派罗欣治疗失败 相关检查记录
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家庭史
肝炎患者： 乙肝 母系（母女）
咨询内容
尊敬的缪教授您好！
我女儿17岁了，四年前，查体发现大三阳，系母婴传播，当时ALT75，DNA7.5*10^3,其余均正常，开始只是吃了些护肝和降酶之类的药物，治疗2年，效果不佳，后加用干扰素500万肌注每周三次，打了半年效果不佳，停用。直到2008年7月26到济南市传染病医院就医，化验结果显示ALT120，AST106，DNA1.6*10^3,开始派罗欣治疗剂量是180，同时服用护肝和降酶药物
2008.8.26，ALT115，AST100，DNA3.9*10^5
2009.2.3 ALT50，ASL46，DNA6.7*10^4其它化验彩超显示均正常。停用口服药物继续打派罗欣
2009.7.21 ALT60，AST45，DNA3.9*10^3
2009.10.8 DNA1.6*10^3, 五项显示大三阳，其它在正常范围
2010 .2.9 ALT49，AST40，DNA3.6*10^4且甲功中的TSH0.29 ，其余血常规彩超都正常，
这里的医生说治疗效果不明显，不能继续注射派罗欣。请问缪教授，像我女儿目前这种情况您有什么好的建议和治疗方案吗？
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非常感谢缪教授，我女儿使用派罗欣从2008年7月26号，每周六注射一次，每次180微克，一直使用到2010年2月9号
剂量足够了，时间够长了。目前的“疗效”也许不是干扰素所为，我的意思是，你女儿可能发生了自身清除的过程，因此即使不适用干扰素病毒量也会下降到目前这个水平，因此我建议：停止使用干扰素，今后3-6个月不要使用抗病毒药物，每个月观察肝功和乙肝病毒DNA。转氨酶略高也可以不做任何治疗。
尊敬的缪教师我又来了，感谢您在百忙之中的回复。我上次提交的病例有误，我女儿抗病毒前DNA是6次方错写成3次方。现在停止使用一个月后的结果如下，在2010年3月15号检查结果肝功正常，乙肝病毒是10的4次方，以后每个月我会给女儿检查一下肝功和乙肝病毒DNA，上次您说的转氨酶略高也可以不做任何治疗，我想问一下假如高的话高于正常值多少才可以治疗？
哇，你这个误简直就是雾呢，也太大了吧。但是不管怎么说，你女儿现在的结果不错，自身力量还是有的，还可以继续观察。转氨酶正常了不等于就没有清除病毒的力量了。今后每3个月查肝功和病毒DNA。
哇，亲爱的丝羽先生，您太可爱了，我们这些人爱死您啦，嘿嘿，咱们还是归正题。我有两个疑惑，一个是我女儿在抗打干扰素前没有化验ANA，在打了一年半时化验ANA是阳性，当时不明白ANA是什么意思就问医生，医生说打干扰素时一般不会呈阳性，在停了干扰素时一个月时化验是阴性，我不明白这ANA对我女儿的病有何影响？再一个问题时为何好多人在打干扰素时一开始效果很好，打着打着病毒就不再下降，甚至有回到以前了呢，难道这也是耐药了吗？丝羽教授您是怎么看待以上两个问题的？
爱就爱呗，别把我往死里爱啊，死了不就没人再管理这个诊室了？
别说打了干扰素，即使没有打干扰素，也有不少年轻女性会出现抗核抗体等阳性，其实问题不大，绝大多数不至于要与自身免疫肝炎联系起来。你的第二个问题正是本丝最近思考得比较多的也是很受困扰的问题，现在还没有答案，拟通过本诊室里的病例做一些研究，初步考虑是干扰素抗体所为，否则为何会先降后升，先有效后无效呢？这不是耐药，因为干扰素的作用耙点不同于核苷类药物，机制更是完全不同。
体征：
尊敬的缪教授您好，今儿又来打扰您了，向您回报以下我女儿的病情，我女儿停用派罗欣三个月的检验结果如下：ALT 235，AST 90，肝功其余项目正常，DNA 9.05×10的5次方，DNA定量是济南艾迪康检验中心报告的，上次停用派罗欣一个月时的定量是4.45×10的5次方。另外补充一下我是一名二级甲等医院的职工，我们感染科的大夫认为我女儿的酶太高，先让孩子吃着西里宾安和双环醇。孩子身体现在无不适感
缪教授，鉴于孩子现在的情况，我该怎么办？
对于慢乙肝患者，一般来说，转氨酶的升高不值得害怕，怕的是胆红素迅速升高。因此，你女儿目前的情况就不必太紧张。你那里感染科大夫嘱咐的两个药可以用，也应该用，但是现在不要用甘草酸制剂。目前病毒量似乎有下降趋势，你们所有人都要沉得住气。
体征：
报告首长，我又来了，事实上只要上网，我都会在您的诊室里呆上一段时间，这里像家一样让我们觉得温馨又温暖，有机会去上海的话一定去拜访感谢您。女儿吃西里宾安和双环醇七天后的肝功结果，ALT从235一下子降到95，AST从90升到95，缪教授，这是不是也降得太快了吧，有点过山车的感觉，其余肝功的项目在正常范围内，之所以检查时间这么短，是因为我们的医生觉得酶太高怕出以外，担心胆红素高，目前孩子吃西里宾安是每天三次，每次四片，双环醇是每日三次，每次2片。缪教授，您怎么看待这结果，在用药上有没有不妥的地方？接下来我女儿该怎么治疗？
身体没有什么不适的感觉
没有那么可怕，转氨酶和胆红素水平也没有让我觉得可怕，降酶的速度更没有过山车，其实也就是步行而言，自行车都算不上。接下来就是把双环醇改为每次1粒，每天两次。其他不变。
体征：
尊敬的缪教授您好！您每次不厌其烦为我们这些病人排忧解难，真的是非常非常的感谢。我女儿停派罗欣四个月的结果如下：ALT 63，AST 69，DNA定量还是10的5次方，病毒定量较上次没有什么变化。现正服用西里宾安和双环醇这两种药。有几个问题想请教缪教授
1、孩子下一步的治疗，先吃这两种药是否合理，继续吃着吗，特别是双环醇不知在什么情况下才可以停？2、我女儿现在脑子里一直唱歌，比如说早上听到一首歌，这一整天脑子里全是这首歌的声音，这种现象从女儿上初四时就有了，不过那时候比较轻。（我女儿初三开始打普通干扰素，打了七个多月，停了一年后，又开始打派罗欣，现正上高二），缪教授，您接触的病人中是否有这种情况？我自己不能确定唱歌这种现象是否是因为打干扰素引起的还是学习紧张引起的。孩子睡眠很好，学习也不错，但是因为脑子唱歌，注意力不集中，对学习有所影响。3、女儿从小比别的孩子能出汗，现稍一活动就大汗淋淋，且月经量也不是很多，本以为不打派罗欣了症状能轻些但是没有减轻，也不知道这些症状是否因乙肝引起？我想找我们院的中医调理一下也不知是否可行？唉，在医院工作看病是方便，但也给我带来难言之隐，能出汗如果找中医的话，我不知道是否该向中医讲述孩子有这种慢性病？好为难啊，想听听教授您的意见如何？
1.双黄醇可以停的，现在还是不要着急做其他处理，我认为你女儿有可能自己清除病毒；2.有意思，这种情况我自己也有过，我曾经因为这个说自己莫名其妙。是的，这与工作或学习节奏过快有关，是高度紧张的结果，需要心理辅导和适当肩负，肝炎的问题，我希望你们不要让她变成另一个负担，否则她的压力就太大了，你们一定要淡化肝炎的问题，让她顺利读过今明两年；3.这可能是植物神经紊乱的表现。你能指望给予什么调理？调啥呀？你让一个有肝炎还脑子唱歌的18岁女孩整天和苦汤，那会产生什么结果呢？我看你们父母一定是病急乱投医，已经造成不良后果，期望你们端正看病、学习和升学的态度。
建议你们带着孩子来上海一趟，我得给你们3刻钟时间。
主要症状
尊敬的缪教授您好！非常感谢您每次对我们的帮助，本来想假期带着孩子过去拜访您，随便世博一游，看来这个计划目前实现不了了，因孩子进入高三了，孩子不放暑假了，挺遗憾的。另外，我们没有给孩子过多的压力，18岁的孩子目前还不太在意自己的病情，这让我们有点欣慰。真快，孩子停派罗欣五个月了，7月8号化验结果如下，ALT 54，AST 72，DNA 4.41×10的6次方，其余在正常范围内，这个化验结果又回到了抗病毒前，孩子从5月2号到现在一直服用西利宾胺片和双环醇，西里宾安每天三次，每次四粒，双环醇每天三次每次一片。
我的问题是现在吃降酶药吃的本末倒置，该怎么办？孩子年龄太少，真的不想那么早上核苷类药物，最想听到的还是教授您的意见，最后祝教授天天O(∩_∩)O哈
6月3日我已经给你很多建议，其中之一就是停用降酶药双黄醇，但是你们没有停，所以你现在得到的结果不过是一个神话，你也知道倒置，那是真的的ALT与AST之比的倒置，是使用降酶药的结果。由于使用着降酶药，所以我不知道目前肝损害究竟有多么严重。所以必须在停用降酶药后我才能给你进一步建议。
缪教授您好，我们错了，教授批评的对，我们一定改正，您看停降酶药后多长时间再化验呢
尊敬的缪教授您好！感谢您每次不厌其烦对我们无私的解答，谢谢了。我女儿停降酶药一个月了，检验结果如下：ALT 253， AST 117，ＤＮＡ３．５６８×１０的７次方，西利宾安一直吃着，接下来应该怎么治疗？
这是非常遗憾的，说明干扰素无效，也说明目前病毒还未能完全清除，而且动力视乎不是很强。接下来怎么办？
你需要继续介绍一下你女儿目前的精神状况以及脑子里唱个的问题。我有两点考虑：第一，唱歌是否与干扰素有关，如果现在不唱了，那就说明与干扰素有关；第二，现在的转氨酶升高是否完全能用病毒性肝炎来解释呢？因为你孩子曾经“调理”过，我不希望有药物性肝损害在其中起作用。所以你们还可以让孩子等一段时间。西利宾胺继续吃，外加易善复两粒一天3次。
体征：
教授您好！你说的“调理”是指的中药调理吗？从来没有给女儿用中药调理过，当初对于孩子能出汗这个问题确实想给她调理一下，但是听了您的建议就没有给她调理，所以不存在药物性肝损害。关于女儿脑子唱歌这个问题，我回忆了一下是从她打普通干扰素后就有了，直到现在停了派罗欣这么长时间了还有这种现象。孩子目前一心一意进入到高三的学习中，对自己的病没有放在心上，这一点我们还比较欣慰。缪院长我上个礼拜五看您特需门诊的，由于孩子上学，我代替孩子去的，我自我介绍一番，您还说我口音好重呢，孩子停双环醇一个多月的结果就是8月30号检验结果如下，ＡＩＴ ３２０，ＡＳＴ ２０２，ＧＧＴ ５０，ＤＮＡ１．２７×１０的８次方。鉴于目前ＡＬＴ持续升高，您给过如下治疗：再观察三个月，期间保肝治疗，不用甘草素类药物；用药西里宾安，每天三次每次四片，易善复每天三次，每次三粒。２０１１年初再决定是否抗病毒治疗，一个月后检验肝功。那目前就先这样治疗着，有什么问题再向您请教，谢谢缪院长啦，祝福教授永远年轻帅气！呵呵。
教授您好！你说的“调理”是指的中药调理吗？从来没有给女儿用中药调理过，当初对于孩子能出汗这个问题确实想给她调理一下，但是听了您的建议就没有给她调理，所以不存在药物性肝损害。关于女儿脑子唱歌这个问题，我回忆了一下是从她打普通干扰素后就有了，直到现在停了派罗欣这么长时间了还有这种现象。孩子目前一心一意进入到高三的学习中，对自己的病没有放在心上，这一点我们还比较欣慰。缪院长我上个礼拜五看您特需门诊的，由于孩子上学，我代替孩子去的，我自我介绍一番，您还说我口音好重呢，孩子停双环醇一个多月的结果就是8月30号检验结果如下，ＡＩＴ ３２０，ＡＳＴ ２０２，ＧＧＴ ５０，ＤＮＡ１．２７×１０的８次方。鉴于目前ＡＬＴ持续升高，您给过如下治疗：再观察三个月，期间保肝治疗，不用甘草素类药物；用药西里宾安，每天三次每次四片，易善复每天三次，每次三粒。２０１１年初再决定是否抗病毒治疗，一个月后检验肝功。那目前就先这样治疗着，有什么问题再向您请教，谢谢缪院长啦，祝福教授永远年轻帅气！呵呵。
可怜天下父母心，还得歌颂天下父母心。要不是那个“唱歌”两个字我还真记不起来。
你忘记我们约定的内容中特别提及进一步治疗的问题，而且之所以把时间放在明年，那是因为你孩子明年要高考，那样我们年初“动手”清理病毒，可以让孩子在高考体检时能获得正常的、没有肝损害的转氨酶，而不是硬压下去、病毒仍在复制、肝脏仍在损害的正常的转氨酶。你要再不记录我很快就会忘记的。唱歌的问题，我会在有空闲时请教一下相关专家。
院长您好！中秋快乐！孩子吃了四天易善复，每天三次每次三片，西里宾安一直吃着，出现了以下症状，头疼，恶心，哈欠连天，非常困，然后9月11号检验结果如下，ALT 348，AST 484，GGT 135，前蛋白98.5，其余正常，当地大夫看了结果后让打半个月的吊瓶，甘利欣和还原性谷胱甘肽，由于当时您去外地，提交不上问题，鉴于孩子身体状况我们就听从了当地大夫建议给孩子打着吊瓶了，我的问题是，孩子出现的身体不适是因为转氨酶的持续升高引起的呢，还是那个易善复引起这种原因？因为把易善复停了后两天也就是打吊瓶两天后，这种恶心头疼情况慢慢就消失了。另一个问题吊瓶结束后我们给怎么治疗？谢谢了缪院长！
转氨酶那么高，那一定是酶引起的。你女儿转氨酶这么高的情况下病毒DNA含量竟然没有改变，这是很遗憾的。我不希望太多影响孩子的学习，因此，我的想法是提前用药干预。你们好好考虑一下，因为，一味保肝，很难保得住。