可以进入医保(医保以后经济压力也几乎不存在),有可能我会继续巩固几年!另外,我如果决定继续巩固几年替比,有没必要更加谨慎点加吃阿德预防下耐药呢?
缪医生您好:再次打扰了
1.听说辅助打下胸太腺可以提高免疫力,有助降低表面抗原的可能,是否值得一试?
2.停药复发的可能性,跟表面抗原的高低,概率有点相关性吧?
缪医生:宁波10.1长效干扰素已经进医保,突然有种想法和冲动:想停掉目前替比治疗,直接打长效干扰素,不知您如何看待?
缪医生:今天15号刚查的结果
序号 代码 项目名称 结果 参考值
1 HBVDNA 乙型肝炎病毒DNA荧光定量检测 低于检测限 低于检测限(<1.000E+003) IU/ml
序号 代码 项目名称 结果 参考值
1 C-IGM 乙肝核心抗体-IgM 0.08阴性 < 1.0 S/CO
2 HBCAB 乙肝核心抗体 6.900陽性 <1.0 S/CO
3 HBEAB 乙肝e抗体 0.010陽性 >1.0 S/CO
4 HBEAG 乙肝e抗原 0.33阴性 <1.0 S/CO
5 HBSAB 乙肝表面抗体 0.00阴性 <10 mIU/ml
6 HBSAG 乙肝表面抗原 > 250.00陽性 <0.05 IU/ml
肝功能,肾功能正常,CK还是稍微轻微偏高(人体无多大反应)
问:表面抗原还是如此高?,CK一直轻微高,每次200到500之前,人无特别大反应,不知道有没隐患?
5天前刚刚提问，怎么突然空这么多行？你10月10日提问是否可以尝试改换干扰素的问题，对不起，我的思维还停留在干扰素上，别一下子回到什么表面抗原上来，我从来不过问表面抗原的量。你把那些毫无意义的两对半的定量结果隔行告诉我，倒反而用“CK还是稍微轻微偏高”这样的表达方式，这是不合适的。请你在读一下我在7月25的回复和你7月26日做出的回应。你一定要对自己的治疗过程有相对固定的想法，否则我跟着你转就会很累。
您好:前天15号检查出来,一切正常,病毒阴性,小三,肝功能和肾功能正常.CK这次400多,比原来高了点,但人体没什么大反应,也就没太在意.我还在很犹豫是否换打干扰素(舍不得放弃目前稳定的状态,又想尝试干扰素追求根治的可能)!最近看了骆抗先医生几篇博客提到提前预防耐药很重要,对于我目前吃替比已经满3周年也产生丝丝耐药的顾虑.
“CK这次400多”，你认为是轻微升高，就算是没有大反应，你也不能说是轻微升高啊！
提前预防耐药？说起来容易做起来难！如果说真正的提前，那是不应该用不恰当的药，这一点我已经在7月25日就回复你，你竟然在使用拉米夫定耐药之后改换为替比夫定，后来有效了，所以我说过你运气好。你自己再看看我的7月25日的评价，你用药那个乱啊，简直不可思议，现在还在转悠，动了心思，又不敢再改。你才24岁，等你34岁的时候，你就不会有太多机会换着换那了。
你好:CK问题,已经习惯了,之前长期700以上都已经适应,这次之所以会高到400,可能跟我检查前一天和检查当天早上有过轻微运动有过关系(1个月前我在前1天没运动情况下检查CK200不到).但身体没任何感觉,所以感觉没需要太在意.对于之前用过的拉米(我不认为耐药,之所以当时病毒一直3到4次可能是药物不够强效,无法病毒转阴性,而且我在吃拉米到半年和停药病毒反弹到7次时均查过拉米变异位点,显示无耐药,也许变异位点检查不够准确,但是既然提示无变异,应该即使耐药也应该是很少部分病毒)
您好:我是非常尊敬您的.我还是安心继续吃替比吧,其他不多想了,再吃几年再考虑停药.谢谢
您好:不管怎么样,这次CK还是从原来200到400多了(不管中途怎么样),从用药角度,您认为可以考虑直接把替比换成进口恩替以杜绝CK隐患吗?
你有很多自己的看法，而且对自己的病情做了很多详细的分析，我不仅无法扭转你的观点，也无法扭转你的就诊行为，所以我才无可奈何地对你说“行吧，那就按照你自己的思路治疗。”我在7月25日的回复你还可以读一读。提出要换用干扰素的也是你自己，后来我认为可以，但是我在10月12日有过评价。昨天还说安心使用替比夫定，今天你又想换用恩替卡韦。我已经耐心得不能再耐心了。对不起，非信莫扰！
缪医生:大前天(2011年2月8)最新检查,2对半还是小三(表面抗原还是很高>250),DNA阴性,肾功能正常,CK181(轻微异常),其他正常.继续单独替比中,人偶尔有时会感觉腰酸腿酸.单用替比已经40个月.本想考虑停药,但是最近几个月营养过剩,缺少运动,肚子上肉多了,查出有轻微脂肪肝,所以不得已只能继续吃下去,不然合并脂肪肝,现在停药可能反弹概率比较高吧?祝您身体健康.
你好,缪医生:很久没咨询您了， 我一直还在单独吃替比,没停药,期间做过几次检查,一直是小三+病毒阴性+肝功能正常,但是我那E抗原的数值,有增高趋势,我在同家医院测的单位也一样,具体数值从半年前的0.38到现在的0.76(前几天刚查的结果),翻了1倍,之前每次基本都是0.3到0.4之间徘徊,现在高了这么高,我这当地医生说可能是耐药的前兆,如何是好?是继续吃TB,加强检查力度,等真出现E抗原反弹到阳性的话再更改方案吗?
我告诉你三点情况：第一，所谓数值的升高，目前还不能认为是反弹，没有这个说法，何况你的那点高，还不能认为是高了。；第二，E抗原转阴可以不是一个迫切追求的目标；第三，如你所知，不是所有药物都能很快使E抗原转阴的。
好的，谢谢您。我会继续吃，5个月以后复查。我那当地E抗原检测方法是0到1是阴性，我那0.76有点接近阳性上限范围了.