我该如何治疗？ 相关检查记录
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家庭史
肝炎患者： 乙肝 母系（母亲）
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尊敬的缪医生您好：春节将至，首先祝您及您家人节日愉快！恳请您百忙中给予我帮助。我是安徽人41岁，女性，06年2月查出大三阳，肝功能常，HBV-DNA是2.11×10的7次方。我曾要求用拉米夫定治疗，医生建议不必治疗，说有人终生携带不发作，只需每半年查一次肝功，两对半及DNA即可。此后我每半年查一次，肝功一直正常，一直是大三阳，DNA是7次方。未曾治疗。但在09年2月总胆红素10.63，直接胆红素2.45，间接胆红素8.18，总蛋白65.86，白蛋白39.11，球蛋白26.75，白／球比值1.46，谷丙转氨酶H 72.7,谷草转氨酶36.4，谷草／谷丙转氨酶比值0.50，谷氨酰转肽酶15.73，DNA是5.61×10的7次方，09年12月29日总胆红素17.6，直接胆红素5.7，间接胆红素11.9，总蛋白60.25白蛋白37.7，球蛋白22.6，白／球比值1.7，谷丙转氨酶H67.8,谷草转氨酶 H 52.0，谷草／谷丙转氨酶比值0.8，谷氨酰转肽酶17.2，DNA是1.31×10的7次方，在征求医生的意见下12月31号打了甲流感疫苗，随后医生告知我吃葵花牌护肝片，20天后再化验肝功及两对半定量。我服用25天护肝片后，2010年2月6号化验总胆红素H21.24，直接胆红素5.57，间接胆红素H15.67，总蛋白70.05白蛋白40.15，球蛋白29.90，白／球比值1.34，谷丙转氨酶H115.2,谷草转氨酶 H 98.9，谷草／谷丙转氨酶比值0.86，谷氨酰转肽酶24.29.定量化验是表面抗体0.0，乙肝病毒e抗原448.53（阳），乙肝病毒e抗体16.169（阴），乙肝病毒核心抗体0.065（阳），化验单上还写到：HBSAG定量一周后出结果。现在医生倒希望我转氨酶再高些----好治疗。医生建议我打苦参素或服用恩替卡韦。请教您：哪一种是最适合我的治疗方法？还有没有更好的治疗方法？我想尽快治疗。尽管我很乐观也注意一直与家人生活用品分用，注意休息。但我不想早见马克思，请您从其手下将我救出，我不胜感激。我有家族遗传：姥爷在我很小时就死于乙肝，母亲（64岁）应该一直是肝炎，但从未有过不良反应。至今很好。我只是偶尔眼涩，没其他反应。
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“医生建议不必治疗，说有人终生携带不发作，只需每半年查一次肝功，两对半及DNA即可”这句话我一定不认同。很少有这样的运气和事实，有的人是不知道是否“发作”，有的人等到发作时已经是晚期，有些人必然发作，比如你。对于家族中有严重乙肝相关疾病（肝硬化、肝衰竭、肝癌）的患者，尤其要强调抗病毒治疗的重要性。你的这个年龄即使转氨酶是正常的也该抗病毒了，即使抗病毒效果不佳也该抗病毒了。
现在，你的确要抗病毒治疗了。恩替卡韦应该是你的首选，加用苦参素是有辅助作用的。
马克思还在离你很遥远的地方，不要夸张。
尊敬的繆教授您好！您百忙之中每天至少义务看10位病人，您的这种无私奉献精神实在令人钦佩，您好人会有好报。。。。。。千言万语表达不了我们对您的感激之情
我上次的HbsAg结果是155.63（阳参考值0-2S/N）。. 我每次到诊室来心情都十分复杂，以前我都忘了自己是病人，离开诊室好久才能平静下来，但每次都受益匪浅，没早点知道有这么个诊室是我一生的遗憾。到4月11日我正确服用恩替卡韦满2个月，这期间只是放屁比未服用恩替前多点，这是用恩替的正常反应还是我病情严重的表现？（关于恩替，您在2月7日回复“请教”时有这么一句“我一般用在比较严重的肝纤维化或肝硬化病人”请教您：1。我以前只做过两对半、肝功、DNA,和一次血（指这个“HbsAg结果是155.63”），我看您诊室病人化验的很多项，我都没被告知化验过，接下来我该何时做哪些化验？
2。我所在的阜阳地区哪家医院看肝病较好？请您推荐一位好医生。 3.每天跳集体舞或慢走一个小时适合我吗？
很遗憾，你没有系统阅读我的回复。关于表面抗原，我从来都是反对这个定量的，因为基本没有意义，你这次提问竟然两次提及这个东西。不知道你从哪里摘得那句我的原话，这句话给人的印象似乎我只把恩替卡韦用于严重肝纤维化和肝硬化病人，这是绝对不可能的。请你好好地读一读我这个诊室里的其他病例，不要把不利于自己的东西领受过来，应该反过来做才是。你该告诉我你最新病毒DNA检查结果才是，可惜你没有给。很多药物有胃肠道副作用，但是根据你的文字，我看你的心理作用比药物作用要大得多。阜阳那边我不认识任何医生。如果你问安徽合肥我就能回答你。运动一定是可以，只是不要太劳累。
花点时间在这里学习学习，对你有好处。
尊敬的缪医生您好！我4月11日正确服用恩替卡韦满2个月。4月13日化验结果如下：DNA 是 2.56×10的3次方（参考范围下限10的3次方拷贝/ml）.
肝功是；总胆红素18.3 umol/L 直接胆红素 5.1 umol/L 间接胆红素13.2umol/L 总蛋白67.99 g/L 白蛋白41.6 g/L 球蛋白26.4g/L 白/球比值1.6
谷丙转氨酶 H 55.5 U/L 谷草转氨酶 H 43.6 U/L 谷草/谷丙转氨酶比值0.8 谷氨酰转肽酶13.8 U/L.请教您：1。DNA还没达到低于10的3次方，但比以前10 的7次方下降了，我病情好转的情况如何？2.谷丙转氨酶、谷草转氨酶都高，但较2个月前也有所下降，这又说明我病情有哪些变化？3.我要看您的特需门诊吗？4.这里医生要我继续服恩替卡韦并化验两对半定量，您对那些数字不感兴趣，所以我没化验两对半定量，只是继续服用恩替卡韦，恳请您告知我下一步要怎么治疗？何时做哪些化验？。5.请您推荐合肥的名医及其所在医院。
4月11日用药，两个月？写错了吧？
你获得了非常好的治疗结果，转氨酶也恢复得很好，估计不久就会正常。一个月后再复查。一附院感染科李旭教授。
主要症状
无
尊敬的缪医生您好！在法定节日请您休息片刻。祝您及家人节日快乐！
我是从2月11号开始服用恩替卡韦，到4月11号服用恩替卡韦满2个月，化验结果是谷丙转氨酶H55.5谷草转氨酶H43.6(0—40)其余正常.DNA 2.56ⅹ10的三次方。6月11号服用恩替卡韦满4个月，6月13号的化验结果如下：谷丙转氨酶H40.5（0-40），其余正常。DNA小于1.0×10的三次方（检测下限10的三次方拷贝/ml）。很高兴正如您4月17号所言：“转氨酶也恢复得很好，估计不久就会正常”。本可以高兴的，但又有点忧虑。我6月8号顺便在阜阳二院—本阜阳地区最好的医院做了彩超，彩超检查如下：
右肝斜径： 121mm，肝脏轮廓清楚， 肝实质回声稍强、稍粗，肝内血管走向清晰、走形自然，门静脉主干内径：12mm，管腔透声良好。
胆囊大小： 22×75mm,壁稍厚、毛糙，胆囊内透声欠佳。胆囊内见多枚强回声光团，后方伴声影，其中一枚长径约14mm;肝内、外胆管未见扩张。 脾脏大小正常，厚：23mm,长径：75mm。表面光滑，实质回声均匀，脾静脉主干内径：6mm.
CDFI: 肝内血管血流信号充盈良好，门静脉峰值流速：16.7cm/s.
超声提示：符合：肝胆弥漫性病变声像图 胆囊多发结石
在检查时医生问我肝功正常与否，我回答正常。医生像是自言自语的说：事大啦。我再问他，他只是说；询问给你开处方的医生。当我问开处方的肝科医生，肝科医生只给两点结果：胆结石要考虑动手术，慢乙肝继续服药。
请教缪医生1）查有胆结石，鉴于我肝病。我可以动手术摘除胆囊吗？我倾向于乙肝稳定下来再说，况且，我还没有出现医生所讲胆结石患者症状。请您帮分析一下，尤其是单子上余关于肝病的。2）我下一步除了继续服用恩替卡韦外，因病毒DNA已经转阴，那么是不是可以间隔时间为3个月一次，至少两次后再考虑半年一次查DNA，当然肝功和两对半也应该同时查（窃喜：从您诊室学来的，但不知用的对不对）。还要不要做其它的检查？3).我以前用的是恩替卡韦（博路定）。医生告诉我国产恩替卡韦上市价格稍低，问我是否换成国产的，我听从您的建议，多谢了！！！！！1
胆囊结石一定要去除的，何况你的胆囊里还不止一枚，小的结石有可能掉到但总管里，那样就有问题了。你已经的实现了抗病毒的目的，这很好，也为不久做胆囊结石手术奠定了基础。你有两点理解很正确，我很高兴，第一是胆囊切除术应该等肝脏功能再恢复一下，我的意思是从现在开始最多半年，完全可以做腹腔镜，那样损害小；第二，关于检查的时间，也就是你窃喜的内容。3个月后查一次，如果一切如故，那就改为半年。
做腹腔镜前要做核磁共振的，医生不做你也应该要求做。
尊敬的缪教授：您好！祝您双节愉快！
我大三阳多年，在您指导下2月份开始服恩替卡韦，到现在我按时正确服用恩替卡韦已经7个月 ,9月18号化验结果是：DNA小于10的3次方，1、3、5阳性，谷丙转氨酶H41.7谷草转氨酶H62.4（0——40），肝功能其余项正常。
请教缪教授：1）我在服药满2个月时谷丙转氨酶H 55.5 ，谷草转氨酶H 43.6(0—40)这两项都不正常，服药满4个月时谷丙转氨酶H 40.5 不正常，但谷草转氨酶正常，现在服药满7个月谷丙转氨酶，谷草转氨酶两项都不正常了。这里医生说没问题。缪教授，难道是我哪里又出毛病啦？我又该怎么应对哪？
2）我继续服用Array 恩替卡韦（博路定），鉴于这次的谷丙、谷草不正常，下次还是3个月后再查，要不要做其他检查？
没有哪里出问题，问题还在肝脏，或者在用药：第一，你是否还使用着其他药物；第二，7个月转氨酶没有完全恢复正常，那是可以的。今后继续每3个月查一次，就查转氨酶、两对半和病毒DNA，其他暂时不要复查，也不要有过多考虑，更不要乱吃药。服药要规则，不能丢，不能停。
尊敬的缪医生，您好！
我有乙肝家族史。现年42岁。到2006年才知自己乙肝大三阳，之后几乎没有进行系统治疗，这期间每半年查一次肝功，两对半及DNA。肝功一直正常，一直是大三阳，DNA是7次方。未曾治疗。但在09年2月谷丙转氨酶H 72.7，DNA是5.61×10的7次方，其余正常。09年12月谷丙转氨酶H67.8,谷草转氨酶 H 52.0， DNA是1.31×10的7次方，其余正常。再医生建议下我服用25天护肝片后，2010年2月6号化验总胆红素H21.24，间接胆红素H15.67，谷丙转氨酶H 115.2,谷草转氨酶 H 98.9，其余正常。DNA没化验。2010年2月有幸听说您。并于2月11号在您的指导下开始服用恩替卡韦，2个月后DNA 是 2.56×10的3次方（参考范围下限10的3次方拷贝/ml）. 谷丙转氨酶 H 55.5 U/L 谷草转氨酶 H 43.6 U/L，其余正常。服用恩替卡韦满4个月时。DNA首次恢复正常，谷丙转氨酶H40.5（0-40），其余正常。正确服用恩替卡韦满7个月时 、DNA保持正常小于10的3次方，1、3、5阳性，谷丙转氨酶H41.7谷草转氨酶H62.4（0——40），肝功能其余项正常。服用恩替满10个月时，肝功能、DNA正常，转氨酶终于正常，大三阳。到昨天服用恩替卡韦15个月另6天，昨天化验结果是DNA继续正常，，其余正常. 但是 间接胆红素16（3.4---13.5umo1/l）高了。（总胆红素18.8 (5.1--20 umol/L) 直接胆红素 2.8 (0—6.5 umol/L ) 。医生说间接胆红素高并不代表什么，没问题，继续用药。请教缪医生：1. 我一直都正确服恩替卡韦，没吃任何其他药物。之前转氨酶高，现在转氨酶都正常了，而间接胆红素又非正常，真的没问题？？？？鬼才相信没问题。恳请您帮助分析我该怎么应对
2.我09年6月查出胆结石，至今无症状，没治疗。我主要是想等孩子高考后在手术，难道是胆结石的原因导致间接胆红素高了？3.恩替卡韦已经列入医保。我想冒险申请慢病医保。估计医保是国产的恩替卡韦，如果我被批准，到时换用国产的，对疗效有无影响？4.我应该三个月后再化验肝功能，两对半及DNA,是吗？
1.如果你非得说“鬼才相信”，那我就做一次鬼。我们早就注意到，很多服用核苷类药物的人，在有效后一段时间会出现胆红素轻度升高，但是延长时间后会慢慢正常化，其实可以认为是肝脏恢复的过程。不要与你那里的医生对抗，何况你才那么一点点胆红素，何苦在乎这点？
2.关于胆石症与胆红素的关系，我已经在10年6月15日回复过你。
3.可以的。可以改为3个月一次，3个月后可以改为半年一次。