胆红素高下不来
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缪教授您好，男，26，身高170，78公斤左右，我好像在15岁左右得大三阳，没接受过系统治疗，也没检查，印象中好像吃过乙肝宁冲剂跟一些中药，具体印象不深。小时候经常生病，老打针，不知是传染的还是遗传的，我妈在09.2.19体检时乙肝三系是245阳性，我爸正常，爷爷奶奶不知。06年12月29日感觉难受不舒服后去三甲医院做的检查，当时医生说问题不大，就是胆红素比较高，07年2月6日给我配了潘南金和葵花护肝片，护肝片吃到3月止，医生说没必要吃了;4月去复查时说没什么效果，潘南金也停了，医生说没其他比较有效的药，说我这胆红素影响不大，也不算高，肝功还算正常。到08年9月复查时胆红素还是那样，当时他说是肝有轻度受损，叫我吃护肝片，吃三月停三月，在09年8月11日复查后医生叫我停半年再说，直到现在都没在吃药。有时会感觉肝区有不适，好像有点痛似的，不知道是不是我的心里作用，还有我的眼睛老是充满血丝会不会有关系，眼科医生说是慢性结膜炎。下面是我的一些数据，麻烦缪教授帮我看一下。输入的格式不好处，望见谅！
06.12.29 乙肝三系为145阳性
06.12.29 谷丙49 (0-50)，谷草28 (10-52)，总胆红素50.6 (3.4-24)，直接胆红素7.01 (0-6.8)，间接胆红素43.59 (1.71-17.2)
06.12.29 肝包膜规整，肝切面大小正常，肝区光点分布均匀，回声正常，血管走行尚清晰，门脉主干内径正常，显示部分腔内未见异常回声。右肝内胆管内可见数个强回声斑，切面长径6mm，后方声影不明显。
胆囊切面大小62mm*33mm，壁布光洁，囊内未见异常回声。胆总管内径正常，显示部分腔内透声佳。
胰腺切面大小形态未见异常，内部光点分布均匀，回声正常，主胰腺管不扩张。
脾包膜规整，切面大小正常，实质光点分布均匀，脾静脉补扩张。
超声提示：右肝内钙化斑 胆囊炎症样改变
07.2.6 谷丙61，谷草44，总胆红素39.01，直接胆红素9.86，间接胆红素29.15 总胆汁酸14.82 (0-12)
07.3.13 总蛋白81.04 (60-80)，谷丙44，谷草27，总胆红素50.10，直接胆红素4.83，间接胆红素45.27 总胆汁酸18.56 (0-12)
07.4.17 谷丙35，谷草23，总胆红素32.68，直接胆红素4.06，间接胆红素28.62
07.5.22 谷丙27，谷草22，总胆红素58.28，直接胆红素6.32，间接胆红素51.96
HBVDNA定量低于检测限 0-5.00E+02
07.5.22 肝包膜规整，切面大小正常，光点增粗，回声欠均匀，肝内局部管壁回声增强，血管走行清，门脉内径正常，内透声好。
胆囊切面大小正常，囊壁欠光洁，囊内未见明显异常回声。胆总管内径正常，显示部分腔内透声佳。
胰腺切面大小形态未见异常，内部光点分布均匀，回声正常，主胰腺管不扩张。
脾脏切面大小正常，实质光点分布均匀，脾静脉补扩张。
双肾切面大小正常，肾实质回声未见明显异常，集合系统未见分离。
腹腔均为肠腔气体回声，未见明显液性暗区和异常团块回声。
超声提示：肝区回声改变
07.6.23 谷丙40，谷草26，总胆红素36.58，直接胆红素5.20，间接胆红素31.38
HBVDNA定量低于检测限 0-5.00E+02
07.12.5 谷丙24，谷草16，总胆红素32.20，直接胆红素5.38，间接胆红素26.82，总胆汁酸17.53 (0-12)
07.12.5 肝包膜规整，切面大小正常，光点增粗，回声欠均匀，肝内局部管壁回声增强，血管走行清，右肝内似见一个偏高回声团，切面大小约14mm*8mm,边界欠清，后方无衰减，门脉内径正常，内透声好。
胆囊切面大小正常，囊壁欠光洁，囊内未见明显异常回声。胆总管内径正常，显示部分腔内透声佳。
胰腺切面大小形态未见异常，内部光点分布均匀，回声正常，主胰腺管不扩张。
脾脏切面大小正常，实质光点分布均匀，脾静脉补扩张。
双肾切面大小正常，肾实质回声未见明显异常，集合系统未见分离。
超声提示：肝区回声改变 右肝偏高回声团，血管瘤可能
08.9.8 谷丙37，谷草28，总胆红素37.90，直接胆红素5.77，间接胆红素32.13
08.9.8 肝包膜规整，切面大小正常，光点增粗，回声欠均匀，肝内局部管壁回声增强，血管走行清，右肝内似见一个偏高回声团，切面大小约21mm*15mm,边界清，后方无衰减，门脉内径11mm，内透声好。肝内另见数个强回声团，大的长径约9mm。
胆囊切面大小正常，囊壁欠光洁，囊内未见明显异常回声。胆总管内径正常，显示部分腔内透声佳。
胰腺切面大小形态未见异常，内部光点分布均匀，回声正常，主胰腺管不扩张。
脾脏切面大小正常，实质光点分布均匀，脾静脉补扩张。
双肾切面大小正常，肾实质回声未见明显异常，集合系统未见分离。
超声提示：肝区回声改变 右肝偏高回声团，血管瘤可能 肝内胆管结石
09.2.12 谷丙28，谷草24，总胆红素38.59，直接胆红素4.53，间接胆红素34.06，尿酸495 (210-440)，高密度脂蛋白1.00 (1.04-2.05)，低密度脂蛋白1.83 (2.1-3.1)，胆碱酯酶（仪器法）13772 (4500-13000)
09.2.12 肝包膜规整，切面大小正常，光点增粗，回声欠均匀，肝内局部管壁回声增强，血管走行清，右肝内似见两个偏高回声团，切面大小约19mm*15mm,边界清，后方无衰减，门脉内径11mm，内透声好。肝内另见数个强回声团，大的长径约9mm。
胆囊切面大小正常，囊壁欠光洁，囊内未见明显异常回声。胆总管内径4mm厚约mm，显示部分腔内透声佳。
脾脏切面厚约34mm，实质光点分布均匀，脾静脉补扩张。
超声提示：肝区回声改变 右肝偏高回声团，血管瘤可能 肝内胆管结石
09.8.11 谷丙53，谷草31，总胆红素47.67，直接胆红素7.90，间接胆红素39.77，总胆汁酸18.40 (0-12)
HBVDNA定量(PCR法)低于检测限 0-5.00E+02
09.8.11 肝包膜规整，左叶厚65mm,右前斜径134mm，光点增粗，回声欠均匀，肝内可见数个强光团，呈条状排列，较长的约17mm，后方声影不明显。血管走行清，右肝内见数个偏高回声团，较大的切面大小约20mm*14mm,边界清，后方无衰减，门脉内径正常，内透声好。左肝内可见一也液性暗区，切面大小约13mm*9mm,内透声欠佳。
胆囊切面大小正常，囊壁欠光洁，囊内未见明显异常回声。胆总管内径4mm厚约mm，显示部分腔内透声佳。
脾脏切面厚约34mm，实质光点分布均匀，脾静脉补扩张。
胰腺切面大小形态未见异常，内部光点分布均匀，回声正常，主胰腺管不扩张。
双肾切面大小正常，肾实质回声未见明显异常，集合系统未见分离。CDFI显示双肾血流未见明显异常。
超声提示：肝内多发胆管结石 肝内多发血管瘤 肝囊肿
缪教授我就想问一下我这情况是不是跟那医生说的一样，影响不大，我总感觉胆红素高在那也不是个事啊，还有我肝脏超声提示是不是挺麻烦啊，这么多问题，应该不是肝衰竭吧？眼睛红跟这有没关系？您帮我分析一下，我现在是处于一个什么阶段，平时应注意些啥，多喝枸杞茶好不？字数多了，不好意思，麻烦您了！
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你在2007年血液内的病毒DNA就已经达到不可测水平，说明你那是就已经发生了自身免疫清除。然而，这些年来你的胆红素一直是异常的，而且主要是间接胆红素。这种乙肝病毒清除后的异常高间接胆红素可见于少数病人，但是是否有其他情况的存在，也就是并非肝脏疾病独立因素，还需要探讨，因为你的高胆红素时间太长，已经3年了，而且过高了一些。我们看病是尽可能一元化来解释，也就是尽可能用一个病及肝炎来解释。尽管如此，我还是建议你去医院补充一些检查；第一，看一下血液科医生，告诉他们希望能够排除溶血的疾病；第二，做一次肝脏增强CT检查，我要排除严重肝病；第三，请告诉我肝脏功能检验的全部结果，你没有告诉我GGT和ALP等的数值；第四，血液常规结果。
那些眼红之类的情况不要与肝病联系起来了，医生不是已经跟你说了嘛，不搭界的。
缪教授您好，由于时间问题现在才去做了CT，上次还以为数值正常的和血常规不要紧，所以没上，由于之前认为血常规不重要因此没做几次，下面这些是齐全的数据，麻烦您了！
06.12.29 总蛋白81.95(60-80)，白蛋白49.97(35-55)，球蛋白31.98(20-35)，白球比例1.56(1.3-2.3)，谷丙转氨酶49(0-50)，谷草转氨酶28(10-52),AST:ALT0.57,谷氨酰转肽酶29(4-50)，碱性磷酸酶72(20-100)，总胆红素50.6(3.4-24),直接胆红素7.01(0-6.8),间接胆红素43.59(1.71-17.2),总胆汁酸9.21(0-12),α－L－岩藻糖苷酶21.8(5-40)
06.12.29 血常规 白细胞计数12.1(3.5-10),淋巴细胞分类11(20-40),单核细胞分类3.9(2-12),中性粒细胞分类84.8(50-70),嗜酸性粒细胞分类0.2(0.5-5),嗜碱性粒细胞分类0.1(0-2),淋巴细胞计数1.33(0.7-4),单核细胞计数0.47(0.1-1),中性粒细胞计数10.26(1.4-7.5),嗜酸性粒细胞计数0.02(0-0.5),嗜碱性粒细胞计数0.01(0-0.2),红细胞计数5.28(4-5.5),血红蛋白167(120-160),红细胞压积0.453(0.35-0.5),平均红细胞体积85.8(85-95),平均血红蛋白量31.6(27.6-33.3),平均血红蛋白浓度369(320-360),红细胞分布宽度13.1(11.6-14.8),红细胞分布宽度SD40.5(37-55),血小板计数407(100-300),平均血小板体积9.8(8.8-12.8),血小板分布宽度11.7(15.5-17.1),血小板压积0.4(0.1-0.25),大血小板比率22.9(13-43)
07.2.6 总蛋白78.24(60-80)，白蛋白47.09(35-55)，球蛋白31.15(20-35)，白球比例1.51(1.3-2.3)，谷丙转氨酶61(0-50)，谷草转氨酶44(10-52),AST:ALT0.72,谷氨酰转肽酶26(4-50)，碱性磷酸酶81(20-100)，总胆红素39.01(3.4-24),直接胆红素9.86(0-6.8),间接胆红素29.15(1.71-17.2),总胆汁酸14.82(0-12),α－L－岩藻糖苷酶14.5(5-40)
07.2.6 血常规 白细胞计数6.86(3.5-10),淋巴细胞分类23.3(20-40),单核细胞分类4.1(2-12),中性粒细胞分类71.6(50-70),嗜酸性粒细胞分类0.9(0.5-5),嗜碱性粒细胞分类0.1(0-2),淋巴细胞计数1.6(0.7-4),单核细胞计数0.28(0.1-1),中性粒细胞计数4.91(1.4-7.5),嗜酸性粒细胞计数0.06(0-0.5),嗜碱性粒细胞计数0.01(0-0.2),红细胞计数5.12(4-5.5),血红蛋白163(120-160),红细胞压积0.453(0.35-0.5),平均红细胞体积88.5(85-95),平均血红蛋白量31.8(27.6-33.3),平均血红蛋白浓度360(320-360),红细胞分布宽度13.6(11.6-14.8),红细胞分布宽度SD43.4(37-55),血小板计数264(100-300),平均血小板体积12.2(8.8-12.8),血小板分布宽度17.1(15.5-17.1),血小板压积0.32(0.1-0.25),大血小板比率44(13-43)
07.3.13 总蛋白81.04(60-80)，白蛋白47.55(35-55)，球蛋白33.49(20-35)，白球比例1.42(1.3-2.3)，谷丙转氨酶44(0-50)，谷草转氨酶27(10-52),AST:ALT0.61,谷氨酰转肽酶28(4-50)，碱性磷酸酶87(20-100)，总胆红素50.1(3.4-24),直接胆红素4.83(0-6.8),间接胆红素45.27(1.71-17.2),总胆汁酸18.56(0-12),α－L－岩藻糖苷酶22.1(5-40)
07.3.13 血常规 白细胞计数5.89(3.5-10),淋巴细胞分类30.1(20-40),单核细胞分类5.8(2-12),中性粒细胞分类61.3(50-70),嗜酸性粒细胞分类2.5(0.5-5),嗜碱性粒细胞分类0.3(0-2),淋巴细胞计数1.77(0.7-4),单核细胞计数0.34(0.1-1),中性粒细胞计数3.61(1.4-7.5),嗜酸性粒细胞计数0.15(0-0.5),嗜碱性粒细胞计数0.02(0-0.2),红细胞计数5.19(4-5.5),血红蛋白165(120-160),红细胞压积0.458(0.35-0.5),平均红细胞体积88.2(85-95),平均血红蛋白量31.8(27.6-33.3),平均血红蛋白浓度360(320-360),红细胞分布宽度13.7(11.6-14.8),红细胞分布宽度SD44(37-55),血小板计数386(100-300),平均血小板体积10.6(8.8-12.8),血小板分布宽度12.9(15.5-17.1),血小板压积0.41(0.1-0.25),大血小板比率31.3(13-43)
07.4.17 总蛋白79.37(60-80)，白蛋白45.34(35-55)，球蛋白34.03(20-35)，白球比例1.33(1.3-2.3)，谷丙转氨酶35(0-50)，谷草转氨酶23(10-52),AST:ALT0.66,谷氨酰转肽酶29(4-50)，碱性磷酸酶72(20-100)，总胆红素32.68(3.4-24),直接胆红素4.06(0-6.8),间接胆红素28.62(1.71-17.2)
07.5.22 总蛋白75.9(60-80)，白蛋白47.7(35-55)，球蛋白28.2(20-35)，白球比例1.69(1.3-2.3)，谷丙转氨酶27(0-50)，谷草转氨酶22(10-52),AST:ALT0.81,谷氨酰转肽酶26(4-50)，碱性磷酸酶72(20-100)，总胆红素58.28(3.4-24),直接胆红素6.32(0-6.8),间接胆红素51.96(1.71-17.2)
07.6.23 总蛋白74.65(60-80)，白蛋白46.49(35-55)，球蛋白28.16(20-35)，白球比例1.65(1.3-2.3)，谷丙转氨酶40(0-50)，谷草转氨酶26(10-52),AST:ALT0.65,谷氨酰转肽酶25(4-50)，碱性磷酸酶75(20-100)，总胆红素36.58(3.4-24),直接胆红素5.2(0-6.8),间接胆红素31.38(1.71-17.2)
07.12.5 总蛋白75.68(60-80)，白蛋白47.8(35-55)，球蛋白27.88(20-35)，白球比例1.71(1.3-2.3)，谷丙转氨酶24(0-50)，谷草转氨酶16(10-52),AST:ALT0.67,谷氨酰转肽酶25(4-50)，碱性磷酸酶87(20-100)，总胆红素32.2(3.4-24),直接胆红素5.38(0-6.8),间接胆红素26.82(1.71-17.2),总胆汁酸17.53(0-12),α－L－岩藻糖苷酶22.1(5-40)
08.9.8 总蛋白79.6(60-80)，白蛋白49.13(35-55)，球蛋白30.47(20-35)，白球比例1.61(1.3-2.3)，谷丙转氨酶37(0-50)，谷草转氨酶28(10-52),AST:ALT0.76,谷氨酰转肽酶28(4-50)，碱性磷酸酶84(20-100)，总胆红素37.9(3.4-24),直接胆红素5.77(0-6.8),间接胆红素32.13(1.71-17.2)
09.2.12 总蛋白76.9(60-80)，白蛋白48.4(35-55)，球蛋白28.5(20-35)，白球比例1.7(1.3-2.3)，谷丙转氨酶28(0-50)，谷草转氨酶24(10-52),AST:ALT0.86(0.45-1.8),谷氨酰转肽酶25(4-50)，碱性磷酸酶84(20-100)，总胆红素38.59(3.4-24),直接胆红素4.53(0-6.8),间接胆红素34.06(1.71-17.2),总胆汁酸11.59(0-12),葡萄糖5.32(3.92-6.16),尿素氮4.94(2.85-7.14),肌酐78.03(44.2-133),尿素氮:肌酐0.06(0.03-0.11),尿酸495(210-440),钾4.34(3.5-5.5),钠141(135-145),氯100.6(96-108),钙2.45(2.1-2.8),镁0.97(0.7-1.2),磷1.1(0.81-1.6),渗透压287.16(280-320),总胆固醇3.33(3.11-5.96),甘油三脂1.46(0.34-1.69),高密度脂蛋白1(1.04-2.05),低密度脂蛋白1.83(2.1-3.1),载脂蛋白A1 1.15(1.1-1.76),载脂蛋白B0.67(0.63-1.14),ApoB:ApoA0.58(0.4-1.1),乳酸脱氢酶124(109-245),肌酸激酶82(38-174)，胆碱酯酶(仪器法)13772(4500-13000)，甘氨酸脯氨酸二肽酶87(44-116),α－L－岩藻糖苷酶22(5-40)
09.8.11 总蛋白80.58(60-80)，白蛋白47.9(35-55)，球蛋白32.68(20-35)，白球比例1.47(1.3-2.3)，谷丙转氨酶53(0-50)，谷草转氨酶31(10-52),AST:ALT0.58,谷氨酰转肽酶36(4-50)，碱性磷酸酶121(20-100)，总胆红素47.67(3.4-24),直接胆红素7.9(0-6.8),间接胆红素39.77(1.71-17.2),总胆汁酸18.4(0-12),α－L－岩藻糖苷酶20.3(5-40)
10.3.23 总蛋白81(60-80)，白蛋白49.18(35-55)，球蛋白31.82(20-35)，白球比例1.55(1.3-2.3)，谷丙转氨酶40(0-50)，谷草转氨酶24(10-52),AST:ALT0.6(0.45-1.8),谷氨酰转肽酶28(4-50)，碱性磷酸酶96(20-100)，总胆红素57.11(3.4-24),直接胆红素8.9(0-6.8),间接胆红素48.21(1.71-17.2),总胆汁酸19.13(0-12),α－L－岩藻糖苷酶21.5(5-40)
10.3.23 血常规 白细胞计数7.09(3.5-10),淋巴细胞分类27.7(20-40),单核细胞分类5.8(2-12),中性粒细胞分类65(50-70),嗜酸性粒细胞分类1.1(0.5-5),嗜碱性粒细胞分类0.4(0-2),淋巴细胞计数1.96(0.7-4),单核细胞计数0.41(0.1-1),中性粒细胞计数4.61(1.4-7.5),嗜酸性粒细胞计数0.08(0-0.5),嗜碱性粒细胞计数0.03(0-0.2),红细胞计数5.12(4-5.5),血红蛋白163(120-160),红细胞压积0.44(0.35-0.5),平均红细胞体积86.2(85-95),平均血红蛋白量31.7(27.6-33.3),平均血红蛋白浓度368(320-360),红细胞分布宽度13.3(11.6-14.8),血小板计数382(100-300),平均血小板体积7.3(8.8-12.8),血小板分布宽度CV 52.6(25-60),血小板压积0.28(0.1-0.25),网织红细胞比率6.5(0.5-1.5),网织红细胞计数331(24-84)，网织红细胞成熟指数3.7(0-15),低荧光网织红细胞76.1(85-100),中荧光网织红细胞20.1,高荧光网织红细胞3.7
10.3.23 AFP1.42(0-20) HBVDNA定量低于检测限 0-5.00E+02
10.3.23 溶血全套 酸溶血试验:阴性,糖水试验:阴性,抗人球蛋白试验:阴性
10.3.23 CT检查报告单 肝脏形态如常、包膜光滑，肝裂不宽，各肝叶比例无异常。肝实质密度未见明显异常改变，右肝结石。注射造影剂后三期扫描显示肝脏内血管影清楚，未见异常对比增强影。肝内胆管无扩张。肝内结构清晰。胆囊、胰腺、脾脏形态及密度未见异常，腹膜后未见肿大淋巴结。
CT诊断 右肝结石
这次的结果跟以前没啥两样，结果出来后我拿化验单问我之前的医生，他说乙肝这边没啥问题，叫我去询问下血液科医生，到血液科我好像成了实验对象，他们都说不出肯定的结果，整科人都在讨论，说溶血性贫血是没的，但网织红细胞比率和计数、血红蛋白高的又不能解释，反正感觉挺异常，叫我半个月后跟我父母一起再去查，说可能是先天的，其中一位医生说做个骨髓检查，另一位说治疗也没多大效果，感觉他们挺夸张。缪教授我想问的是：1，我现在肝的情况是个什么阶段，是不是还可以，今后如果去复查半年查一次肝功，一年肝功和B超，有没问题？在今后的复查中什么数据出现问题要引起注意？因为我老去三甲医院不怎么方便！2，CT提示跟之前的B超感觉相差挺大，是我之前B超做出来的问题它自己解决了吗？结石要紧不？3，平时需多注意什么，是不是需要多喝水，多吃枸杞好不？4，估计也是最麻烦的问题，就是我这胆红素了，这次检查是不是能证明我的肝是不是没受损，通过溶血检查，是否可以肯定与溶血有关，应该不是很理想吧，好像不是单一的乙肝问题，当这两情况结合时会不会很复杂？5，溶血好像在网上这方面的知识不是很多，都是些新生儿的溶血，不知道这方面您能不能介绍下，在治疗上是否有困难，对以后的身体有多大危害，平时应该注意什么，辛苦您了缪教授！
一下子给了那么多数据，其实给几个主要的就行了呗，你还空行。
1.我已经在第一次回复时表示不一定是肝病所为，所以没有什么“阶段”可言。
2.明摆的结果，当然我们要相信这个结果了。肝结石不是个问题。
3、4.目前真的无法判断高胆红素的病因。我肯定确定不了。病因不能明确，所以不能证明什么，你提供的这些数据都还不能明确证明什么。
5.如果医生都不能确定是否溶血，那么你希望通过自己查找能获得什么呢？
建议到高级别医院看至少一次病。杭州距离你最近，而且那里有浙江最好的医疗资源。最好还是先看血液专家。
在没有确定病因之前，真的没法说需要啊注意什么，其实可以肯定一点：疾病本身并不重。