替比咨询
-
家庭史
肝炎患者： 乙肝 母系（母亲，姐姐）
其他感染原因：不详
咨询内容
缪医生您好,本人男,25岁,2005年发现乙肝(母亲和姐姐都有乙肝,应该是母婴),当时病毒8次,大三阳,转氨酶轻微偏高大概70左右,其他B超等正常.期间吃了一些保肝药,没经过治疗,后来将近1年都维持在那个状态(偶尔正常),所以一直没怎么理会.后来中途有半年时间没去检查,到2006年7月1号去检查时,ALT突然到600到,AST300多,病毒8次,当时由于酶太高,所以点滴降酶了3个礼拜(期间没住院),但ALT到300多以后,就没下降了,在医生建议下:吃拉米夫定,进行抗病毒治疗.抗了一个月病毒就到3次,肝功能正常.但是在随后的8个月时间里复查过程中DNA一直在3次,4次之间排患,吃到第8个月是DNA4次(肝功能是一直正常),医生说再吃下去可能要耐药(我当时一直在浙江省人民医院看的),于是换吃国产啊德名正(联合拉米一个月后,单独啊德),但DNA还是一直在3次,4次(肝功能正常),吃了6个月,还是这样,心灰意冷,在和医生商量(本人强烈要求下)选择停药,停药一个多月复发,ALT接近200,AST120多,DNA8次,还是大三,上于2007年11月底上替比夫定,吃了3个月,DNA转阴,肝功能正常,大三阳转1345阳,到2008年11月份检查已经转小三,至今一直小三,DNA阴性,没反弹过.(至今吃替比已经32个月,期间吃到1年时CK曾经检查发现700多,到后来最高到过1800多,医生曾多次建议换药,但本人一直坚持下没换,身体没特别明显反应,后期CK又自动正常过,现在CK一直在200左右徘徊),以下是我最近一次检查化验单(宁波市肝病医院检查的,2010年6月底):
1.乙肝表面抗原:>>300阳性 参考值 0-0.2ng/ml
2.乙肝表面抗体：0阴性 参考值0-10 mIU/ml
3.乙肝E抗原：0阴性 参考值0-0.5PEI U/ml
4.乙肝E抗体: >>2.700阳性 参考值0-0.2PEI U/ml
5.乙肝核心抗体:4.469 阳性 参考值0-0.9PEI U/ml
6.乙肝核心抗体IGM:0 阴性 参考值0-27PEI U/ml
乙型肝炎病毒DNA荧光定量检测:结果是低于检测值 参考值:低于检测值(<1.00E+003)
ALT:27,AST33,肾功能正常,CK186(参考值38-174),其他正常
请问:因为据了解替比吃到3年以后可能耐药率会增加,我需要更改治疗方案吗?加吃啊德(或者换吃啊德,直接换吃可能病毒会反弹)还是换吃恩替.因为我吃替比快3年,转小三也已经巩固快2年,是否考虑停药(我知道我表面抗原还那么高,停药复发概率比较高),迷茫中,请缪医生指导下.
咨询标签
我的标签
你在治疗上走过不少弯路，当初比拉米夫定强的药物已经有，你用了拉米夫定，何况你那时还可以考虑使用干扰素，但是你没有用，后来停药，你又换了阿德福韦，而不是加，所以效果不好。再后来你改为替比夫定，取得了良好的效果，而维持至今，期间CK还升得很高，你侥幸地恢复，但这并不意味着你做的是对的，所以我用了“侥幸”，建议你今后不要用侥幸的心理对待用药治病，因为既然是侥幸，那么从几率上讲，大概出现好的结果是低于10%的。现在你有开始躁动，认为替比夫定容易耐药，想换药，我明确地不建议你现在动手，唯有静静地继续服药，该来的一定会来的，不会来的就不会来。你年龄不大，将来可以考虑停药，但是我建议你再巩固一段时间。
缪医生您好,非常感谢您的回复:
06年当时,因为我在外地读大学,所以不方便用干扰素(而且当时像我这样母婴的大三(姐姐和母亲都有),很多医生都觉得干扰素效果不好,都不建议用),至于恩替卡韦,太贵了,当时经济根本无法承受,所以没用.当时拉米是联合啊德一个月后才单独啊德,不过从我分别服用拉米和啊德超过大半年,病毒一直3次4次情况来看,也许联合时间久不一定效果好吧.
我再咨询下:1:我大概需要再巩固多久才考虑停?2:以后复发还能考虑干扰素吗?(怎么都说先天母婴的干扰素效果都不好)
3.之前服用的拉米,阿德耐药概率应该不大吧
中国人接近90%是在婴儿期感染乙肝病毒的，其中绝大多数得自父母，你的乙肝得自你的母系，所以就不可以用干扰素了？这是谁家的理论呢？你应该花时间在我这个诊室好好读一读相关病例，你就知道我都对你们说了些什么。我们现在不是应该谈替比夫定吗？你不是已经使用替比夫定长达3年，你今天怎么与我讨论“之前服用的拉米,阿德耐药概率”这样的问题呢？是你写错了，还是我领会错了？这完全是两个问题。
不好意思，我用了反诘疑问句，也就是不需要回答的疑问句。比如说，下午4点45分遇到你，我邀请你吃晚饭，你对我说你已经吃过晚饭，我对你说：你已经吃过晚饭了？其实这个疑问是不需要回答的，我只是觉得好奇和难以理解而已。请你读一下我的咨询提醒，那里对如何提问有专门一条，请你读完之后告诉我，然后我删去你7月27日的回复。麻烦你配合一下。
缪医生你好:可能不应该暴露医院名字,但那2家确实3级医院,也许我当时没碰到一个好医生.我可能以前受医院里医生影响比较大,误以为母婴干扰素效果不好,现在听你这么说,很后悔.错过了尝试干扰素的最好机会,现在吃上口服抗病毒,停了又要复发,非常后悔.
请问:我现在这样替比3年,巩固接近2年的.
1.何时可以尝试停药,比较合适?
2.干扰素的遗憾,以后停药复发能弥补吗(意思复发首选干扰素)?
以下是经过我修改的你提交的内容：
您好:不要意思又打扰你了!我是想着以前吃拉米,啊德效果不好,病毒没控制(所以顺带问下以前吃得这2种有没可能耐药过),其实我想问得是那2种效果不好,以后应该不能考虑换回单独吃那2种之一吧?至于干扰素用法,当地两家3级医院的医生都那么说(说是我是母婴,就不要试了,浪费钱而已,而且说我当时病毒都8次,酶那么高,没达到干扰素治疗标准).最后:再请问下,1.替比再巩固多久比较合适呢?(到时可以考虑尝试停药)2:后期停药复发的话,是不是我应该优先考虑干扰素呢?
还是没有理解我的意思，你不告诉我医院的具体名称，我不就可以公开地、不加隐藏地发表自己的观点了吗？唉！
你应该是24岁，而不是25岁，那么尽管以前的治疗不是很合适，或不是很合理，但是使用替比夫定是有效的，因此更改方案是没有必要的。你关心的是是否可以停药对么？或者停药后如果复发是否可以继续使用干扰素对么？我先告诉你，停药后复发的几率是30%左右，而我们掌握的数据比这个高，但是你可以尝试停药的。如果停药复发了，那是可以使用干扰素的。
缪医生:非常感谢您的回复以及帮助.我已经比较明确了以后的方向.我会再吃上几个月,到替比正式吃满3周年以后考虑是否停药,另外因为宁波替比大概10月份可以进入医保(医保以后经济压力也几乎不存在),有可能我会继续巩固几年!另外,我如果决定继续巩固几年替比,有没必要更加谨慎点加吃阿德预防下耐药呢?