大三阳，肝功能一年多一直不正常，转氨酶现在挺高的，请问我该如何治疗？ 相关检查记录
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家庭史
肝炎患者： 乙肝 母系（姐姐）
咨询内容
尊敬的缪教授：您好。感谢您在百忙之中看我的病历。我今年22岁，女性，身高160cm，体重50kg。我家里姐姐一直是大三阳，父母检查都没有，但是妈妈检查结果中有抗体。我是在小学时查出自己是大三阳的，在19岁以前，我的肝功能一直正常，但是自从2008年8月开始，转氨酶就一直逐渐升高。2008年8月26日检查结果：谷丙转氨酶 53 谷草转氨酶 45 荧光定量PCR检测报告HBV－DNA：3.470E＋06. 2009年5月29日检查结果：谷丙转氨酶 97 谷草转氨酶 67 荧光定量PCR检测报告HBV－DNA：7.25E＋07 2009年8月10日检查结果：谷丙转氨酶 138 谷草转氨酶 97 荧光定量PCR检测报告HBV－DNA：4.88E＋07 2009年10月17日检查结果：谷丙转氨酶 164 谷草转氨酶 113 荧光定量PCR检测报告HBV－DNA：3.02E＋07
B超检查正常。 2009年12月30日 谷丙转氨酶 237 谷草转氨酶 273 荧光定量PCR检测报告HBV－DNA：8.73E＋07 2010年3月23日检查结果 谷丙转氨酶 368 谷草转氨酶 276 荧光定量PCR检测报告HBV－DNA：1.21E＋07 2010年7月13日检查结果 谷丙转氨酶 516 谷草转氨酶 354 荧光定量PCR检测报告HBV－DNA：4.91E＋06
在这将近两年的时间中，我没有接受任何治疗，因为一直期待着能够自身清理病毒。现在谷丙转氨酶一下升到516，自己也很是担心。我前面做的检查都是在三级甲等医院里做的。最近几个月咨询的医生几乎都建议进行抗病毒治疗。我也不知道该怎么办了。
请问缪教授：1、我现在需不需要进行抗病毒治疗？还是再等等，拿些保肝类药物先吃一下。
2、如果吃保肝类药物，同时服用水飞蓟宾胶囊和易善复可以吗？服用的时候需要多少剂量？
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看得出你认真和大量阅读过我的诊室中的很多内容，包括科普文章。你发生免疫激活的时间已经有将近两年，也获得一些“成果”，但是结果并不令你我满意，近年来转氨酶一直在升高中，这当然是要担忧的，因为毕竟肝损害的程度与预后是有必然关联的。
我看自身清除主要看趋势，当然也要看“基础”情况，所谓基础，包括年轻，是女性，病毒量不是很高，转氨酶升高得很猛烈，然后在这些基础上再看趋势。你的基础还可以，但不是很理想。
建议：第一，认真地做一次肝脏B超检查，如果你愿意做一次增强CT检查我不反对，我需要通过此了解肝脏损害的程度；第二，一定要有准确的病毒DNA定量检查数据，建议到高级别医院复查一下；第三，目前使用水飞蓟类保肝药和易善复，再等至少3个月；第四，切切不可轻易使用核苷类药物，尤其不可轻易使用阿德福韦和拉米夫定。
尊敬的缪教授：您好，很感谢您在百忙之中及时的给我回复。
我看到您的回复后，立刻去我们那儿的三级甲等医院做了B超检查。检查结果如下：
超声描述： 肝脏形态正常，边缘光滑，内回声光点均质；肝静脉行走正常；
肝内胆管正常，总胆管内径及腔内回声正常；
门静脉内径及腔内回声正常；
胆囊形态正常，囊壁正常，囊内未见异常回声；
脾脏形态及实质回声正常，胰腺形态正常，内回声正常，胰管正常；
双肾大小、形态正常，包膜完整，实质层厚度及回声可，皮、髓质分界清晰
肾盂、肾盏未见分离，未见明显占位征象；
CDFI未见异常血流信号。
超声提示： 肝胆胰脾肾未见明显异常
还有，我想补充一下，我近期做的检查中总胆红素、直接胆红素和间接胆红素都在正常的范围值内。您上次给我回复说，让我去高级别的医院检查一下DNA含量，我7月14号的检查，就是在我们这儿的三级甲等医院里做的。谷丙转氨酶 516 谷草转氨酶 354 谷酰转肽酶 87 DNA含量为 4.91×10的6次方
您上次给我的回复是“第三，目前使用水飞蓟类保肝药和易善复，再等至少3个月”，请问缪教授 ：
1、我现在服用的是复方益肝灵片和易善复，两种药物的服用剂量都按照说明书上
的剂量要求可以吗？
2、我在这三个月中，需要多长时间定期查一下肝功和DNA含量 和B超呢？
请问缪教授，我还需不需要检查一下甲胎蛋白？
我担忧由于肝脏损害太过严重和时间太长，有可能慢慢积累到发展为肝硬化，所以建议你做肝脏B超，尽管B超不能诊断肝硬化，但是一定情况下可以基本判断，目前看来情况不错，所以我今天的建议是你还可以继续观察一段时间，不要急于抗病毒，今后2-3个月复查肝功和病毒DNA，甲胎蛋白可以在每半年内测一次，B超3个月做一次。两种药物就按照说明书的要求服。根据情况，易善复可以适当加量，比如三粒一天三次。
尊敬的缪教授：您好，真的太感谢您给我的细心指导。距离上次检查过去1个半月了，我在这期间一直按时服用复方益肝灵片和易善复，病情明显好转。
下面是我8月27日的检查报告：
谷丙转氨酶 106 谷草转氨酶 82 球蛋白 35.2 HBV－DNA：8.94×10的5次方
其余各项指标都正常。当我看到检验报告时，真是喜出望外，短短1个半月各项指标下降的都很快，真是太感谢您了，请问缪教授：
接下来我服用的剂量该不该减少？还是一直按照说明书上的剂量要求服用？
我会让你扫兴的，因为你认为高兴的结果，我看不见得有多少值得高兴的，我关注的是你的病毒量是否很快下降。与7月份比是有下降了，但是还不够理想。所以在7月份我给你的最后时间是3个月，也就是至今还有2个月。其他治疗不要改变。当然你觉得转氨酶降下来了，很高兴，那就应该高兴，但是要看全面。所以，冷静地对待今后的“股票”行情。
尊敬的缪教授：您好，我按照您的指导服用易善复和复方益肝灵片已经3个多月了，距离上次检查也过去两个月了，下面是我2010年10月26日的检查报告：
谷丙转氨酶 407 谷草转氨酶 300 总蛋白 84.7 球蛋白 39 总胆红素 8.1
碱性磷酸酶 147 谷氨酰转肽酶 60
HBV－DNA的检查结果是 <5.00×10的2次方 B超检查结果：肝胆胰脾肾未见明显异常
我很惊喜我的病毒居然不可测了，但是转氨酶又比前两个月的检查结果高出许多
请问缪教授：
1、我现在是不是正在自身清理病毒？这样的结果理想吗？
2、我接下来该怎么做，还是继续服用这两种药物吗？多长时间之后再向您汇报检查结果？
如果是一个真正的令人高兴的结果，那么转氨酶的继续升高就是斗争还没有结束，或者说还在进行中的结果。建议除了继续服用以前的保肝药外，要注意适当休息，要维持胜利果实，小心呵护已经取得的成果。两周后再去医院检查一下肝功，然后把结果告诉我。
尊敬的缪教授：您好。真心感谢您对我的悉心指导。上次您给我的回复是两周后去检查，我一直拖到现在，是因为我感冒加咳嗽了一个多月，然后用药并且打了点滴，所以一直没敢去查体。我12月30日去我们这儿的三甲医院体检，检查了肝功，两对半，还有病毒含量，结果真的让我太高兴了，下面是我2010年12月30日的检查报告：
谷丙转氨酶 34 谷草转氨酶 39
乙肝表面抗原 阳性 （+）
乙肝表面抗体 阴性 （-）
乙肝e抗原 阴性 （-）
乙肝e抗体 弱阳性 (士)
乙肝核心抗体 阳性 （+）
HBV－DNA的检查结果是2.95 ×10的3次方
再次向您至上我无比的感谢！是您的悉心指导，让我的病情得到了明显的好转，将我从先上来转氨酶急剧上升的恐惧中解放出来，让我现在真的看到了曙光！
请问缪教授：
1.我现在的e抗体是弱阳性是什么意思？可以算是小三阳了吗？
2.我现在的结果算是理想吗？那我接下来该怎么做？还是继续按照以前的剂量服用易善复和复方益肝灵片吗？
3.我再过多长时间再向您汇报检查结果？
即使是自身清除病毒，其过程也是比较长的，会有波折的，甚至会有不少病例复发，尤其是男性（当然我知道你是女性）。因此，建议你今后要耐心，要稳心，不要紧张兮兮的。你出现了E抗体，可能是好事。今后每3个月查一下肝功、两对半和病毒DNA，结果报告后告诉我。目前可以不吃任何药物了。