转氨酶升高, 特需门诊后您要求的检查报告已拿到 相关检查记录
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缪教授：
您好！我是上星期三(1.20日)下午在妹妹的陪同下看了您的特需门诊，您说我长得像贵院的保卫干士的女病人。
我今年34岁，162CM，51kg，未婚。于1998年检查出是乙肝大三阳，因为当时肝功能正常，身体也没有什么不舒服，所以一直也没治疗，只是偶尔吃些保肝的药---金水保胶囊。
2009年1月份因为脸上发痘，吃了三个月的西药泰尔丝，三个月的红霉素，及三个月的中药，后查出是多囊卵巢综合症，医生建议吃避孕药达英35至今。
2009年12月份体检时发现谷氨酶转高，同时伴有打嗝，恶心，嘴苦，没食欲等症状，一开始以为是胃病，又吃了两周的胃药---奥美拉唑肠溶胶囊，看您的门诊时，您让我停吃胃药，我当天就停了，第二天做的检查：数值如下：
乙肝两对半检查结果显示大三阳
丙肝抗体 阴性
乙肝病毒DNA 1.06E+08（2003年测DNA 1.06E+07）
肝功能检查结果显示丙氨酸转氨酶为166（0-50），谷草转氨酶为122（0-40），其他都正常。
血常规检查结果显示单核细胞为10.1（参考值为3-8%），平均血红蛋白量为33（参考值为26-32），血小板比容为0.12(参考值为0.15-0.3)，其他都正常。
看您的门诊时，您说我的年龄已经不适合干扰素治疗，但由于我当时DNA数值没有，所以您并未给我下任何结论。请问缪教授：
1.从我给您的信息结合化验结果来看，我的转氨酶升高的原因是什么呢，是药物过多吗？
2从我的转氨酶和DNA数值来看，我是不是需要抗病毒治疗了？如果需要的话，我该吃什么降酶药呢？
3.如果我目前一年内不考虑要小孩DNA转阴的可能性有吗，该吃什么药呢？
4.我现在丙肝是阴性，有没有丙肝疫苗呢？
5.我身体目前这种状况，适度的锻炼对我的身体康复是不是有益处呢，比如坚持每周几次（每次一小时）的瑜珈锻炼。
6．吃些金施尔康，螺旋藻类的保健品对恢复有帮助吗?其实我不太喜欢吃，父母觉得好。
期待您的回复！
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那是因为强化记忆才记得起来的，你还有长得很后生的特点。但是如同有人说我后生，我并不觉得有多少兴奋，原因很简单，年龄明摆着的。我的意思？你得把握时间和时机。
1.希望是“晚熟”，也就是发生免疫激活晚，若如此，那么现在转氨酶升高不是坏事。
2.你必须开始抗病毒治疗了，这还不仅因为转氨酶和病毒复制，你的年龄（不是你的后生）必须开始治疗了。遗憾的是你的提问，吃降酶药没有意义的，必须抗病毒。明确地说，使用干扰素是没有意义的，但是可以尝试，你的年龄偏大和你的病毒DNA太高，使用干扰素可能无效。
3.一年内使病毒DNA转阴的可能性当然是有的，那就是使用核苷类药物。至于如何用药，请参阅“医学科普”栏专门为你写的一篇文章。
4.没有必要，全世界也没有丙肝疫苗。
5.不可以锻炼，但是应该运动，运动和锻炼是不同的。你现在转氨酶还高着，连运动也应该减少。
6.可以吃，但是不要觉得给自己能带来翻天覆地的好处。
缪教授：
您好！从周二拿到化验单后，我就一直在您的诊室守候着等待提交咨询的机会，非常高兴这么快就得到回复了。您真的是太辛苦了，我昨天一直看您回复完30个咨询。
对，我就是您说的那个长得很后生的女病人，我会从现在开始抓紧时间和把握时机的。
1.非常抱歉，我把抗病毒治疗和保肝降酶混为一谈了，不过我现在确定我需要的是抗病毒治疗。由于我的年龄偏大和DNA太高，所以我听您的，不准备尝试干扰素了。
2.关于使用核苷类药物，我看了“医学科普”的文章，我想使用替比夫定，我现在是未婚，但考虑到以后会结婚生子的情况，所以想使用最安全的药物。但不知道是不是目前最适合我的，请建议。
3.关于运动，那么您觉得每周几次（每次一小时）的瑜伽可以吗？
请您多注意身体，再次感谢您！
如果决定了使用抗病毒药物，我建议你可以使用恩替卡韦，以最快的速度抑制病毒并通过持续治疗以巩固抑制效果。等你开始考虑结婚生子，尤其是考虑生子时再考虑更改用药方案。这与你“想使用最安全的药物”之间并不矛盾。瑜伽不是一个特别消耗体力的运动，可以练。
缪教授：
您好！根据您的建议，我已经去长征医院开了恩替卡韦，并于2月4日（星期四）正式开始了抗病毒治疗。在正式用药前，我又去东方医院做了检测，现把最近两次检测结果再和您汇报下：1月21日（长征医院）乙肝病毒DNA:1.06E+08; 丙氨酸转氨酶为166（0-50）; 谷草转氨酶为122（0-40）；2月3日（东方医院）1.08E+08(<1.0E+03)；ALT为316（《60）；AST没测这个值。
总胆红素，直接胆红素，谷氨酰胺转肽酶，总胆汁酸都在正常值范围内。
1.于1.20日已经停掉所有的药物，但ALT持续上升，是免疫激活的表现吧？
2.我记得上次看您门诊时（1.20日），您问我是否有乏力恶心的症状，当时并没有特别明显的症状；可是自从上周二开始，我就感觉恶心，乏力，很困，没什么胃口，怕油腻，只能吃些面包之类的面食。这些症状是因为转氨酶升高引起的嘛?服药多久后目前的不适症状会消失呢？现在人感觉很难受，每天上班都觉得很吃力，这个周末又是昏睡了两天。
3. 我现在每天晚上10：30服用一粒恩替卡韦，我还需要同时服用其他药吗？
4. 其他方面您看我还需要特别注意什么吗？
期待您的答复！提前祝您新年快乐，身体健康，阖家幸福！
1.即使是免疫激活也不大考虑自身清除的可能，但是可以预料治疗结果会比较好。
2.那就是转氨酶升高的结果，所以应该使用保肝药，实在明显可以服用降酶药，比如百赛诺，只要转氨酶降下来，你症状就会好的。
3.加服甘平和百赛诺，大概需要1个月左右时间。
4.过年这些天少运动，少跑亲戚。不要太油腻。估计吃药降酶药后症状会很快改善，这样子这个年也就过的舒服了。抓紧。祝你年过得开心！
缪教授：
您好！2.8日刚告诉过您我因转氨酶升高的明显不适症状后，2.10日那些不适症状感觉就基本消失了，不过我还是听您的建议从2.10日起加服了天晴甘平。
1.甘平服用一个月后，可以停下来吗？
2.我是2.4日开始抗病毒服用博路定的，您觉得我有必要3.4日验一下ALT和DNA吗？还是等2~3个月后再化验？
3.我的不适症状消失，是因为我的转氨酶已经降下来了吗？2.3日的ALT是316.
我现在生活很规律，自我感觉也好很多，虽然抗病毒漫长之路才刚刚开始，但我对未来还是充满信心的！
再次感谢缪教授，您也要多注意身体，提前祝您和您的家人元宵节快乐！
很有必要在服用恩替卡韦后的一个月测一下乙肝病毒DNA，这样对判断远期治疗效果很有益。甘平暂时不要停，估计要使用2-3个月时间。信心是治疗疾病的一半，可能还要超过这个数。请维持和提高之。
缪教授：
您好！好久没来打扰您了！我是2.4日开始正式服用恩替卡韦开始抗病毒治疗的，2.3日在东方医院化验的ALT是316 参考值《60，DNA是1.08E+08，其他值正常。服用了3个月的恩替卡韦和天晴甘平，于5.8日去长征医院做了化验，结果是ALT是25参考值《50，DNA转阴（小于10的3次方），其他值正常。之前一直不敢化验，怕结果不好，影响抗病毒的信心。没想到结果还是不错的，很开心。想请问下：
1. 因为之前多开了两周的药，所以现在仍在服用天晴甘平，之后是否可以停用 甘平？之前的不适症状已没有。
2. 这个化验结果是不是说明我抗病毒效果很好？
3.之后我需要几个月化验一次ALT和DNA？何时有必要化验两对半？
4. 其他还需要注意些什么吗？
非常感谢您的指导！也祝您工作顺利，身体健康，阖家幸福！
请读我在2月24日的回复，在那里我已经把问题对你说的很清楚。我尤其遗憾的是，在你觉得很开心的时候，我也开心，但是还不够开心，所以才叫你复读2月24日的回复。我说，请你一个月测一下，对判断远期疗效有益，这么重要的提示和建议你不采纳。好了，你不愿意积极对待自己的事情，我也没有办法。
关于甘平其实我也告诉过你了。你在有效抗病毒的基础上实现了肝功正常，那么甘平可以停用了。
以后3个月化验一次，在e抗原没有转阴之前同样是要化验两对半的。
其他需要注意的就是不要忽视我的建议，我千字值一金，也不便宜的了。
缪教授，时间过的真快，好久没来您的诊室提交咨询了。从2010年1月在您的知道下开始进行抗病毒治疗，服用恩替卡韦已经快一年半的时间了。我现在身体无任何不适，每天服用一粒恩替卡韦。每三个月化验一次两对半和肝功能，肝功能都正常。
1.我现在还是大三阳，去医院开药，普通医生会和我说，5年e抗原也未必会转阴。如果不转，我需要一直服用恩替卡韦吗？
2.最近长征医院一直没有恩替卡韦，每次去医生都说没药，让我换国产的，说是效果一样，您觉得我可以换吗？
祝缪教授身体健康，工作顺利，阖家幸福！
1.5年e抗原也未必会转阴，这可能是实话，但就因为是实话你就放弃治疗了吗？我不知道哪位医生那么肯定地对你说这样的话之后还跟进什么了，难道建议你放弃恩替卡韦，如果是，那么他或她给你什么5年内一定能转阴的药物呢？我不是在指责谁，只是要告诉你，看病，需要有恰当的表达方式，当然，最好不是你把人家的话“短斤缺两”地传递给我。
2.那是事实，全市各医院都控药很紧，根据我的经验，国产恩替卡韦疗效满意，可以用。或者替换用。
你的家庭计划如何啊？