我是否要进行治疗还是不用治疗可以直接怀孕
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家庭史
肝炎患者： 乙肝 父系（哥哥）
肝衰竭患者(重症肝炎)： 父系（哥哥）
其他感染原因：不详 -
过去史
无
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主要症状
发力，失眠，火气大
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体征
舌头有点溃疡似的有点疼
检查时间
2010-5-22
| 检查项目 | 指标名称 | 检测结果 | 最低检测限 |
|---|---|---|---|
| 肝功能 | 丙氨酸转氨酶（ALT） | 123.7IU/L | 0 |
| 天门冬氨酸转氨酶（AST） | 68.9IU/L | 0 | |
| 谷氨酰转肽酶（GGT） | 53.3IU/L | 0 | |
| 碱性磷酸酶（ALP） | 49.7IU/L | 0 | |
| 总胆红素（TBL） | 24.3umo/L | 0 | |
| 直接胆红素（DBL） | 8.5umo/L | 0 | |
| 间接胆红素（IBL） | 15.8umo/L | 0 | |
| 白蛋白（ALB） | 46.9umo/L | 0 | |
| 球蛋白（GLB） | 27.5umo/L | 0 | |
| 白球比（A/G） | 1.7 | 0 | |
| 肝脏影像学描述 | B超 | 肝实质回声增粗 | |
| 彩超 | 无 | ||
| CT | 无 | ||
| MRI | 无 |
不良反应症状及
处理方式
| 不良反应症状 | 处理方式 |
|---|---|
| 精神情绪异常 | 无处理 |
| 疲劳和失眠 | 无处理 |
| 脱发 | 无处理 |
| 肝功能异常 | 服用保肝中草药 |
咨询内容
缪教授：
您好，很高兴在网上发现了您的诊室。我现在很困惑，希望得到你的建议。我哥哥是因为肝腹水过世的，我爸爸是小三阳，我姐姐也是小三阳。我妈妈是正常的。我是04年检查发现自己是大三阳，当时检查肝功正常，DNA复制好像是10的七次方，具体数值忘了，找不到化验单了。当时有的医生建议不用治疗就没有治疗。08年8月检查肝功结果如下：TP71.9（60-80）,ALB42（35-55）,GLB29.9（20-35）,A/G1.4,TBIL29.9（3.42-22）,DBIL6.1（1.7-6.8）,IBIL23.8（0-17）,TBA4.9（0-10）,ALT23（5-40）,AST31（5-40）,AST:ALT1.35,GGT19（7-50）,ALP59（40-150）,AFP1.96。 09年7月检查结果如下两对半显示小三阳，TP74.2（60-80）,A/G1.27（1.2-2.5）,TBA3.3（0-15）,TBIL27（3.4-25）.1,DBIL6.72（0.1-8）,IBIL20.38（0-20）,ALT21（5-40）,AST32（5-40）,ALP37（5-40）,GGT14（5-40）.AFP1.9,CEA0.9,B超显示肝实质回声增粗。由于09年是单位组织的体检，医生没有在报告单上建议治疗，就没有进行相关的治疗。今年三月份开始我的舌头就经常觉得要溃疡似的，有点疼。2010年5月17日在婚检时医生告知转氨酶有200多，建议到医院复检。5月22日到医院复检结果如下TBA8.8（0-15）,TBIL24.3（0-20）,DBIL8.5（0-8）,IBIL15.8（0-17）,TP74.4（60-80）,ALB46.9（0-40）,ALT123.7（0-40）,AST68.9（0-40）,AST:ALT0.6,ALP49.7（40-140）,GGT53.3（0-40）,肝B超显示实质回声增粗。医生看到我的化验单，建议我先要小孩再进行治疗。怀孕时每隔一段时间就去查一下肝功，如果检查出来结果不好的话再做流产。现在很困惑到底要先治疗吗，不是有挺多医生说要是肝功不正常的话要等肝功正常了才能怀孕吗？我是否需要把肝功能调理好了再怀孕呢。我需要注意什么。谢谢你的无私帮助。
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你没有得到正规的指导。你说你“我是04年检查发现自己是大三阳，当时检查肝功正常，DNA复制好像是10的七次方，具体数值忘了”，那么后来呢？那么现在呢？
请抓紧检查病毒DNA，一切决定都必须有这个结果做依据。另外，请你到三级医院看一下传染科医生好吗？或者你得花些时间好好阅读我的这个诊室，否则我们就无法交流。请不要只想着问，还得先学。
主要症状
乏力，口易干
尊敬的缪教授您好：
谢谢您的建议和提醒，现在又要来麻烦你了。我7月2日到三级医院肝科看了医生做了个检查，检查结果如下：前白蛋白18.33（20-40）总蛋白76(60-82)白蛋白42（35-52）球蛋白34（23-36）白球比值1.24（1.25-2.25）总胆红素27.4（1.7-20）直接胆红素3.4（0-8）间接胆红素24（2.34-16.2）丙氨酸转氨酶25（5-40）谷草转氨酶28（5-40）谷草/谷丙1.12谷氨酰转肽酶19（7-50）碱性磷酸酶51（30-150）总胆汁酸3.7（0.3-9）胆碱酯酶8882（4300-13200）。彩色多普勒超声所见肝脏：左肝厚径4.2cm，上下径7cm，右肝最大斜径11.5cm，肋下未及。于右肝内可探及中强回声区，大小0.6*0.6cm，边界清。余肝内回声增粗，分布不均匀，肝内管道系统显示欠请。CDFI:肝动脉显示不清。 胆囊：大小正常，壁不厚，内呈无回声。肝外胆管未见扩张。 脾脏：厚径3.2cm，肋下未及。CDFI：未见异常。 胰腺：形态大小正常，轮廓规整，内回声分布均匀，胰管未见扩张。 腹腔扫查：未见积液。 超声提示：1、肝内弥漫性病变 2、右肝中强回声区（小血管瘤？） 3胆、脾、胰未见明显异常。 在5月22号检查之后至这次检查我未服用任何药物，期间只是喝了点清火的菊花茶之类的东西。医生怀疑可能是早期肝硬化，建议我下礼拜二住院下礼拜三做一个肝活检。这次去医院有做一个DNA检测和两对半检查。结果要到7月6号才能知道。问缪教授几个问题：1、为何我的肝功会波动挺大的（没有药物治疗情况下）2、我要下周住院还是等DNA的结果出来了再做决定（医院每个礼拜三才做肝穿）3、我必须做活检才能确诊吗（您的科普材料里写着肝穿结果能决定是否需要治疗）还是做一个增强CT就可以 4、我现在的工作压力挺大的，经常会觉得上班很烦很郁闷，我是否应该换一下工作环境呢 5、我和家人的餐具要分开吗？6、我现在的病情很严重吗？7、如果活检结果出来确诊为早期肝硬化，需要进行治疗那您建议我怎么用药呢？想听听您的意见再做下一步的打算。祝您身体健康，工作顺利！
1.必须有病毒DNA结果，这一点我已经告诉过你。
2.不可理解，连目前的病毒DNA结果怎么会考虑肝穿呢？
3.你才28岁，而且是女性，而且连病毒DNA结果都不知道，凭什么怀疑肝硬化呢？
主要症状
易疲惫
缪教授您好，等了一个礼拜终于拿到所有的化验结果了，DNA是1.3*10的五次方。两对半是表面抗体2.7（0-10） 表面抗原70.3 e抗原0（0-1） e抗体17.05（0-3） 核心抗体19.4（0-3.5），缪教授我接下来该怎么治疗呢（本人的家庭经济情况不是很好）？要多长时间做一次复查呢？复查时具体需做哪些项目呢？您能帮我推荐一下福建180医院或者其它医院有的专家吗。谢谢您的无私帮助，祝您工作顺利，合家幸福！
你今年出现肝功能异常，说明你发生了免疫激活，这也与你这个年龄比较符合。问题在于我不知道当地医生是根据什么判断你有所谓早期肝硬化的，如果的确有肝硬化，那就是得治疗了，而且得积极一些。病毒DNA检测是一个简单的检查项目，不应该等和拖的，更不应该不查。180医院感染科主任叫郑瑞丹。
缪教授您好，我刚住了9天的院出院回来了，现在把一些情况发给您麻烦您帮忙分析一下，本来是打算到医院做一个肝穿看肝脏的情况的，结果我的主治医生说是彩超出来的结节太小做肝穿的意义不大，就没有给做肝穿了。以下是我住院时的检查结果。DNA是2.39*10的四次方 HBVM：HbsAg(+)、抗HBe（+）、抗-HBc（+）、前S1抗原（+）前S2抗原（+）
出院前7月26号查 AFP 3.18 (1.09-8.04) CEA 0.83 (0-10) 肝功UREA3.92(2.9-8.2) CRE87.3(60-120) UA346.7(210-430) GLU4.53(3.6-60) TP65.1(60-80) ALB41.6(35-55) GLB23.5(20-30) A/G1.77(1.5-2.5) T-BIL20.08(5-25) D-BIL6.49(0-8) I-BIL13.59(0-17) ALT22.4(0-50) AST25.6(0-45) AST/ALT1.14 ALP37.8(40-150) GGT19.8(0-50) TG0.75(0.34-1.71) TC3.84(2.92-6.02) TBA4.57(0-12.5) GGT/ALT0.89 GGT/AST0.78。7月23号做了一个上腹部增强CT结果是，CT检查所见：肝脏大小形态密度正常，增强后扫描肝右叶见一低密度小结节，肝内外胆管无扩张，胆囊不大，腔内未见异常密度，脾大，胰大小形态密度无异常，周围脂肪间隙清晰，腹膜后未见明显肿大淋巴结，腹腔未见明显积液。CT印象：肝右叶微小结节，性质待定，建议随访，脾大。彩色多普勒检查，检查参数：肝脏 左叶：上下45mm，前后55mm，右叶：上下110mm，前后112mm肋下0mm，门脉主干13mm，门脉流速0.12m/s； 胆囊：长55mm，宽31mm，壁厚3mm，胆总管4mm；胰腺：头18mm，体13mm，尾12mm；脾脏：长92mm，厚43mm，肋下0mm，脾静脉6mm，脾静脉流速0.20m/s。彩色多普勒检查所见：肝脏体积无明显缩小，脏病表面粗糙不平，呈锯齿状，肝实质回声弥漫性增粗，肝右后叶实质内可见一大小约6mm*4mm的高回声小结节，其边界尚清晰，内部回声尚均匀；肝纹理显示模糊，肝静脉受挤压变细，门脉主干内径未见明显扩张。 胆囊大小正常，囊壁增厚、毛糙，囊内液性暗区清晰，胆总管内径正常。 脾脏体积增大，轮廓清晰，实质回声呈细密低回声，分布均匀，脾静脉未见明显扩张。 胰腺大小、形态正常，实质回声为密集细小光点，分布均匀，胰管不扩张。CDFI：门静脉血流仍为红色入肝持续性静脉频谱，流速减低，肝静脉呈蓝色离肝血流；脾静脉呈蓝色连续血流频谱。彩色多普勒印象：肝脏体积无明显缩小，图像所见考虑：肝硬化并后叶高回声小结节，脾大。做彩超时跟医生沟通了一下，医生说是肝有点硬了，但不是很明显的肝硬化。主治医生给出的诊断是肝硬化代偿期，入院后给予保肝治疗同时开始抗病毒，用的药有复方甘草酸苷，还原型谷胱甘肽，肌酐氯化钠，多烯磷脂酰胆碱，胸腺五肽和替比夫定（替比夫定是我自己选择的因为以后打算要宝宝）替比夫定是7月21号开始服用的。出院时让传染科的主任给我开了替比夫定，主任还给我开了扶正化瘀胶囊，叫我一定要吃不吃不行，还让我抽个时间做个肝穿检查。我出院时科室的主任把我的主治医生训了一通，说是不能让我这么早出院。缪教授我现在很困惑那位主任给我开的扶正化瘀胶囊我要不要吃呢？还有我是否有必要再去住一次院做一次肝穿呢?我选择用替比夫定对吗？是不是我的的情况不适合要小孩呢？我是不是已经能确诊为肝硬化了呢？我现在饮食遵循高蛋白、高糖、高维生素、低脂对吗？一直都很相信您的医术和您的医德，很希望您能给我指明下一步的治疗方案。很感谢您一直以来对我们这些病人的无私帮助。
从你的CT报告描述，我看不出你有明显的肝硬化，至少说不严重，而且与彩超结果不吻合，此乃一，其二，你的情况是不需要住医院的，更不存在出院太早的问题，我的意思是，你实际上大概是不需要住院的；肝穿刺并不是一定要把那个结节穿出来，一旦有肝硬化，那应该是弥漫的，不大可能只有局部病变而穿不到，此乃三；扶正化瘀胶囊的确有一定化纤作用的，当然可以吃，但是还没有到非吃不可，不吃不行的地步。夸张！如果选择了替比夫定那就坚持下去，你可以再认真阅读一下我那篇文章。我不觉得你在饮食上有什么需要特别注意的。你的情况我已经非常明确地做了评价，没有隐瞒自己的观点，供你参考。
老缪，觉得这样称呼您比较亲切。又来麻烦您了。看到您的回复觉得心情轻松了许多。还有几个疑惑麻烦您帮忙解解。1、我的情况有必要再去做一下肝穿吗还是安心的替比夫定抗病毒做定期检查观察疗效？2、我是过段时间查一下DNA等转阴后做家庭计划比较合适还是能等DNA转阴之后停药在孕后3个月再开始服用替比夫定比较合适？3、我上次出院时开了扶正化瘀胶囊一日三次一次五粒共有12天的药量，扶正化瘀胶囊我是8月3日看到你的回复之后开始服用的。我能不能吃完就不吃因为说明书上提示孕妇忌用还是要吃一阶段？4、还有我最近老是出现头晕不知道要不要紧哦。还有上次您帮我推荐的郑主任他是175医院的主任不是180医院的哦。老缪您真的太忙了，一定要好好照顾自己的身体呀。
1.可以不做，至少迫切性不强。
2.我不建议你停药，那样有危险，还不仅仅是药物本身的危险，重要的是停药带来的危险。
3.那是，如果从要孩子的角度考虑，尽可能不吃任何药，甚至包括那些所谓对胎儿有用的什么叶酸之类的药物，何况，对你来说抗纤维化还没有迫切到那种地步。所以等孩子出生之后再吃不晚。
4.好好调整一下心情，不应该有大问题。谢谢你告诉我郑主任的医院，部队医院番号简单得非常复杂。
我昨晚10点开始睡觉，睡到早成6点，舒服的不行了，很少睡过这样的好觉了。谢关心！