乙肝患者咨询
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家庭史
肝炎患者： 乙肝 母系（母亲）
其他感染原因：输血或血液制品
咨询内容
尊敬的缪教授：
您好！首先祝您元宵节快乐！浏览您的网上诊室已经有一段时间了，对您的医术和医德很是钦佩。想向您咨询一下我的病情。我今年27岁，男，山东淄博人士，妈妈是乙肝，家族无乙肝史，身高186cm，体重68公斤。2006年偶然查出自己患有乙肝。一直在当地的一家三级乙等医院做检查和治疗。因为自己得知患有乙肝后心理上较为排斥，加上家里人分管这家医院，所有病例主治医生都给我保存了，所以，对自己的病、治疗情况开始并不是很关注甚至很想逃避，检查结果也一直不在身边。最近心结打开了，加上最近的治疗结果我自己也不是很满意，所以想咨询一下，毕竟这边无论治疗水平还是医生的业务素质还是有很大差距的。下面说一下我的治疗情况，但正如上面所说，因为心态等问题，开始的治疗并不关注，所以叙述的可能有些地方有些模糊。
2007年1月初检查Alt/Ast=296/125;HBV-DNA2.17*10^7,开始抗病毒治疗。开始使用干扰素，后来因为白细胞一直很低到了2.6（一直以来我的白细胞就不多，这几年最多就是4.3左右），很快就换用了拉米夫定。抗病毒治疗开始后，从2007年1月底到现在，肝功就一直很正常啦，只有在2007年5月转氨酶反弹了一下ALT54，可能是这个原因，大夫认为耐药了又让我换用了代丁，直到现在。
HBV-DNA检查结果：
2007.01：2.17*10^7;2007.04：4.42*10^8；2007.07：1.3*10^8；2007.12：1.3*10^3；
2008.05:1.5*10^5;2008.11:2.98*10^3;2009.08:7.92*10^5;2010.02：2.75*10^6。
彩超检查开始时脾大，最近这几次检查都很正常，而且还有所缩小，今年2月的检查脾厚3.4cm。
病情和治疗叙述的很不详细，检查时间也不是很规律，而且还用到了“也许”“可能”等字眼，缪教授见笑了，都是因为自己开始不能正确对待自己的病情。我想如果有病友看到我的咨询，我想对病友们说：乙肝确实很顽固很难痊愈，但是既然已经得病了，就要以积极地心态去对待他，多了解自己的身体，多关爱自己的身体，因为自己还有责任要去承担，有价值要去实现，包括社会、家庭。像如我自己，母亲的身体不好，我就要好好的去照顾她；自己同时还对慈善比较热衷，这都是要首先照顾好自己的身体的。
说了这么多，其实也是对自己得乙肝以及自己的心态、治疗还是很有感慨的。
缪教授根据我所描述的这些（可能不太详细，只是大概，以后我会留心的），对我的病情的治疗情况有什么看法？为什么我的病毒水平会忽高忽低呢？最近三次检查病毒量都有所提高，所以自己有些失落，大夫在2月的检查后又建议我服用拉米了，最后定下来代丁+拉米服用3个月看看。济南传染病医院可以查病毒的变异耐药情况，我有无必要去检查一下？这次其实我也和诚恳的和大夫谈了一下我的情况，他自己也说确实所在医院的传染科并非重点科室，而且有什么新的理论、方法、药物等方面的信息也较北京、上海等城市落后很多，也是建议我去北京、上海等医院咨询一下。我就想咨询先缪教授这样的权威，看看教授有什么建议？另外，对于治疗费用，因家庭较殷实，不存在这方面的问题。
也许是心结打开了，也许经常来这里已经把缪教授当成熟人了，写了好多，缪教授费累了。谢谢！
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是的，你描述的文字中，我想了解的关键问题不多，虽可以判断大概，但是打折扣了。
我希望你能够按照时间顺序把用药的情况给我开一个“清单”。
第一，何时使用干扰素，剂量多少，何时停止；为何停止，治疗前后的病毒DNA、两对半和肝功如何。
第二，何时开始使用拉米夫定，治疗了多少时间？期间检查结果如何？
第三，何时开始“换用”阿德福韦？
第四，最新的检查结果如何，如果没有，那就立即去查。
我先说明三点：第一，如果对拉米夫定耐药了，那么正确的做法是加用阿德福韦而不是换用阿德福韦。第二，所谓耐药位点检测，其实几乎没有意义。因为不准，因为知道了检查结果页没有知道价值，去查那干啥？第三，目前没有新疗法，欧洲指南、美国指南，加上个人的学习和经验，就完全可以正确使用药物。
谢谢缪教授的回复！如果能从一开始就知道这里，得到缪教授的指点，我想我的第一次抗病毒之旅会好的多，最起码会合理、有效地多，而且也肯定会随时记下检查情况。但如上次咨询所说，因为和医院方面太熟，自己又有些逃避，连病历都没有建立，经常就是化验出来结果，医生看看，然后说说，甚至有时自己还拖着不想化验。没有建立病历档案是最让我后悔的，我想医生也是有责任的。现在我只能看着化验单，大致回忆一下，真是惭愧！
1、2007年1月3日开始使用赛若金进行抗病毒治疗，剂量应该是300万单位/每天。治疗前DNA2.17*10^7，ALT296AST125，HbsAg>250 HbsAb0.23 HBeAg 1614.655 HbeAb64.31HbcAb8.5。使用干扰素后白细胞较低，当时记得有段时间还隔一天打一针。2007年5月的化验白细胞2.6，我想可能是那时候停止使用干扰素，改用拉米夫丁。2007年4月的一次检查结果：DNA4.42*10^8，肝功正常， HbsAg>64 HbsAb0 HBeAg 229 HbeAb0HbcAb13.4，第一次检查是在济南传染病医院，第二次是本地医院，不知有无可比性。
2、拉米夫丁可能是2007年5月开始服用，服用时间不长，据爸爸说买代丁的发票时间是2007年10月，那么可能使用拉米夫丁半年时间，期间肝功正常，DNA2007年7月的检查是1.3*10^8.
3、2007年10月开始用代丁直到现在。期间肝功正常，DNA较不正常，2007年12月降至1.3*10^3,2008年5月又升至1.5*10^5,2008年11月2.98*10^3，2009年8月7.916*10^5.
4、今年2月24日检查结果：肝功正常、彩超正常；DNA2.756*10^6;血常规白细胞3.16，红细胞5.9，其他正常；HbsAg153.42 HbsAb1.03 HBeAg 42.97 HbeAb0.15HbcAb179.15。
还是不详细，很惭愧，只能想到这些，而且还不一定准，比如停用拉米夫丁，我记得大夫说是有原因的，好像是转氨酶高，而我的化验结果里只有2007年5月转氨酶高了一点点，而在上面的排序中5月才开始用拉米。唉，写到这我都不好意思再咨询了，自己实在是有点不着调，用药的时间和检查情况因没记录拿不准，更可能影响教授的判断。
但是还是硬着头皮来咨询了，以前的过去了，以后的路还很长，我能做的是从今天开始，认真对待，也希望从现在开始能得到教授的指导和建议。
现在我在用拉米+代丁，请问缪教授怎么看？通过以上很不着调的“清单”，缪教授的判断可能还是有折扣，但还是想听听缪教授有什么判断或者建议，对我以后治疗的建议？另外，干扰素似乎是有很多益处的，我有无必要使用？当然我白细胞一直低（好像是遗传）。
最后想说一句：通过我的治疗我发现自己真的要理解一些乙肝知识，找明白人看病。像我，首先要尊重我的主治医生，他尽自己的力了，但在用药上比如单用阿德，比如在做换药决定时也似乎有些草率；另外，他很强调转氨酶，认为转氨酶正常就没事等问题都值得商榷。希望病友们治疗一定要去专业医院找好医生，并不想抱怨自己的大夫，但选择好的大夫真的很重要，特别是我们乙肝患者，折腾的越少越好，最大程度的合理、有效用药才是最好的，所以要找真正的明白人看，自己也要明白一些。
也就是说你使用干扰素4个月，病毒并没有降低，而那个时候你才24岁。这是很遗憾的，即使是现在，你也是合适使用干扰素的年龄，但这不代表合适使用干扰素。如过拉米夫定是2007年5月用的，那么到7月，你的病毒量不仅不低，反而升高了，那是不符合规律的，而且如果医生认为是因为转氨酶升高了，所以要急忙改为单用阿德福韦，那我看不见得合理。道理已经对你解释过。我想我不再纠缠于以前的治疗情况了，关键是接下来怎么办？我不认为你那个时候是对拉米夫定耐药了，因此目前的建议是拉米夫定联合阿德福韦，一定要联合。既然你的家庭比较殷实，我以为你可以把代丁改为贺维力（进口药），国产和进口药有细微差别，这还是你们那个地区医生的经验，而且这个经验绝非含有功利因素。治疗后每个月查肝功和病毒DNA，这有助于尽快知道结果。你的年龄应该到了婚育的时间，难道没有考虑？
谢谢缪教授的回复！
1、看过一些咨询，干扰素好像就算效果不佳，但对肝脏还是很有裨益的，但正如教授所说我的年龄是适合的，但自身不一定适合。如果以后有机会，我愿意再试一次，毕竟年龄大了可能就更无效了。
2、我这几天就会去打听、购买贺维力，拉米+贺维力联合用药，一个月后化验肝功和DNA，到时再来咨询。
3、看到最后教授问我生育问题时，我说句实话，真的很感动，个人觉得这是对病人最大的责任和尊重。我以前的大夫没想到这一点，我想很多大夫都不会考虑这么细致。坦白的说，在服用代丁期间，家人和妻子都非常想要孩子。我在网上看过，知道服用代丁期间怀孕是有风险的，当然也有健康的宝宝出生后网友们在论坛上互相鼓励。我一直都想等停药了再用，但最终拗不过妻子，还是在服药期间怀上了。当然，妻子身体素质一向很好，也有乙肝抗体，可能这比女方服用代丁的情况好一些。还有1个月小宝宝就出生了，现在来看一切还算正常，虽说心里还是担心，但已经到现在了，只有祈福啦。我们一家人都很善良，希望老天保佑吧。另外，想问一下，孩子出生后接种乙肝疫苗有什么注意事项？
4、爸爸想让我问一下，营养上需要注意什么，比如多吃什么？近半年了隔三岔五的吃海参，别的没什么感觉，倒是没感冒。另外，我一直白细胞低有什么好办法？
最后，很高兴，算是和缪教授建立了网上的医患关系，感觉以后的治疗也会更合理、有效，很高兴。谢谢！
祝贺你，因为你是父亲，所以对胎儿的影响要小一些，上帝保佑，我只能做医生的事。
如果你想用干扰素，应该是在等你们的孩子出生之后考虑。问题是你现在怎么还不开始治疗？你要保证在孩子出生时你体内没有病毒，那样不构成丢孩子的威胁。不知道你还要打听什么。
孩子出生后医院会正规地给婴儿注射疫苗，不用你们操心。你不需要什么特殊营养，或者说不要刻意补充。需要注意的是不要进食对肝脏有害的食物或药物。
谢谢缪教授的回复。
可能咨询的人多，教授忘了我的情况。我现在正在用拉米+代丁治疗，您建议我将代丁换成贺维力，只不过贺维力是进口药，这里的医院药库没有，要先联系进药，所以要过几天。
再次感谢！1个月后我会去检查一下，再咨询教授。
尊敬的缪教授：
你好！
拉米+阿德联合用药半个月左右，因为有次公费体检的机会，我做了次比较全面的检查，情况如下：肝功ALT54，其他正常；肾功、血脂分析正常；血常规：白细胞3.13偏低；彩超：肝脏发现0.9*0.8CM血管瘤；DNA：4.07*10^5,上次检查是2月24日2.756*10^6。
本来应该联合用药1个月后看看效果在咨询，而且和爸爸商量准备过段时间去上海拜访一下教授的。现在来咨询是因为遇到个比较尴尬的问题。因为抗病毒这三年来，效果一般，也引起了家里人重视。叔叔（当地副厅级干部）认识一些患有乙肝的厅级干部（可见乙肝不只普通人得啊），他们都是通过这边的一个医生牵线搭桥，联系上海华山医院的专家看的，所以他也把我介绍给了这个医生。这个医生看了我的治疗，觉得很不系统，连病例都没建立，而且认为抗病毒效果不佳，让我换成恩替卡韦，另外给我开了点肌苷片。说3-6个月看效果再决定去不去上海。她似乎很推崇恩替卡韦这个药(当然，确实是现在为止较好的药了)，而且那几个领导也都是这么治疗。我也向叔叔说明了我在网上咨询您的事情，不过他们老一辈的人似乎对网络不是很热衷。我的尴尬就在于：我是绝对相信缪教授的，也还是希望联合用药看看效果如何；但是，如果不换药，又没法交待。真是有尴尬又无奈，当然，也许还有一种好点的可能，就是，缪教授或许认为换药也无不可，那我真是谢天谢地。因为这样也许我还可以继续咨询教授。希望缪教授能继续指导我，因为这个事是我叔叔安排的，也是对我的关心，我只能接受。我有几个问题：
1、当然是最想知道的，能不能换成恩替卡韦？因为我不是初次用核苷类药物治疗，以前用过拉米，上次教授判断可能拉米没变异。如果可以换，那么每天恩替卡韦的用量是0.5mg还是1mg？
2、小宝宝还有不到半个月出生了，到时我可能还有病毒，我该注意什么？除了不能喂食、亲吻什么的，还有一些可能不在意但比较危险的行为吗？
3、以前忘问了，我妈现在是小三阳，一直都很稳定。向我这种大三阳，病毒复制较快、传染性强的话，一起吃饭什么的会不会对妈妈有影响呢？
谢谢！祝身体健康，工作顺利！
本来就中午就能读到我的回复的，我也很郁闷，手提电脑设置太敏感，经常出现莫名其妙的翻页，我已经为你写好的十行字瞬间丢失。
感谢你和我说了很多实话，但最让我伤心和气愤的是关于你叔叔对网络的看法。我为他悲哀，悲哀之一是一个领导干部，竟然信口雌黄，自己不知，却也敢大胆妄为地评价一个老知识分子的善举，真是岂有此理，悲哀之二是，向你叔叔这样的干部在我们中华的各高中级领导阶层又何止千万，这样的领导领导者我等聪明敬业和知识的人士，我们国家还不悲哀？
你可不要生气哦，其实我不生气。你更不要让你那副厅级的叔叔知道并生气。
1.我一定反对你换为恩替卡韦，这是业界最忌讳的做法。因为已经判断你是耐拉米夫定了（但也有可能有变异），所以我才建议你加用阿德福韦的，如果换用恩替卡韦，那是很快就要发生对恩替卡韦的耐药，任何一种中国可以成为专家的肝病医生都明白这个道理的。何况你在加药后半个月病毒量就如此下降，哪有连事实都不顾的道理？我对于那些滥用阿德福韦的患者，会毫不犹豫地嘱咐他们立即换为阿德福韦，而是用拉米夫定者，我一般不会轻易叫他们换。这就是一个简单的个体化用药的做法。你本应该好好地花些时间看看我的诊室里的其他病例，你就会发现，我对恩替卡韦的推崇远远超过其他药，但是我一定会因人而异地用药。
2.立即去医院复查病毒DNA，如果现在已经降到接近10的3次方，那么就维持现有治疗，如果还停留在10的4次方，那么你就立即将拉米夫定改为恩替卡韦，请记住我的建议是“改为”，不是“换为”，也就是说阿德福韦是要保留的。目的只有一个，确保你的孩子出生时你的体内病毒已经不可测，那样你就可以放心地做爸爸。
3.你的病毒传染给你妈妈？那可是很笑话的呢！因为你的病毒就是来自于你母亲，那么你现在体内的病毒怎么会再传给她呢？不是你想象的那么简单的循环呢！
你没有认真读我的咨询提醒，我提醒你们不要告诉我就诊医院的名字，你还是提了。不过我知道你看过的那个医生，因为这个医生在这个医院有唯一性。但是我不得不发表我的观点，如果我得罪人了，也是因为你和为了你，这是很遗憾的。你，27岁了，自己生病还得如此依赖别人。
缪教授：
您好！
您说的是，我确实有些依赖性，可能从小没离开父母，有事也总有人帮忙有关吧。
叔叔的事可能是我的关系，因为我没和他的很详细，也没带他进来看看这个诊室，其实他是个很开明很能接受新鲜事物的人。我没生气，因为教授是就事论事；相信教授也没真的生气。
我决定还是按教授的方案。想问一下，恩替卡韦因为上述缘故吃4天，再重新拉米+阿德可以吗？(因有事，这几天未能再化验病毒DNA)
谢谢！
我在第二点已经阐述得很清楚。既然你已经改用恩替卡韦，我看你就不必再换回去了。虽然不能说短短4天就会发生对恩替卡韦的耐药，但是不停地换药，而且毫无道理的换药，一定是忌讳的。不过我的意思是：在继续使用恩替卡韦的同时不可以停止使用阿德福韦，也就是我一再强调的不可以单用恩替卡韦，否则你将来会遇到麻烦的。这个方案在目前来说就是一步到位了。今后即使运气不好，还有替诺福韦很快上市。
尊敬的缪教授：
您好！
1、首先告诉您，我的一个好休息，我的宝宝今年4月17日出生了，是闺女，8.8斤，一切正常，很可爱。由于我是服用代丁期间怀孕，一直心里很担心，现在算是一块石头落地了。
2、从3月30日开始恩替卡韦+贺维力联合用药，上次检查DNA4.07*10^5，5月11日做了肝功和DNA，肝功正常，DNA：1.3*10^5。可以说效果算是很一般吧？本来以为可以到不可测呢，看来病毒还挺顽固，所以也不敢亲近孩子。4月下旬曾经感冒，前四天扛着没吃药，本想用缪教授的方法狂吃水果和喝水，结果因为忙小孩的事后来又开了四天会议，水和水果量可能没达到要求，感冒又厉害了，吃了5-6天药，期间感觉身体状态很不好，而且那几天每天都破鼻子。现在已经没事了，我想，和这个有关吗？还是和上次的无故换药有一定关系？延伸下去，其实一直以来都会想当然的认为很多事都会影响治疗，所以也想问一下是不是只要不过度疲劳和不喝酒，其实生活中很多事并不影响治疗？比如每天坐在办公室电脑旁，有时候因为太忙会有轻度疲劳，再比如夫妻间的房事，平常打篮球等运动，这些的影响不大吧？
3、我想虽然DNA检测不是那么理想但总归没上升，另外似乎现在下结论也为时过早，那么，想问下教授，下一步是不是继续联合用药看看效果？
热烈祝贺！8.8斤！太重了点了吧？看来你那宝贝女儿将来要为你发财了。对于恩替卡韦的疗效现在定论还太早太早，不才2个月吗？耐心点，你这样的在3个月左右时间不降并因此而烦躁的病友我见得太多了。
你要是想喝酒的话，那就不要治疗乙肝。对你来说，酒一定比药的味道好是吗？肝脏对于身体的运动不是那么脆弱，包括家庭的活塞运动，那能消耗多少能量呢？但是，酒那玩意就很可怕了
继续用药，戒酒！