大三阳干扰素治疗中胆红素升高 相关检查记录
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家庭史
肝炎患者： 乙肝 母系（母亲）
咨询内容
缪医生您好，关注您的空间很久了，好不容易进来了，以下是我的治疗情况：
我家里母亲有乙肝（母亲现在肝功和肝脏B超均正常，刚做的检查，已经57岁了），我应该是属于母婴传播的，现在我还没有生育，2000年体检才发现大三阳，肝功能正常，肝脏B超正常，曾服中药治疗无效，近几年未做任何治疗。
2009-9-9 检查：
乙肝系列
HbsAg 》225.00ng/ml 正常0-0.2ng/ml
Anti-HBs 0.0 正常 0-10
HBeAg 29.063 PEIU/ml 正常0-0.5
Anti-HBe 0.06 PEIU/ml 正常 0-0.2
Anti-HBc 》3.9 PEIU/ml 正常0-0.9
Anti-HBcIgM 8.192 PEIU/ml 正常 0-27
HBV-DNA 8.70E7 正常0-1000
肝功：
直接胆红素 6umol/L 升高 正常0-5 umol/L
球蛋白 35升高 正常20-30g/lL
丙氨酸转氨酶 232U/L升高 正常0-50U/L
谷草转氨酶 213 U/L升高 正常0-40 U/L
胆汁酸 28升高 正常0-15umol/L
其余项正常
甲胎蛋白： 50.28ug/L 升高 肝脏B超正常
10月1号开始干扰素治疗（凯因益生600万单位隔日一次注射），口服水飞蓟，利可君
2009-11-5检查
HBV-DNA 1.093 *105
谷丙转氨酶74 IU/L升高 正常5-60IU/L
谷草转氨酶 73 IU/L升高 正常10-50IU/L
A/G 1.11 正常1.3-2.3
总胆汁酸 28.0 正常 1-15umol/L
其余正常
因血常规白细胞降低2009-11-20开始凯因益生改为500万单位隔日一次，加服中药日一剂 清热利湿退黄 服垂盆草冲剂 利可君
2010-1-12检查 肝功：
谷草转氨酶 46 升高 正常15-41IU/L
A/G 1.19 正常1.3-2.3
总胆红素35.1 正常5.1-20.5 umol/L
间接胆红素 27.8 正常3.4-17umol/L
余正常
乙肝系列：
HbsAg 250.00 正常参考值0-0.05IU/ml
Anti-HBs 0.0 0-10mIU/ml
HBeAg 19.14 0-1S /CO
Anti-HBe 1.38 >1S /CO
Anti-HBc <总9.93 0-1S /CO
HBV-DNA 6.643*104 正常参考值<1*103
从2010-2-3开始停止了所有治疗，因为开始脱发，头发大把的脱落，当然还没有秃顶，所以现在不太想坚持干扰素了，请缪医生能帮我分析一下我的病情，还有我该如何做下一步治疗选择比较合适。
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就用了4个月干扰素，而且是有效的，就是因为副作用而停药了，岂不可惜？脱发是可以再生的，这一点是肯定的。当然由于你的年龄的关系以及使用干扰素之初的病毒DNA水平比较高，将来不能保证你一定有效的，但是“迹象”上是值得继续用的。你自己得好好地再考虑一下，或者至少决定一定要停药，也应该在满6个月之后。我坚持这一点的原因是，你是女性，还没有生育，所以应该拼搏一下。
主要症状
乏力，晨起恶心，胃口还好，小便发黄
体征：
不明显
缪医生您好，上次咨询过您，下面是后来的治疗情况：
2010年3月10日复查：
HBV-DNA 2.553*105 正常参考值<1*103
HbsAg 15922.27 正常参考值0-0.05IU/ul
Anti-HBs 0.24 0-10mIU/ml
HBeAg 24.41 0-1S /CO
Anti-HBe 2.37 >1S /CO
Anti-HBc <总7.68 0-1S /CO
由于干扰素使用中出现脱发，人也消瘦，当时医生建议服用核苷类抗病毒药，我拒绝了，3月10号开始中药汤剂治疗，中间这段时间一直感觉良好，身体没有任何不适，最近感觉乏力，易疲劳，所以复查肝功：
2010年5月27日复查肝功：
正常参考值
谷丙： 380 14-54IU/L
谷草： 243 15-41IU/L
A/G: 1.14 1.3-2.3
总胆汁酸： 23.0 1-15umol/L
总胆红素： 29.6 5.1-20.5umol/L
间接胆红素： 22.5 3.4-17umol/L
其余各项正常
2010年6月1日医生建议替比夫定治疗，说是对生育没有影响，服药期间也可以怀孕生孩子，但是我还是有顾虑，自己也网上搜索替比夫定的资料，好多都限于动物实验数据（比如对生殖系统的影响），而且不能随便停药，至少的坚持2年半时间，否则会发生重型肝炎，还有另外一个较常见的副作用：肌炎甚至肌溶解，现在我不知道回头使用干扰素还是换用替比夫定，矛盾中，像我这种情况自身清除病毒可能性大吗？请缪医生能给我一个方向，真的不知道怎么办了
咦，你怎么会没有5月27日的病毒DNA值呢？你不给我这个数字，还谈什么换药呢？其他医生也不可能发表换用替比夫定的意见嘛！
另外，建议你到我的这个诊室里好好读一读类似病例，你搜索网站又是何苦呢？
缪医生您好，我6月4日复查了病毒DNA ：2.087*107，6月5日做肝脏B 超 是正常的。
近两周来口服凯因甘乐（复方甘草酸苷胶囊），您诊室里不少人干扰素用到后来又反弹了，我这个年纪也许干扰素治疗有效可能性也不大，真不知道下一步如何选择治疗，希望缪医生能给我分析一下，非常感谢！
缪医生，补充一点，我从2月3日停用干扰素一直到现在的，中间没有做抗病毒治疗。
33岁，年龄不大，但是也不小。病毒量10的7次方，高量；用干扰素4个月无效，而且出现反弹，可见干扰素效果不是很好。你总是在阅读网络，而我的网站的医学科普栏里有一篇文章，专门为欲做父母的乙肝夫妇写的，你没有看过？那就读一下，再来与我交流。
我现在还单身，也说不准什么时候结婚，所以和别人准备怀孕的情况有些不同，所以治疗也不知大如何选择了。
你不觉得你的回复内容太含糊了吗？回顾了一下以前我们之间的对话，我觉得你有必要看我的门诊，面对面交流恐怕更合适。
主要症状
无
体征：
无
缪医生，您好，我的情况干扰素是排除了，只能考虑核苷类抗病毒，我目前暂且不考虑生育问题，就想着能否治愈，您在乙肝患者家庭计划里（第四，达到理想治疗终点后停药，然后怀孕。）这段文字：
“提请大家注意三点：①达到理想终点的时间会比较长，一般来讲要一年左右时间，加上巩固治疗的最短时间半年，以及停药时间3个月，总计要2年左右时间；②并非每一个接受治疗的患者都能够达到期望中的治疗结果，还可能面临原发治疗失败、一年内不能达到理想终点、治疗中出现耐药等尴尬问题；③达到理想终点后停药，大概会有近2/3的患者复发，请注意，复发的是大多数，不是少数。”
我担心努力到最后，自己如果是2/3复发的那部分，到那个时候我还能做什么选择？乙肝似乎不能治愈了。
也许我的顾虑太多了，面对乙肝，似乎不是我努力就能解决的问题，经济上、时间上、身体上、精神上我都可以付出，可是到最后我可能还要面对耐药，反弹，复发的问题，真的头晕。
主要症状
恶心
体征：
肝区不适
缪医生您好，我从2010年7月13开始口服素比伏治疗，同时口服易善复，8月20日复查肝功能：
A/G: 1.21 1.3-2.3
总胆汁酸： 18.0 1-15umol/L
总胆红素： 24.0 5.1-20.5umol/L
间接胆红素：17.8 3.4-17umol/L
其余各项均正常
磷酸肌酸激酶 正常； 前白蛋白 正常
甲胎蛋白 37.30 < 8.04ng/ml （今年六月份单位体检也检测过一次甲胎蛋白，结果轻微升高34.0 ng/ml，但有一个肿瘤标志物癌胚抗原是正常的，当时谷丙、谷草转氨酶也升高，200左右。09年9月份检查Ca199正常，甲胎50.28ug/L）
医生说让我做增强核磁共振扫描，排除亚临床肝癌可能，我想问缪医生，不会真有肝癌早期病变吧？我现在还没做这个检查，是不是得做一个？现在肝功能就胆红素高，我需要口服什么药？
我注意到你在6月17日的一段回复，我不禁要问，那么你为何要使用替比夫定呢？如果还没有婚姻，那么怀孕问题不就是婚姻的下一代么？这是在中国，所以你必须先有婚姻然后有怀孕，这是两个代的概念。当然也可以略超前。我需要知道你的病毒定量结果，因为你服药已经超过一个月。
甲胎蛋白的数字目前无法确定其意义，至少说不可以据此认为有肝脏恶性病变，可以做一次影像扫描，至少可以让你和医生放心。
选素比伏是因为前面干扰素已经对我无效了，所以就选择了
主要症状
无
体征：
无
缪医生，对不起，我知道自己理解有误，没讲清楚。去年9月份开始治疗，医生（有两位不同医院的医生）每次都会问我生小孩没？可能他们觉得我的年龄生孩子很迫切了，我都回答没有，医生就建议我用干扰素，说既然没生育就不建议你使用核苷类抗病毒药，我的病情各方面综合下来医生都认为干扰素对我最适合，在我的印象中自己就是没结婚没生过小孩的，选药时也就不一样了。当干扰素效果不理想时，医生就建议我口服核苷类，我听到核苷类就觉得自己肯定不适合（因为前面医生都说我没生小孩，核苷类不适合，干扰素最好），所以6月份时也在犹豫用药选择，还是觉得自己属于没生育的那一类，医生也给我解释了，素比伏对生育没有影响，后来我还换了另外一位资历高的医生，还是同样的建议。没有别的办法了，我总得治疗下去，所以就按医生的建议，选择素比伏了。这几天我也在想您反复问我既然没结婚谈什么生孩子的话，以及后面选择素比伏的原因，我现在理解了一些：
1、 除了干扰素和素比伏，我还可以选择别的抗病毒的药，当然疗效会比素比伏更好，对吗？
2、 等到哪一天我真要计划生小孩了，就可以改为选择素比伏继续抗病毒
3、 如果现在选择了素比伏，治疗到要计划生孩子的时候万一耐药了，就没有别的选择了，这样理解对吗？
4、 我现在可以撇开生孩子的问题不考虑，我还能改换更好的用药选择吗？
5、 9月1日检查结果：
甲胎蛋白 19.91 <8.04ng/ml(正常值)
AFP异质体 <1 <10%(正常值)
乙肝病毒DNA 7.488* 103 <1*103(正常值)
肝胆脾核磁共振平扫： 未发现明显异常
应该不用再担心有癌变可能了吧？
我回顾了以前的对话，其实一点也不复杂，至少我把你的情况理解得很清楚。关于你的年龄，关于你的病毒量，关于你使用干扰素后的疗效的评价，关于生育与年龄的关系、与用药的关系，关于看门诊，关于你专注网络。但是本来清楚的我，现在反而不清楚，你在这里看病，告诉我很多其他医生的看法和意见，很抱歉地告诉你，我看病比较独立，不是不在乎其他医生如何看，如果你告诉我医生已经做了什么诊治，我很愿意知道，如果你告诉我医生想进一步干什么，那是我不愿意听到的，因为，我扮演的不是会诊的角色，也不是请医生来我这里会诊。
你的分析有一些道理，还是建议你来看我的门诊，何况你就在上海。