乙肝小三阳治疗问题 相关检查记录
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家庭史
其他感染原因：不详
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缪医生你好，晚辈十分想得到你的帮助。我的情况如下：
男，今年32岁，身高180CM，体重80KG。2001（22岁）年招工体检时发现大三阳，而后在市传染病院做DNA，10的7次方，ALT稍高，无家族史，因为在上大专时学校没有让注射乙肝疫苗，所以怀疑更早时就有了，非母婴传染。医生给配了点乙肝宁冲剂和护肝片，2个月后肝功能正常，医生让抗病毒治疗，没有采纳。
2004（25岁）年5月感觉肝区有刺痛感，遂化验，ALT300多，AST100多，没有黄胆，具体数据没有了，6月在市三甲医院住院，保肝降酶，肝利欣，门冬，中药，出院后在家休息了大半年，肝功能到年底才完全正常，住院时做的化验二对半由原来大三阳变为小三阳，HBV-DNA为10的6次方。
2005年4月做了一次HBV-DNA，为阴性，7月停服所有保肝药。2005-2007年3月期间肝功能都正常，期间都是2-3个月做肝功能，认识方面的原因没有做DNA，。
2007（28岁）年5月正常例行检查，做肝功能，发现异常ALT1055；AST592；GGT171；B超印象：肝区光点密集；胆囊壁毛糙；脾肿大（轻度）。住市传染病医院，一开始保肝降酶，25天后抗病毒治疗，凯因益生干扰素500万单位，隔天一针，住院50天后化验，HBV-DNA阴性，肝功能正常，遂出院。出院后每次例行复查肝功能和HBV-DNA都正常。打干扰素期间为2007年5月至2008年9月，另加西利宾胺口服。
2009年8月复查，肝功能ALT88；AST44；HBV-DNA1.39—10*7；B超：肝区光点尚均匀，略增粗，胆囊壁毛糙。9月住传染病医院，继续干扰素治疗，凯因益生500万。11月底出院，出院时肝功能正常，HBV-DNA2.6—10*5次方。
出院后一直打干扰素，期间复查结果：2009年12月15，ALT40；AST31。 2010年1月18日，ALT59。 2010年2月9日，ALT67；AST43；DNA7.3—10*5次方。 2010/3/17，ALT112，AST53。 2010/4/18，ALT94，AST52，NDA3.79——10*5次方。 2010/5/18，ALT65，AST41，DNA2.61—10*5次方。（例了异常结果）
见干扰素效果不理想，再加上我是小三阳，医生建议口服核苷类药物抗病毒，或者口服拉米夫定，等DNA转阴再接着打干扰素，我期间在网上看了你的很多治疗病例，考虑后选择恩替卡韦，从6月8日开始，每晚睡前口服，恩替卡韦28天后复查，ALT139，AST75，（比上次做的还升高了），HBV-DNA 2.03—10*3次方。
缪医生你好，我第二次干扰素治疗了8个月(出院后保肝降酶只口服甘利欣)，效果不理想，我选择放弃对吗？为什么这次没有第一次干扰素DNA降的快？我想问我现在选择的治疗方案正确吗？为什么我服用恩替卡韦后肝功能还高上去了？我服恩替卡韦的疗效怎么样？今后在抗病毒期间要做哪些必要检查？望您老给我指点迷津，万分谢谢。
Ps:以上所例化验数据均为异常情况，正常的没有例。
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对你以前治疗和未治疗的结果均表示疑问，你曾经在未经治疗的情况下，病毒DNA转为不可测，那结果可靠吗？能够确保你服用的药物没有掺杂抗病毒药物的成分吗？因为不符合一般规律吗？你两次使用干扰素，一会儿有效，一会儿无效，这也很难解释，当然不是说绝对不可以。但是根据最终结果，结合你的年龄、性别和病毒量等，看来继续使用干扰素以达到抗病毒的目的那是没有太大意义了。很高兴你选择了恩替卡韦而不是拉米夫定，而且目前看来效果是相当理想的。至于说用药后转氨酶反而升高了，那不是个问题，不要过多干预，很快就会好了。今后还得复查肝功和病毒DNA。一旦病毒DNA转为不可测，即改为3个月查一次。
我第一次住院治疗是在市中医院，当时方案是中西医结合，我可能记不住具体还吃些什么药了，反正每顿都有吃中药，中医药也有抗病毒成分的吧，中药吃的很苦很难受，但肯定没有吃过核苷类抗病毒。出院后05年就只做了一次HBVDNA，为阴性，就做一次结果可能不准确。之后至07年复发之前都没有做DNA，中医对DNA不怎么要求检查的。05年7月至07年4月肝功能都正常，是每2、3个月检查一次的。我困惑的是为什么干扰素两次使用效果相差这么大，我也怀疑过可能买到假药，或者那个批次产品的药质量有问题，可是就是效果不好，我还是坚持了8个月治疗，医生向我推荐过序贯疗法，我也考虑过使用长效干扰素，但是在市传染病医院住院时的另一个诊治医生说我是乙肝小三阳，就是干扰素有效果也容易复发，长效干扰素治疗小三阳，复发率也是很高的吗？，小三阳真的是很复杂的吗？
我想我们就不去追究过去了，也不必讨论小三阳是否复杂的问题了，因为第一，你使用恩替卡韦已经有很好的效果，第二，即使你现在想使用干扰素我也不建议，因为你现在的年龄和病程已经不太合适使用干扰素作为抗病毒的措施。
2010-8-3，星期二，晴热。
今天去查了肝功能和HBV-DNA，下午肝功能出来，ALT199，参考值0-40；AST84，参考值0-40；总胆红素 18 ，参考值 5.1-19；比7月6日做的肝功能又升高了，（7月6日ALT139，AST75，参考值0-40），为什么转氨酶又比上次升高（服用恩替卡韦56天）？我该怎么治疗用药？我现在是甘利欣胶囊。HBV-DNA结果小于10的3次方。
56天内转氨酶异常可能不是坏事，请维持目前的治疗。恩替卡韦全球3期临床的结果表明，一年内，转氨酶达到正常的才70%，你说你现在的结果还需要紧张吗？
謬医生你好,我8月21日,星期六,去医院做了肝功能,结果:ALT43,AST31,总胆红素21.3 参考值 5.1-19。相比上次8月3日做的肝功能的结果转氨酶值降下来了，但是总胆红素上升了。还有我8月3日ALT199时，医院的医生把我的甘利欣胶囊换成天晴甘平，另外加了西利宾胺。医生说天晴甘平是肠溶性的，吸收效果好。缪医生我想问：1、关于胆红素的上升，要怎么应对？2、什么情况下开始停用天晴甘平和西利宾胺，只服用恩替卡韦？是减量停还是直接停？如何减量停？3、每个月看病费用比较高，而我发现天晴甘平价格又是甘利欣一倍，所以我想天晴甘平还换成甘利欣，不知行不行？
麻烦你告诉我这字“謬”您从哪里整来的，谁姓这玩意啊？8月11日我说“请维持目前治疗”，这不是很明确吗？今天我建议你，你就使用恩替卡韦足矣。我就不明白了，你在这里说看病费用高，而我已经很清楚地告诉你3个月检验一次，其实也意味着看病一次，那么你也就吃一个恩替卡韦，这个费用怎么就不能接受呢？这点胆红素何必关注？
缪院长你好，谢谢您的指点。由于我的失误，我把你的姓打错了,对您说声对不起。下次我一定仔细再仔细，不会再犯了．在我迷茫的时候，我很感谢你对我的帮助。我是你的老乡，我也是如东人，和你交流我有一种亲切感。再次对您说声＂谢谢您＂，祝好人一生平安。
哈哈哈，你真逗，是可忍孰不可忍，你一个如东人也能把俺老缪的姓弄错？当地“一缪二徐三蔡四于”的说法你可知道？我怀疑你从外地来援助我们不太富有的如东县的吧？