请缪教授帮我看看 相关检查记录
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家庭史
肝炎患者： 乙肝 母系（母子）
其他感染原因：不详
咨询内容
缪教授你好：
在网上无意中看到你的网站，看了很多诊室里的回复，所以我也想咨询一下.我现年30岁，1996年学校体检查出乙肝大三阳，到现在也没怎么治疗，家里妈妈，姐姐，妹都是乙肝小三阳患者，以前有吃过几次药治疗，但都是只吃了一二个月的药，有中药，乙肝宁冲剂，拉米夫定也吃过一个月，我想吃了也没什么多大的用，所以到现在有5年没吃过药了，中间查过几次肝功能，都只是转胺酶高一十多点，2010年3月6日我又查出患有肺结核，现在正在吃药治疗。
这是我3月7日没用药的化验结果:总胆红素16.2 直接胆红素4.3 总蛋白67.5 白蛋白36.3 ALT56 AST43 总胆汁酸盐3.5 白蛋白比球蛋白1.2 彩超检查：肝脏形态大小正常，包膜光整，实质回声中等均匀，肝内管道分布走行正常，肝内未见明显肿块。胆囊大小正常，壁不厚，附壁见一大小约4×3稍高回声团向腔内突出，后方无声影，改变体位不移动，肝内胆管无明显扩张，胆总管未见明显扩张，内清。 3月9号—-4月9号住院用上抗结核药物，同时口服肌苷片，葡酫内脂，一个月查肝功能ALT110，AST90，后来医生停了一种结核药，加上了多烯磷脂酰胆碱注射液和口服水飞蓟宾，联苯双脂滴丸，但停了葡酫内脂，一星期后查ALT133，AST110，这时医生说要把肝先搞好，我就出院回家护肝，吃水飞蓟宾，联苯双脂，肌苷片，2010年5月3日查肝功能：总胆红素12.4 直接胆红素5.4 总蛋白70.7 白蛋白40.7 ALT18.6 AST46.1 总胆汁酸盐12.7 白蛋白比球蛋白 1.36 4月19号做了乙肝DNA测定：5.4×10的8次方
我是在市传染病医院接受的治疗，为二甲医院，我想问下缪教授，我这种又是乙肝大三阳，又是结核病的，抗结核药物对肝脏损伤很大，我吃这几种护肝药可以吗？您有没有其他的什么方案可以让我的肝损伤降到最低，还有就是我想问下是不是要等结核好了才能治疗肝炎？谢谢了
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这可是一个非常复杂的问题，处理起来实在是不容易。结核的治疗非常重要，但是与肝炎发生了冲突，问题还在于，你现在的转氨酶升高究竟是乙肝的激活还是抗结核药物导致的肝损害。这很难弄清楚，但是必须知道一个大概。看你IP所在地距离上海很近，或者距离杭州也很近。建议你一定要到感染科找专家咨询，要在权衡利弊的基础上决定今后的治疗策略。我要简单告诉你的是，第一，抗结核药不可轻易停用，第二，降酶药不要吃，吃了只有掩盖病情，何苦。
很高兴看到您的回复，第一时间我就停了降酶药，7月3日我做了肝功能检查，ALT81，AST64，总胆汁酸盐46，其他的都正常。我咨询了下我们这肝病科的主任，他给了我三个意见:第一是先停抗结核药，等肝功能恢复再吃结核药；第二是边吃结核药边护好肝；第三是抗结核和抗乙肝病毒一起来。由于我的病毒复制很高，4月查是5.4乘10*8，而转氨酶的水平不是很高，医生建意我抗病毒治疗。我在没有吃结核药这前几年都有检查过肝功能，转氨酶一直都 比正常值高一点点，我想问下缪教授我现在可以接受抗病毒治疗吗？可以的话用什么药好呀？
抗结核必须进行，而且不可以随意停停用用，何况你的转氨酶不是很高，何况你在抗结核之前就高过。所以，第一个建议一定不可取。第二个建议可以啊，先治疗一段时间再说。4月的检查可能与现在的情况相差很大呢！
缪教授您好：又来咨询您了，8月8号做了肝功能，ALT94.4，AST84.1，直接胆红素7.4，现在我好担心，ALT，AST每个月在一点点的升高，现在直接胆红素也升高了，这样下去我的肝脏还能不能保住呀?可是又不能停结核药，到现在我才吃了5个月的结核药，怎么办呀？我吃的护肝药只有复方益肝灵片和肌肝片，我想问下要想保住肝脏在不停结核药的情况下我要怎么做呀？
缪教授您好：本来不打算停结核药的，可是我的结核药是每个月去医院拿药，而且必须做肝功能拿了结果医生看了没什么大问题才给你拿药，由于上次的肝功能为ALT94.4，AST84.1，医生现在不给我开药了，叫我要把转氨酶降下来才能给我开结核药，从8月14号停了结核药。8月23号我做了肝功能ALT108.7，AST86.7，总胆汁酸盐39.3，其他的正常。从19号开始加服了甘利欣（我们这没有易善复卖），而且又停了结核药，可是现在转氨酶不降反升了？是不是现在继续等待观查一个星期再去查下肝功能？
实际上你今天提的问题我已经给过你答案，那就是你既要抗结核导致的肝损害，还要考虑乙肝。你是两个病，即使不用抗结核药，你的转氨酶也会高呀，这个道理不仅你要懂，而且医生也必须懂。既然乙肝参与其中，那么就必须抗结核和抗乙肝病毒一起进行。还一个道理必须懂的，那就是抗结核不可以随意停用，否则容易诱发耐药，使得结核的治疗很困难。在这个网路空间里我只能说到这个份上了，我已经不能为你做更多。对你说的话已经远远超过“点到”，而是说得很明确了。
缪教授您好:很高兴看到你的回复，经过考虑我9月16日到传染病医院住院做抗病毒治疗，检查结果如下：
彩超检查：肝脏形态大小正常，包膜光滑，右肝上界在第6肋间，肋下未见，右肝最大斜径118MM，左肝上下径43MM，左肝前后径75MM，实质回声中等，光点细小，分布均匀，肝内管系走行正常。门静脉主干内径11MM，内清，有包膜，内光点粗，分布尚均匀，较大者7乘2MM。CDFI：示其内未风血彩显示。胆囊充盈，壁不厚，稍毛糙，内见多个附壁稍高回声光团后无声影，改变体位不移动，大者约4*2MM，肝内外胆管不扩张。胰腺大小形态正常，包膜光滑，实质回声均匀，主胰管未见扩张。脾形态饱满，厚43MM，包膜光滑，实质回声均匀。
肝功能：直胆8.2 ALT253.8 AST132.9 总胆汁酸盐21.8 其他正常，乙肝两对半1，3，5阳性，DNA病毒量2.8乘10的6次方。HBsAg:>>300ng/ml HBsAb:10.48mIU/ml HBeAg:22.26PEI/ml HBeAb:0.00PEI/ml HBcAb:4.79PEI/ml.还有个检查项目没复印好，只写缩写了 HA：186.29ng/ml(0-110) LN:232.11ng/ml(0-130) PC|I|:308.12ng/ml（0-130） CIV:779.23ng/ml（0-85）.
医生给我开的是阿德（贺维力），双环醇，他说阿德耐药性比拉米夫定好，从9月16号到现在吃了4瓶阿德了，可是我看了诊室里的好多病例，你最开始都不主张吃阿德，我想我这个治疗方案是不是也要改？是不是要换成恩替卡韦？另外那个双环醇，好像是降酶药我就没吃.
还有个问题是，我女儿查了两对半，第二项是弱阳性，其他是阴，医生建议去打加强疫苗，我想问下用不用打？
如果你的经济承受能力完全能做到，那么为何不使用恩替卡韦呢？要换就尽快换，根据我的经验，某些病人一旦对阿德福韦耐药，也会对恩替卡韦的效果下降，尽管从理论上不会，但是实际上的确会。是否要吃双黄醇，要看你的感觉如何，如果因转氨酶升高带来的自我感觉比较多，那就吃。另外，你抗病毒不需要住院的嘛！
缪教授您好:看到你的回复本来想第一时间把阿德换恩替卡韦，10号我去医院做了检查，医生告诉了我这样的结果：DNA病毒量低于检测值，乙肝二对半为小三阳，到这时我服用阿德才56天，原来二对半是1.3.5阳，病毒量为2.8乘10的6次方，现在一下出来这个结果我都有点不相信，12号我当地做了个复查乙肝全套为1.5阳性，还有个抗HBC-IgM阳性，这样的结果想都想不到，搞得我现在不知道怎么办了，吃阿德这么快病毒量就低于检测值了，效果也太好了，是不是这样我可以不用换药了？还有个问题是，我女儿查了两对半，第二项是弱阳性，其他是阴，医生建议去打加强疫苗，我想问下用不用打？
回答你的第一个问号：我已经在11月7日回复你了，那里有一行半字，含有多层意思，不会难理解。是否接受，完全由你自己决定，只是以后不必就此问题再问我；回答第二个问号：目前无需。