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家庭史
肝炎患者： 乙肝 母系（母子）
肝衰竭患者(重症肝炎)： 母系（外婆）
咨询内容
缪医生您好，很意外的进入了您的诊室，我如同进入了一个乙肝课堂，同时也非常钦佩您的职业精神和为人。在我认为病毒并不可怕，可怕的没有正确的认识病毒和遇到耐心指引的人。我来自农村，今年28岁，男性，我的奶奶和外婆都死于肝腹水，我是母婴传播，自小携带，以前并没有在意，只是不定期的检查肝功能都正常，没有做过治疗，因为打算结婚，2009年7月24日在北京三级甲等医院做了乙肝七项（进口）HBsag>250阳性.HBsag-chroma>12500阳性.Anti-HBs0.36阴性.HBeAg1056.938阳性.Anti-HBe50.72阴性.Anti-HBc10.48阳性.PreSIAg弱阳性。肝功能：ALT125;AST92.4;S/L0.74;TBil16.7D/T0.16;Y-GT93;其他项目正常。BHV-DNA3.04e+07。彩色B超：包膜：欠光滑；回声：较粗亮，密集，增强；分布：欠均匀；门脉内径：12mm；胆总管内径：4mm；肝内胆管：未见明显扩张；胆囊：壁：毛糙；胆囊内容：液性暗区；强回声：3mm 无声影 不移动；脾脏 厚37mm;长径：109mm；脾静脉内径：6mm 超声提示：脂肪肝，胆囊息肉样病变，胆囊炎；开始注射因特芬a-2a干扰素。（发热，肌肉酸痛）
8月10日：ALT 90.4；AST 81.9;S/L0.91;TBil 13.4;Y-GT 123.3继续注射干扰素，并吃甘利欣胶囊。
9月2日：ALT 63.9；AST 59;S/L0.92;TBil 14.7;Y-GT 104.1；HBV-DNA:2.73e+06 继续注射干扰素，并吃甘利欣胶囊。（浑身不适，肌肉关节酸痛，脱发）
11月25日：ALT 27；AST 28;S/L 1.04;TBil 10.4;HBV-DNA:1.74*10的5次方
停用甘利欣胶囊，继续注射干扰素，开始服用复方益肝灵，（脱发严重，易疲劳）
2010年1月22日：ALT 25；AST 32;TBil 6.9；HBV-DNA:1.74*10的7次方。继续注射干扰素，服用复方益肝灵
以上叙述可能有多余的地方，因为不了解哪些有用，只是希望能够准确的描述，还请见谅；
我想请教几点问题：1、您觉得我的治疗结果如何，是否还要继续打干扰素（已经注射7个半月）？2、DNA出现反复正常吗？3、我的脱发比较严重，有一块都秃了，不知停药后能长起来吗？4、根据以上结果请您给予一些建议！期待缪医生的解答，非常感谢！
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首先使用干扰素一定是正确的选择，尽管目前看来是无效的。但是在我做最终判断之前，你应该给我最新的病毒载量的检测结果，如果没有检测，那就抓紧去做。已经使用八个月了，如果病毒水平仍然停留在10的7次方，那应该认为无效，请抓紧。
你的家族中有肝硬化失代偿肝病患者，你的肝脏B超似乎有较为严重的损害，因此在抗病毒治疗上应该积极一些。至于如何开展今后的治疗，第一我希望不要走弯路，第二要兼顾做家庭计划。请你去读医学科普栏中关于乙肝夫妇如何做家庭计划的那篇文章。
使用干扰素后的掉发是可以再生的。
缪医生，感谢你的回复，我有点过于乐观了，因为我的主治医生告诉我效果不错，我会尽快去做检查，我想问一下我需要做肝穿检查吗？肝脏较为严重的损害是否直接影响DNA转阴的目标？我得肝硬化的几率比别人要高吗？
缪医生：
提交咨询可真的很不容易，你推荐的科普文章我都看了，而且看了好几遍。将来能有个健康孩子是我最大的期望，因为干扰素期间我的身体状况一直不稳定，而经济来源大部分都靠我爱人，根本就没有能力要孩子。7月5日干扰素停药两周后的检查结果是：大三阳、DNA1.47*10的8次方，肝功能ALT56.6,AST39.9,GLo31.3，表面抗原定量（德国罗氏试剂）2983表面抗体定量3.17表面E抗原 571.5表面E抗体 2.42表面核心抗体0.005。佑安医院的主治医生丁惠国建议我吃了保肝药一个月（还原型谷胱甘肽片和水飞蓟宾胶囊），以下是我8月25日检查肝功能的结果：ALT177.2,AST122.2,GLo31.3，AST/ALT谷草/谷丙 0.68 TBIL 16.5，DBIL3.6,IBIL 12.90,TBA30
现在我想问几个问题：1、你说过保肝药治标不治本，那我还该不该吃保肝药？2、我是不是应该去检查一下肝脏的损伤程度？3、我接下来的该怎么做？为了减少肝脏损伤我要服用核苷类药物吗？4、服用药物之后我要多久才能做家庭计划？如果你觉得有必要我可以去看你的门诊！期待缪医生的回复，非常感谢！
你7月5日停干扰素，第一，说明你根本不信任我。第二，你不缺钱。
5个半月前，也就是你停止使用干扰素之前4个月，我就说道：“已经使用八个月了，如果病毒水平仍然停留在10的7次方，那应该认为无效”，你根本不在意我这句话，竟然继续使用了4个月，您说我本次回复的开头的一二判断的对否？
今天我就在你所在的城市开会，世界各地来了很多专家，我做主持人1个半小时。现在回答上海。你没有花时间通读我的诊室，我绝对没有冤枉你，不信你仔细读一下你今天犯了一个什么大忌。建议你用思想去判断。
没有必要来看我的门诊啊!你的经济情况不好，何苦赶那么大老远。建议：
第一，给你妻子查乙肝两对半（这样的病例我这个诊室里多得很，说明你也是没有看到的）。如果抗体阳性，那是很幸运的，如果阴性，那就立即开始注射疫苗，使用葛兰素生产的安在时，20微克，注射3次。
第二，立即开始保肝治疗：甘草酸加水飞蓟，双管齐下。最多2个月，如果保不住，就必须要开始核苷类药物抗病毒。
第三，也是最重要的一点，继续阅读病例，这总比你赶来上海，既费钱且费更多时间好。当然，您如果希望借参观世博会兼顾看病，我不反对。
缪医生：
首先我很感谢您百忙之中能够回复我，我们整整期盼了两天，不停的刷新。没想到我的期盼如此近，我甚至有个冒失的想法，如果您此刻还在北京，我一定要去拜访您。说实话我是真的很敬佩您，现在有几个医生能像您这么有耐心的对待病人，更何况还是无偿的！我承认刚开始我们是抱着试试看的心态，相信您能理解我的心情！在治疗效果和经济之间，我们会更重视效果，因为我还年轻，几度因为这个病而失去工作的机会！当时您说干扰素没有效果，而我的主治医生说还不能判定没有效果，我心里很矛盾，并不是不在意你说的话而是不甘心，才跟妻子商量又多打了几个月！关于您提到的大忌我已领会，下次不会再犯！
1、我的妻子身体有抗体，之前看过如果有抗体孩子得肝炎的概率会减少，真的希望我们不是少的那一部分。
2、我已经吃了一个月的保肝药，还原型谷胱甘肽片和水飞蓟宾胶囊。因为已经吃了一个月肝功能的各项指标反而上升了，让我很痛苦。
3、我会一如既往的阅读病例，因为在这里能找到我要的知识！我们如果要去上海一定是看病兼顾参观世博！
今天我就想问如果我用核苷类药物对做家庭计划会不会有影响？这是我目前最担心的问题！
祝愿您有个愉快的周末
明确告诉你，我不能理解你的心情。我的“医嘱”不会随便下的，没有那个金刚钻不会揽这个瓷器活，我怎么会理解你在我和其他医生之间取舍的这样一种不信任的心情呢？你以为谁都可以在这里对生病的病人公开表态么？你的事实，也就是使用干扰素没有效果的事实，绝非你一个病例才让我预料到的，所以我才会在那个时候叫你停，这不是你的医生能够和敢于下的结论。实际上我也有很多为难的时候，比如在你之前的一个病人，乙肝、丙肝、自身免疫性疾病集中于一身，很难办。为什么要纠结这些，主要是再次告诉你和其他病友，要用心，去判断我的建议，否则吃亏的是你们和我，我的吃亏不过是白辛苦罢了。
1.那很好。
2.没有什么好痛苦的，那就抗病毒：立即使用恩替卡韦，经济困难就用国产的，等病毒一旦不可测，同时转氨酶接近正常，即换为替比夫定，也可以换为拉米夫定，只是换拉米夫定不是很合算（不指经济问题）。然后再过3个月开始做计划。多说一句我已经说过多少遍的话：男人吃药对未来孩子的影响要比女性小得多得多。如果你总是在担忧药物的影响，那么事实上你担忧的就会比这个还要多得多。读完我这些话的时候，立即复读我一开始的话，记住“金刚钻”这三个字。
辛苦缪医生了，也由衷的感谢您真挚的话语，您中肯的意见让我很感动！我们反复的阅读着您的回复，明白了您的用心良苦，请您相信我们不会吃亏，因为我们有您这样的好医生，您也不会，因为我们会表现好的！
今天我带着上周的检查结果到医院了，我现在面临几个问题想得到您的意见：
1、 现在医生让我马上住院，降酶保肝，然后做肝穿检查损伤程度，您觉得我需要这样做吗？我之前问过您，没有得到您的回答，我想这个问题是不是应该有答案了？
2、 医生让我阿德和替比夫定一起用，等降下来之后再把阿德停掉只吃替比夫定，不知这样可否？我今天提出要用恩替卡韦的要求，但医生拒绝了，说那是给重症病人吃的，如果您觉得这个方案不可行，我就自己去药房买。
如果有什么问题不妥还请您原谅，我很期待好的结果出现！再次感谢您付出宝贵时间，祝安好！
对不起，我没有新的建议了，我的准确的完整的建议已经于8月29日21:35:46 提交给你了。有什么不妥？很不妥！你根本就没有把我的话当回事。
缪医生：很抱歉，我的不妥问题让您生气了，通过加班加点的在您诊室里学习，我已经认识到了我的错误，也似乎理解了您的用心良苦（看到过您曾在一个病友的回复中说到过选择一个效果最强，变异最小的药物抗病毒，也许在将来还有可能停药），我们接受您的建议使用恩替卡韦，今天就想问：1、吃药的注意事项，要和保肝药一起吃吧？2、多长时间检查一次？3、如果时间允许，我们会在9月底去看您的门诊，不知您9月底的时间安排？4、他现在主要做网络方面的工作，需不需要在家休息？说心里话，他自从打干扰素之后，身体一直很弱，很消瘦，原来接近160斤，现在只有140斤，身边的朋友都在询问，感觉说他像生了一场大病，但是这种病没有办法跟他们说，每个人对此病的理解认识不同，不想因此受到排斥。所以此刻我们迫切的想得到最好的治疗方案，呵呵，因此我们这个有瑕疵的瓷器就交给您这个金刚钻了！因为您的诊室经常挤破头都进不来，所以一直是我代我老公问的，希望不会让您反感！再次感谢您付出的宝贵时间！
代问诊我没有反感可言，只要把病情说清楚就行。实际上这里至少1/4的妻子在为丈夫问诊。关键是，你得让生病的丈夫看回复和了解你的提问，对我来说，也不是一个生气的问题。每天都有至少2个病友不听建议，我要天天为你们生气，我岂不减寿20年？所以我采取的方法就是，你不信，那我就不再回答。你说说，我都把金钢钻和瓷器活这样的话表达出来了，我已经无法再耐心了，不信你换个位置来做医生试试？请你下次再去那家北京著名传染病医院看病时，带上我的疑惑，请教那位医生，就说上海有一位名叫缪晓辉的医生虚心求教：哪个专家、哪篇论文、哪次会议上告诉他，恩替卡韦是给重症病人吃的？相反，我接受到的信息是，重型肝炎患者，可以使用恩替卡韦治疗，但是需要慎重。但是你自己一定搞清楚，医生是不是这么说的，是不是你注册的那家医院，如果不是那家医院你就不要代我请教了，因为，非三级医院传染病医生有可能存在认识误区。
1.每晚空胃吃药。故，睡前、固定时间、不要遗漏、不要停顿。加服甘平，3粒，每天3次，转氨酶正常后停用干平。
2.在病毒下降到不可检测的水平之前每一个月检测一次（如果你告诉我某某医生说3个月检测一次，我事先提醒你，不要告诉我这个问题，更不要询问我为什么），等病毒量降到不可测改为3个月检测一次。
3.基本上每周一次门诊，有特殊情况我就说不准。比如出国。
4.不需要。适当掌握工作节奏就行。
缪医生，您辛苦了！所有的问题都是我们共同商量的，现在您的回复是我们每天最期盼的事！付出的真心得不到好的回应，确实是一件让人不愉快的事，我不是医生但我可以换为思考，所以现在越来越敬佩您（不敢用理解一词）！我们当初选择医院是很慎重的，经过很多了解抱着很大希望才选择此医院看病的，银子花了不少，得到的结果却有点失望，在我们的一再强调下他还是给开了阿德和替比，我们也不去纠结此医生的用意了，因为现在对我们来说不再重要！我个人认为在目前的医学条件是否是二级或三级医院并不是重要的，重要的是医生的资质是二级的还是三级的！今天想问您一下：1、虽然我们经济能力不是很好，但我们还是想用进口的，博路定（恩替卡韦片）10盒装，考虑到不久的将来要换药，前期的疗效应该是很重要的，用进口的会保险些，不知这样理解是否正确？2、上次医院开了保肝药复方益肝灵还没有吃完，吃这个可以吗？还是必须停此药使用甘平？甘平和甘平和甘利欣有区别吗？3、如果到时看您的门诊是打预约电话就可以吗？到时还要提前去排队挂号吗？马上要迎来一个参观世博的高峰，您会不会带家人出国旅游啊？再次感谢您对我们所付出的一切，祝您一切顺利！
1.博路定不应该是10粒，应该是7粒吧。说这个的目的是怕你买假药。可以这么理解，今后出现很好的疗效的情况下换为国产的完全可以。
2.可以吃。甘平是甘利欣的基础上加了大豆磷脂，既增加保肝作用，又增加肝脏的导向性，因此优于甘利欣，虽然两个药都是同一家产的，当然价格也不一样。
3.请注意我的门诊预告。我还没有达到带家人出国旅游的经济实力，但是完全具备了带家人在世博园周游世界的能力。
敬爱的缪医生，我丈夫9月3日已经开始吃恩替卡韦了，我们也担心会买到假药，于是跑到北京最大的药房买的，我想99%是真的，是7粒装，买了10盒。已经停用甘利欣改服甘平，我们准备9月底去上海之前去检查，到时带着检查结果去见您，希望是朝好的方向发展。到时我们也打算“周游世界”一回，对我们努力与病毒战斗的奖励！不占用病友们的空间了！敬礼，祝您开心每一天！
敬爱的缪教授，虽然有半个月没有上传问题，但我每天都在关注其他病例，我真的很感谢您为我们所做的一切，真正的妙手仁心！我关注了一下您的门诊时间，现在有点担心赶不上！今天的问题是：下周去检查乙肝两对半，肝功，DNA还需要其他检查吗？祝贺学术会议圆满结束（迟到的祝贺），另外您是29日或30日的下午门诊吗？那我们28日上午就要到达上海，要提前买票呢！敬礼！
敬爱的缪医生，去上海的计划泡汤了，满火车站的黄牛都买不到到上海的票，期盼了好长时间竟是这样的结果，等过来这个高峰在去看您的门诊吧，看来一举两得的事不是那么好实现的，下周我丈夫去检查，到时在上传！祝您中秋快乐！敬礼！
敬爱的缪教授：
潜伏在此多日，今天又来报到，单服恩替卡韦和甘平已经23天，昨天我老公做了检查，以下结果：丙谷 82，丙草55，直接胆红素4.6，总胆红素15.9，白蛋白49.4，总蛋白.80.9，GGT 109，病毒1.15*10的3次方，乙肝两对半一五阳，其余正常；亲爱的缪教授，您知道我看到这个结果的心情吗？怀疑，高兴，庆幸，怀疑是不是检查结果错了（三甲医院，错误的几率应该小点吧），高兴病毒终于降下来了，庆幸我们遇见了您，今天没有理由不开心吧!努力平复了自己激动的心情，还是要平静的对待，因为路还长吧！
今天还是有几个问题：第一，总蛋白高出了正常值，这是好还是坏？GGT也高，这是怎么回事？第二，原来一三五阳，现在一五阳代表什么？第三，甘平应该还继续吃吧？第四，让我婆婆也去做了检查，各项指标正常，病毒小于10的3次方，是否只用定期检查，无需治疗，在此确认一下，算是有的小犯规哦！如果你觉得要泼冷水，我们也抗的住，因为现在是秋天还没有到冬天！祝您开心每一天！
我手头有开水，而不是冷水。1/3/5阳，变为1/5阳了？那是E抗原消失，好事啊！所以你们得洗热水澡啊！冰箱里本来就有冷水，于是调和一下，才用药23天呢！
第一，继续使用二药；第二，白蛋白数量很高，不必关注总蛋白；第三，一个月后复查肝功、两对半和病毒DNA。第四，你婆婆没事。我们是做空调生意的，再冷再热的天，可以帮你们调节温度，季节变化你们也就可以不在乎了。
敬爱的缪教授：您不但能帮我们调节室外温度更重的是您调节了我们内心的温度，用怎样的语言来表达我们心中的感激呢，发自肺腑的对您说“谢谢您”！我们会按时来报到，祝您开心每一天！
敬爱的缪教授：
我又来报到了，上周五去做了检查，肝功能已经正常，还是一五阳，病毒降到不可测了，我们应该高兴吧？真的感谢您，是您让我们看到了希望，所以以后您的“霸道”我们都会虚心接受！今天想问甘平还用吃吗？还是一个月检查一次吗？期待您的回复，天气转凉，注意别感冒哦！
敬爱的缪医生：
我又来报到了，每天来诊室已经成为了一种习惯,得知您父亲的病故我们也很难过，希望他在天堂过的好！很感谢您的无私奉献，现在这个社会太缺少奉献的人了，更何况是无私的！我们现在的心态很好，积极对待自身的小毛病，现在向您汇报一下检查结果：除了总蛋白（83）白蛋白（52.9）超出正常值以外其他正常，DNA小于1000，一五阳，我想问下总蛋白和白蛋白高有问题吗？我现在的治疗效果还算是理想的吧？
希望您能开心每一天，我们也努力做到每天开心多一点，毕竟人生短暂，不想让烦恼占据太多！
因为白蛋白高了，所以总蛋白就高了，而白蛋白高，绝对不是坏事，我们怕的是低。现在的结果很好。
谁都有烦恼，关键是如何化解和能否不自寻烦恼。
谢谢您给予的治疗，这份治疗不仅仅是身体上的，更重要的是我们心理上的！在此给您拜个早年，祝您及您的家人新年快乐！
敬爱的缪教授：
您好！我上周四去三甲医院做了检查，肝功能正常，病毒还是不可测，二对半检查是一、五阳、三弱阳，E抗原现在是弱阳性，我不知道这是不是该担心的问题，虽然在您的诊室看到过，但还是想问您这是属于正常现象的范围吗？我从2010年9月3日一直在吃恩替卡韦，现在的治疗方案不用调整吧？期待您的回复！祝您在美丽的五月有份美好的心情！
缪医生，您的诊室终于开门了，我在这四个月里每天都要点击网站一次，我想很多和我一样的都在期盼着吧！看到您的微博说会开通，我们也看到了希望！
今天来是想请您给些建议，我9月30日的检查与今年5月份的检查一样，肝功能正常，病毒还是不可测，二对半检查是一、五阳、三弱阳，E抗原现在是弱阳性，各项指标都正常，现在我们想做家庭计划了，我们仔细看了科普资料，我的妻子有抗体，我现在仍然服用进口恩替卡韦，想请问您我是否应该换药？换成替比夫定？如果换药多长时间可以开始计划呢？其实我们最担心的是药物对将来孩子的影响！期盼您的回复！
你是要做父亲的，所以药物对未来孩子的影响会很小。注意到你是82年生的，那么年龄不算大，当然还要看你妻子的年龄。如果你的妻子比你小2-3岁，那我就建议你明年要孩子，也就是说继续服用恩替卡韦至少3个月，然后改服替比夫定，再三个月后做计划，如果一定很急，那么明天你就可以改服了。
缪医生，感谢您的建议！您意思我可以理解为我现在的效果很好，如果换药可能会影响效果，对吗？您说的很准，我的妻子比我小4岁，但我妻子想要个龙宝宝，当然我注意到了您的“一定很急”，也许和孩子也要有缘分吧，如果是因为效果，这也是我们担心的，我们接受您的建议，另外我想问一下，如果服用博路定期间有了孩子能要吗？
最好不要在服用恩替卡韦期间要孩子，不要告诉我你妻子现在恰好意外怀孕了哦！
其实我是希望你自身E抗原完全消失后并出现抗体后再改服替比夫定，那样更保险。当然并非现在就不可以。所以我用了如何很急的字样。
呵呵，暂时没有意外，只是有些期待有个健康的宝宝！您的意思我们已经明白了！那我们就再等等吧！非常感谢您！祝您有个好心情！
缪医生，今天我是想告诉你一个消息，但我们并不能确定应该是喜还是忧？我妻子意外怀孕了，40天，今天刚去医院做了检查！我刚换替比夫定一周的时候一次意外怀孕的！我们很想要这个孩子，因为今天去医院医生说我妻子之前做过两次人流，建议不要再做！可能这是个难题吧，很多时候无法确定正确答案！今天想听听您对此的建议？
如果是你怀孕，那我肯定不建议你留着她/他。但怀孕的是你妻子。有趣的事，啥事不想让它发生的，它就偏偏发生了，你瞧瞧我。看来只能接受命运的安排，还是冒险呗，否则将来冒的险更大。我给你的不是正确答案，但也不是错误答案，给你了倾向性意见。
缪医生，看到您的回复，我激动不已，今天是感恩节，我的人生需要感谢的人很多，但我最想说声谢谢的人就是您！接下来我们将会闯关一样的小心呵护这个命运安排来的小生命！在此我携妻子和未出生的宝宝深深的给您鞠一躬，感谢有你！
我回顾上次的回复，发现语句不通，其实是我手误删除了一行字，你没看出来吧，我的意思是说“你瞧瞧我上次的回复”，并把那段回复的话复制过来了，我曾体积不要在吃药期间让妻子怀孕，你呢，偏偏让妻子怀孕了。先不要鞠躬，我说过你有风险的，还是要带有堤防之心的。
缪医生，其实我妻子这次怀孕是很偶然的！关于风险我们是做了心理准备的，就是健康的夫妻在孕育小生命都存在风险，更何况是我这样的情况！我们会加倍小心，感谢您的提醒！祝您一切都好！
那好，产前检查要做，另外，有妇幼保健医院可以专门做遗传检测的，大概在怀孕3个月以后吧。阴性结果不可靠，但是阳性结果可靠。有人认为，精子数亿，从数亿精子中夺魁并能够有幸成为那唯一卵子认可的精子应该是健康的，也许有道理。