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恩替卡韦使用10个多月，想咨询！谢谢！
最后更新：[回复] 1个月前 [医生]缪晓辉
咨询用户 ：czl318
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咨询时间：2010-01-27 20:36:57
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尊敬的缪教授：
你好！辛苦了！
我系28岁女性，160cm，47kg，两个叔叔都是小三阳，爸爸情况不明，妈妈有抗体，弟弟正常。我于2005年体检时发现大三阳，转氨酶轻度增高，DNA未查。当时未予重视，仅给予护肝治疗，之后未复查。直到2008年5月复查肝功能：谷丙转氨酶144U/L，DNA6.3*10的6次方（检测下限小于500），B超提示肝脏弥漫性炎性改变。医生建议我使用干扰素，当时厦门特宝制药公司的新产品在他们医院进行临床实验，考虑可以节省费用，我参加了。每日300万单位，隔日一次肌注。总共使用半年，2009年元月停药。使用一个月复查肝功能正常，而DNA治疗半年还是10的6次方，B超提示肝脏炎性改变消失。干扰素治疗失败，之后未予任何治疗。（很抱歉，因为我是参加医院临床试验，相关检查结果医院保留了，所以没办法提供详细数据，不知是否会影响您的诊治）2009年4月复查肝功能，谷丙转氨414U/L，DNA未查（医生说不用，因为元月份查了的），医生建议我使用恩替卡韦或替比夫定，考虑恩替卡韦耐药性相对较小，故选用它了。我每三个月复查一次，2009年7月复查DNA为阴性，肝功能提示谷丙、谷草均正常，只有总胆红素和直接胆红素轻度升高。2009年10月复查肝功能及乙肝五项定量，肝功能已全部正常。因为肝功能和DNA均转为正常，故2010年元月仅复查了乙肝五项定量，2009年10月和2010年元月乙肝五项定结果对比如下：HBsAg 7.24---6.43(0-0.05IU/mL),HBsAb176.13---182.06(0—10IU/ML),HBeAg48.78--38.4(0-1S/OC)，HBeAb 4.33---3.78(＞1S/OC)，HBcAb 6.31---7.81(0—1S/OC).一直以来都没有自觉无不适。
我想请问缪教授：1、我的治疗方案选择是否正确？2、从乙肝五项定量来看，医生说我有e抗体产生，且e抗原是比较低的了，效果是比较理想的，这种说法是否正确呢？3、从这10个月的治疗时间来看，我对核苷类的药物似乎比较敏感，但您在别的病例中说到，只要DNA下降，转氨酶升高相对来说是有利的，从您的临床经验来看，我这种（转氨酶下降很快）是 否说明停药后更容易复发和反弹呢？4、是否可以与高效价免疫球蛋白联合用药，这样是否可以缩短治疗时间？5、国产恩替卡韦估计春节后上市了，与进口的相比，疗效有差距吗？已经打算一直在您这就诊了，虽然说我就诊的医院曾经在全国乃至世界都是有名的，但有个别医生还是让我比较失望了。谢谢啦！
你好！辛苦了！
我系28岁女性，160cm，47kg，两个叔叔都是小三阳，爸爸情况不明，妈妈有抗体，弟弟正常。我于2005年体检时发现大三阳，转氨酶轻度增高，DNA未查。当时未予重视，仅给予护肝治疗，之后未复查。直到2008年5月复查肝功能：谷丙转氨酶144U/L，DNA6.3*10的6次方（检测下限小于500），B超提示肝脏弥漫性炎性改变。医生建议我使用干扰素，当时厦门特宝制药公司的新产品在他们医院进行临床实验，考虑可以节省费用，我参加了。每日300万单位，隔日一次肌注。总共使用半年，2009年元月停药。使用一个月复查肝功能正常，而DNA治疗半年还是10的6次方，B超提示肝脏炎性改变消失。干扰素治疗失败，之后未予任何治疗。（很抱歉，因为我是参加医院临床试验，相关检查结果医院保留了，所以没办法提供详细数据，不知是否会影响您的诊治）2009年4月复查肝功能，谷丙转氨414U/L，DNA未查（医生说不用，因为元月份查了的），医生建议我使用恩替卡韦或替比夫定，考虑恩替卡韦耐药性相对较小，故选用它了。我每三个月复查一次，2009年7月复查DNA为阴性，肝功能提示谷丙、谷草均正常，只有总胆红素和直接胆红素轻度升高。2009年10月复查肝功能及乙肝五项定量，肝功能已全部正常。因为肝功能和DNA均转为正常，故2010年元月仅复查了乙肝五项定量，2009年10月和2010年元月乙肝五项定结果对比如下：HBsAg 7.24---6.43(0-0.05IU/mL),HBsAb176.13---182.06(0—10IU/ML),HBeAg48.78--38.4(0-1S/OC)，HBeAb 4.33---3.78(＞1S/OC)，HBcAb 6.31---7.81(0—1S/OC).一直以来都没有自觉无不适。
我想请问缪教授：1、我的治疗方案选择是否正确？2、从乙肝五项定量来看，医生说我有e抗体产生，且e抗原是比较低的了，效果是比较理想的，这种说法是否正确呢？3、从这10个月的治疗时间来看，我对核苷类的药物似乎比较敏感，但您在别的病例中说到，只要DNA下降，转氨酶升高相对来说是有利的，从您的临床经验来看，我这种（转氨酶下降很快）是 否说明停药后更容易复发和反弹呢？4、是否可以与高效价免疫球蛋白联合用药，这样是否可以缩短治疗时间？5、国产恩替卡韦估计春节后上市了，与进口的相比，疗效有差距吗？已经打算一直在您这就诊了，虽然说我就诊的医院曾经在全国乃至世界都是有名的，但有个别医生还是让我比较失望了。谢谢啦！
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回复: 回复“恩替卡韦使用10个多月，想咨询！谢谢！”
2010-01-28 07:57:26
缪晓辉
你的治疗没有走弯路，从一开始使用干扰素，到后来和现在使用恩替卡韦，我没有觉得你的治疗可以让你对哪个医生应该失望。
1.一开始选用恩替卡韦没有错，但是需要明确今后的打算，我的意思是，根据你的年龄，恐怕应该考虑生育的问题了吧，若如此，那么你就得在今后的某一个时间更改治疗方案。请参阅我给你们写的科普文章，谈乙肝夫妇如何做家庭计划。
2.没有看出来，也没有必要，将来如果的确变为小三阳了，那就变了呗。
3.我的经验和全球的经验都一样，早起病毒下降的越快，效果越好，耐药发生率越低，但是个体不一样，不能说这个规律是100%可靠。
4.没有这个说法，绝对没有，至少目前没有。
5估计距今天还要2、3个月时间，正大天晴制药公司已经在全国几个尝试开上市会，目前看等效性是可以。根据往国产阿德福韦的上市后治疗情况看，应该与进口药物不会有太大差异。
1.一开始选用恩替卡韦没有错，但是需要明确今后的打算，我的意思是，根据你的年龄，恐怕应该考虑生育的问题了吧，若如此，那么你就得在今后的某一个时间更改治疗方案。请参阅我给你们写的科普文章，谈乙肝夫妇如何做家庭计划。
2.没有看出来，也没有必要，将来如果的确变为小三阳了，那就变了呗。
3.我的经验和全球的经验都一样，早起病毒下降的越快，效果越好，耐药发生率越低，但是个体不一样，不能说这个规律是100%可靠。
4.没有这个说法，绝对没有，至少目前没有。
5估计距今天还要2、3个月时间，正大天晴制药公司已经在全国几个尝试开上市会，目前看等效性是可以。根据往国产阿德福韦的上市后治疗情况看，应该与进口药物不会有太大差异。
咨询: 恩替卡韦使用10个多月，想咨询！谢谢！”
2010-02-08 12:43:55
czl318
缪教授，你好！感谢您详尽的回复！我之所以失望是因为我在元月份拿着检查结果去复诊时，教授对我说：恩替卡韦至少要吃3年，你才吃10个月，早得很，没什么好说的。我就这样被教授“赶”出来啦！要进入您的阵营就像千军万马过独木桥，可我已经下了坚定的决心来坚持和坚守！
之前我是真的打算3年之后再生育的，可您的相关文献说到即便转了小三阳，还是有三分之二的人会复发，我真的有点失去信心，因为可能需要终生服药了。还有几个问题：
1、如果我在现阶段停药生育的话，估计很容易就反复了，这样是否说明我前面的治疗就浪费了呢？2、我现在转氨酶正常，DNA阴性，是不是随时都可以考虑更改治疗方案，准备生育呢？3、我每三个月复查一次，是否有必要查乙肝五项定量，这似乎并不是您诊治的重要辅助检查，4、我会把每次检查的结果传上，计划生育时，恳请在您的指示下更改治疗方案。谢谢！
之前我是真的打算3年之后再生育的，可您的相关文献说到即便转了小三阳，还是有三分之二的人会复发，我真的有点失去信心，因为可能需要终生服药了。还有几个问题：
1、如果我在现阶段停药生育的话，估计很容易就反复了，这样是否说明我前面的治疗就浪费了呢？2、我现在转氨酶正常，DNA阴性，是不是随时都可以考虑更改治疗方案，准备生育呢？3、我每三个月复查一次，是否有必要查乙肝五项定量，这似乎并不是您诊治的重要辅助检查，4、我会把每次检查的结果传上，计划生育时，恳请在您的指示下更改治疗方案。谢谢！
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2010-02-09 08:54:03
缪晓辉
医生说得还是对的呀，从治疗乙肝的角度这话是对的，但是如果你要做家庭计划那就得另当别论了。
1和2..停药后的确有反复的危险，而且可能性很大很大，因为你治疗时间太短，所以你可以采取换药的策略，即换为替比夫定，等孩子出世了再更改。3.我从来不主张做两对半定量，那个定量几乎没有任何指导意义。4.我已经给你建议了。
1和2..停药后的确有反复的危险，而且可能性很大很大，因为你治疗时间太短，所以你可以采取换药的策略，即换为替比夫定，等孩子出世了再更改。3.我从来不主张做两对半定量，那个定量几乎没有任何指导意义。4.我已经给你建议了。