怎么办，请缪教授帮忙
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家庭史
肝炎患者： 乙肝 母系（母亲小三阳（无病毒）弟弟大三阳（病毒高））
肝癌患者： 母系（舅舅）
其他感染原因：不详
咨询内容
尊敬的缪医生：
您好！偶然间发现这个网站，真的很庆幸，最近很迷茫，一直在矛盾中，让我在低谷中看到了希望。看到你这么一丝不苟的为病人着想，很感动。真的很后悔，为什么不早点遇上你。在你的时间宝贵，我就把我的病情说明下吧。85年，女，大三阳，身高168，体重58，垂直遗传，母亲小三阳，弟弟大三阳。父亲有抗体。舅舅因肝癌死亡。是家族遗传，表姐弟及舅舅等都有乙肝。06年肝功能不正常，转氨酶偏高，期间胆红素也略偏高，陆陆续续治疗（因时间太久，不记得服用什么药，化验单又都丢失，有中药调理过一个月及吃保肝降酶药）。 07年4月HBVDNA3.36*105 ALT16（8-64）AST37（5-64）。07年8月HBVDNA8.9*105 ALT18（5-40）AST39(8-40)。乙肝表面抗原HBsAg滴度132.9（0-2） e抗原滴度HBeAg222.3（0-1）核心抗体0.1（1-99）其他正常B超也正常。当时服用的是利加隆及联苯双酯。08年4月，ALT56（8-45）AST54（5-45），服用复方益肝宁及甘利欣。5月ALT64（8-45）AST79（5-45）6月AST55（5-45）7月正常，期间停药10天左右，9月转氨酶又不正常，ALT47（8-45）AST55（5-45）.当时在宁波念大学，虽然医生有告诉我用干扰素，但家里经济是在负担不起，推荐我服阿德福韦酯，告知几年后可以停药，怀孕也可以换药。我看了你的网站，现成才好后悔，当时怎么随随便便就吃上这药，也是时免疫耐受期，现在真的好后悔，还是最抗核苷酸类药中最不能吃的。现在才知道吃了药是不能停下的。08年9月开始服用阿德福韦酯，期间肝功能保持正常。1年左右都不是晚上睡前空腹2小时吃药，当时医生说随便，我就早上饭后服。09年11月到上海工作，想看是否吃药进展如何。到医院检查（哎，我都不知道半年为界限，宁波的医生根本没和我说）。虽然没产生耐药性，但是病毒降的很慢，为9.443*104。乙肝e抗原滴度HBeAg83.14（0-1）HBsAg乙肝表面抗原滴度>250(0.00-0.05).尿检正常，B超胆囊壁稍粗糙，肝实质回声增粗（慢性肝损样表现）不知道是不是吃药引起胆囊问题。后医生加开免煎中药猫爪草，白鲜皮，巴戨天，仙鹤草，黄芪，白头翁各10g及双虎清肝颗粒，说吃中药是为了避免阿德产生耐药性。期间个别中药有调整。2个月后病毒降低为3.996*103。E抗原反而升了一点，为86.53。做了表面抗原稀释法，为694.55(0.00-0.05)。医生建议使用国产干扰素+阿德联合治疗，说有22%的希望。但是我很迷茫，我已经错过了干扰素治疗的最佳时期，而且经济实在不行，现在一个月医药费1000左右，负担很大。医生让我有了攒点钱使用干扰素，中药也得一直吃，可是我刚毕业，工资也不高，一半的工资用于治疗，而且家在外省农村，条件不好，弟弟又在上大学，身体也不好，当时才没能够好好用药，我想请缪教授帮忙的是：
1.我的转氨酶一直保持正常，有没必要阿德+中药+干扰素治疗？（不是说转氨酶不正常才能使用干扰素）
2.若不使用干扰素，阿德已服一年半，而病毒又不转阴，加上服用中药，只有下降的趋势，需不需要更改治疗方案还是继续长期阿德+免煎中药+双虎清肝（我看过您的帖子，您不大赞成有肝这些字眼的药），等到想要孩子时提前半年再换药替比？
麻烦缪教授能够给我指明方向。我真的很迷茫。 也许我的经济状况是我最头疼的吧，我知道经济不好很影响治疗，就像我有想放弃干扰素（除非向亲戚借钱），这个您也无能为力，希望缪教授您能结合我的情况，给我一个好的治疗方案吗？我已经做好长期抗战的准备了。如果我需要看您的特需门诊请告诉我一声。万分感谢
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你是母婴垂直传播无疑，家族中有肝癌患者也是要加以高度警惕的，因此在治疗上一定要积极治疗，而且我坚持你一定要使用干扰素，无论家庭经济情况如何，也无论治疗结果如何，你，听明白了没有？
1.你仔细看看我的这个诊室，就知道我的答案，我觉得这不是一个问题，你也不应该问。
2.你给我的 那叫什么方案呢？我为何闻所未闻呢？与第一个问题相同，我无法回答你。需要告诉你的是，我不是中医，我是医生，是现代医学的医生，你不要问我不懂的问题，因为不懂，不在我的知识范围，所以无法回答你。
看我的门诊需要300快大洋，但是你得看，3000元你也应该看，何况不是3000。不过得下周，本周没空，很抱歉。
我是昨天看了您的特需门诊，看完您的门诊，也放宽了心，把情况在这记录下，您让我妈查下DNA病毒是否为阴性，让我停掉所有药，3个月后看结果，再决定治疗方案。很感谢缪教授！呵呵，虽然您年龄比我爸妈还大，但是和你交谈很亲切，虽然我又哭又笑，不知道您记不记得。我3个月后再向你汇报结果。谢谢！
将去宁波工作的那个女病友吧？还有就是弟弟也有病对么？你得说完整，否则不出3天我就会统统忘记。为了记住，我帮你描述了这几句话。
记得我开着电脑给你看病的，但是也记得我是改变了治疗用药的观点的，遗憾你本次没有全面记录我们当时的对话。你母亲是小三阳对么？穷希望她属于自身清除对么？我给你讲过3个1：3的情况对么？
其实我昨天故意没有逗你，否则你会哭得不停，因为我以前见过，昨天看病的人太多，超过了我的承受能力，不停地对你们说了5个小时，最后还拒绝了一个没有预约的东北来的病人，不过我在电梯里免费给他解释了他儿子用药的问题。所以我昨天没有时间听你更真实的哭诉。抱歉了！
麻烦缪教授了，真不好意思，应该我说抱歉，我本来是打算记录那个3个1：3的，看到能咨询很激动就匆匆忙忙了。我是5月要去宁波工作的，弟弟身体也不大好，母亲小三阳。还有关于对象的事，没办法。虽然我不知道将来的治疗方案如何，但是我已经沉下心，按照您的指导进行治疗。第一次您竟然凌晨回复我，今天也这么迟回复，真的很感动。希望你也照顾好身体。我也要努力挣大洋，存大洋。
缪教授，上次看特需的时候忘了问了，我以后是不是用不到阿德（名正）了，我手里还有8盒（以为要一直吃，上班的地方又买不到，就在药店一次买了，不能退的）如果用不到，不知道怎么赠送给有用的人，丢了又可惜，是药，送人又不好，有效期是到11年6月的。不知道怎么办。
很抱歉，我已经完全不记得我与你在门诊时的对话内容。我想我一定是建议你停止使用任何药物了，如果是，那就把手头的阿德福韦送了，因为即使今后需要用药，也不会在今年11月用得上阿德福韦。送人没有什么不好。我还是希望你能够把所以对话内容（尤其是我的诊治建议）起来，然后放在这里。
缪教授您好！我也知道近一俩年可能不再用到阿德，我会送给有用的人的。谢谢您的建议。 3月17日看了您的特需门诊，因为舅舅因肝癌死亡，需积极治疗，您跟我说了从乙肝到肝硬化到肝癌的男女比例的3个1：3，以及对病人来说的俩个概率，0和100%，您的诊治建议是：
1.服用阿德已一年半，病毒从HBVDNA8.9*105降为9.443*104，期间每3个月检查肝功能，正常。09年11月阿德联合中药治疗今年2月病毒为3.996*103 ，现已停用阿德及所有中药，3个月后检查俩对半，肝功能，病毒DNA，然后规范用药。
2.母亲小三阳，肝功正常，有胆结石，让她查DNA，看是否属于自身清除病毒，告诉您结果，然后3个月后根据检查结果决定治疗方案。
3.弟弟大三阳，肝功正常，曾经被诊断为轻度抑郁，先诊断为轻度癫痫（不能肯定为遗传，母亲以前有段时间精神也不好，但现在处正常状态）吃药对肝脏有损害，但也没办法，等到他毕业再看情况。
4.3月18日缪教授您也帮我有所总结。呵呵
还有就是当我告诉您，亲戚给我介绍对象，当我一开始把有乙肝的事告诉对方，遭到拒绝时，您对我的积极开导，告诉我乙肝没什么可怕，并不是我的错，有药可以控制，甚至也有治愈的可能性，只要不要让它继续垂直传播下去就好。最后就是家里经济不好，我念大学学费都是向亲戚借的。家人身体也都不大好，要努力工作挣钱。内容大概就是这些，在这再次麻烦缪教授！
这就对了，你看我们来回几次，就没有这么详细，很抱歉我的记忆非常糟糕。你的这些记录对今后继续看病很有价值，我会不时复习。你“病毒从HBVDNA8.9*105降为9.443*104”，说明阿德福韦对你几乎无效，你说你还留念它干嘛？至少目前不要想着它。对你而言，年龄还小。耐心等待一段时间再说。
缪教授，我弟弟昨天去检查了病毒DNA是1.41*107，偏高，如果肝功能正常，是不是不需要治疗，定期检查就行。肝功能结果明天才能出来，看到现在能咨询，想提前问下。您上次说能他毕业以后有工作了再说。现在他念大一。
缪教授：您好！非常感谢您的回复，假期还在诊室，真是辛苦了。我弟弟今天拿了化验单，肝功能正常，谷丙转氨酶18（5-40），谷草转氨酶27（5-50）总胆红素15.69（3.4-25）。我母亲的NDA病毒检测结果今天也拿到了，在这记录一下，HVB荧光定量PCR法，<5.00E+02，低于检测值，我有点怀疑呢，我看不见化验单，打算让我母亲寄给我看看，我想不可能会检测到这么准确吧。医院的医生说没有病毒，实际上是检测不到了吧。应该还在（0-999）之间。您这么忙，还关心着我们每一个病友，我从心里表示感谢。我想问的是1.如果检测没问题，我母亲是属于自身清除病毒了吧，但还是小三阳，如果定期检查肝功能正常，以后是不是不需要治疗了? 2.根据我母亲的情况，我有没有发生自身清除病毒的可能？我弟弟肝功正常，目前也松了一口气。我停药了快一个月了，各方面感觉良好，像您所说的我必须耐心等待3个月，好希望自身清除病毒的奇迹能在我身上发生。呵呵，还是要请缪教授帮我解答问题，麻烦缪教授了。
你误读了我过去对0-999的意义。第一，如果检测低限为1000，那么意味着0-999之间的任何数；如果是500（你比如你给我的数据），则可理解为0-500；第二，服药和自身清除的意义不同。自身清除者，大多属于体内没有病毒了，那就不合适使用0-999或0-500来解释了。因此，你母亲基本无虑了，今后每年体检做肝脏的B超检查和甲胎蛋白检查，以及万一需要使用激素和免疫抑制剂时加以注意即可。现在你的母亲一定不谈肝炎治疗的问题。
你完全可以与你母亲“攀比”，这也是可以理解为遗传背景的。尽管你不幸，被母亲感染了，但是也可能同样出现母亲的良好结局，所以我给你很多1：3，也一定告诉过你遗传背景的相对好与坏。耐心等待和观察，但是，不等于不作为。
谢谢缪教授的回复，又长知识了，这样我也松了一口气，我母亲的结果应该也是您希望的结果，对我的治疗肯定也有帮助，我会让我母亲每年定期检查的。虽然是清明小长假，您还一大早在线看病，我代表病友谢谢您。我就2个多月后再来报道。我不会不作为的哦。
主要症状
无
体征：
无
缪教授，您好，停药3个月的时间到了，我于6月12日在三乙医院感染科做的检查，当天就拿的结果。如下：
转氨酶谷丙偏高一点65（0-45），谷草正常36（0-45），其余也正常。DNA病毒又回到吃药前2.79E+05。
俩对半定量：表面抗原198.95↑（0-0.05IU/ml）表面抗体13.87↑（0-9.99 mIU/ml），e抗原30.27↑（0-0.99S/CO），e抗体1.98(1.01-100 S/CO)，核心抗体12.65↑（0-0.99S/CO），核心IgM抗体1.92（0-0.99S/CO），和以前相比，数值有降有升。
我的问题是：
1、定量的问题怎么回事，有意义吗？表面抗原和抗体的量都下来了，却出现了E抗体，这种情况是我在你诊室看到你所说的S基因变异了吗？需不需要再去做个定性的检查。
2、我目前的情况如何，是严重了吗？是继续观察还是要开始抗病毒治疗。
3、有没必要再次看您的特需门诊。只要有需要我无论如何都会去的。
主要症状
无
体征：
无
是出现了表面抗体了吗？占用一个病例，真不好意思
哦，你来了，我记得你应该来这里了。
你表面抗体阳性的事我倒是不记得了，不一定是好事，但也不一定是坏事，暂时不去管它。
但是我们要高兴的是，停药后3个月病毒量没有太大变化。这说明：第一，自身有清除病毒的意向；第二，停用阿德福韦并没有出现我们不期望出现的肝损害的大幅度反弹。很好。
接下来怎么办？鉴于你目前转氨酶不是很高，病毒量在中等水平，一则应该等一等，观察是否会进一步清除病毒；二则急于抗病毒用药效果不会很好，所以你还是继续耐心等待，不要用药物，今后每一个月查肝功、两对半和病毒DNA，我要看趋势。别急于看我的门诊，3个月后再考虑。
主要症状
无
体征：
无
谢谢缪教授记得我，我就按照你说的去做！！万分感谢！手机怎么没有提醒啊，我记得我改了号码了呢。呵呵！缪教授辛苦了。到时再来。
缪教授：您好，您百忙之中能答应帮我的忙，真的很激动。时间过的好快，一个月又过去了，7月11日的检查结果：谷丙29（0-45），谷草26（0-45），碱性磷酸酶26↓（40-150）其余正常。俩对半雅培定量：表面抗原220.62↑（0-0.05IU/ml）表面抗体10.11↑（0-9.99 mIU/ml），e抗原51.64↑（0-0.99S/CO），e抗体2.95(1.01-100 S/CO)，核心抗体11.31↑（0-0.99S/CO），核心IgM抗体0.91（0-0.99S/CO）。我所检查的医院只能做定量检查。DNA4.82E+04（Taqman荧光定量PCR，下限为1000）。
我的问题：1、肝功能变正常了？DNA下降了，是不是说明有自身清除病毒的可能？这一个月挺疲劳的。公司人手不够，特别忙，走了很多路，干了很多活，汗也流了很多。呵，本来不是我的工作范围，现在又多承担了点责任。早上6点多出门，晚上八九点才下班，周末也在加班。 因为干活，磕磕碰碰，手上和脚上，好几个地方淤青，顺便就检查了血常规，血小板268（100-300）单位109/L，血小板分布宽度偏低，10.9（15-18）%，其他正常。这样的结果是不是个惊喜，心里有小乐了一下。 2、表面抗体还是阳性吗？因为一直是大三阳，很久没查俩对半了，也是上个月做了检查才知道的。所以上次看特需的时候您并不知道。和您唠叨了很多，不好意思，麻烦缪教授帮我看看这次的结果。万分感谢！
我的问题：你已经来看过我的门诊了？那么为何不在这里留下记录呢？你的病毒还没有转阴，那么仍然保持大三阳那就没有什么好不解的。你目前的病毒量比较低，所以一定是好事情，不要急于做太多影响机体免疫和肝脏功能的事情。尤其不要再急于使用阿德福韦之类的药物。
缪教授，您怎么又不记得我了，今天你还破例给我叔叔看过门诊吧。他情况还好吧。我说看过您的特需，就是唯一的一次，我目前不会再用阿德福韦了，下个月检查了再来。我就是表面抗原和抗体同时阳性，有疑问。
哈哈哈哈哈，人老了，容易忘事。不过仅凭病例我有时记不起来，很抱歉，今天你一提醒，我查了你的注册资料才发现我的老年痴呆有多重，抱歉！
那两样东西同时阳性没有关系，不必太过关注。你一定不要太急。你叔叔很能干，他的情况很好，就是太重视自己的病，这就有可能走到另一个极端，我已经详细给了他治疗方案。估计他不应该再嗜酒了。
是您太忙了，还关心这我们病友，感谢缪教授。我目前在不吃药的情况下，肝功正常，病毒下降应该就是个好事。我叔叔他也是没办法，应酬多，每次说不喝，可能到最后都会喝了，我爸和其他的2个叔叔都是有抗体的，他的身体也是事业所累吧。我的俩对半是不是只要做定性检查就好了呢。定量检查如果没意义，每次也就不用多花钱去检查了。