什么时候开始抗病毒
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缪教授，您好。我先生28岁，175cm,60kg。我28岁，怀孕6个月，有抗体。高中体检时查出大三阳携带，母婴传播，他妈妈和他舅舅一直携带，期中舅舅……岁，已经自然转阴。工作后单位体检肝功能正常，故平时生活中未引起重视，从事设计工作，整天对着电脑，经常熬夜，非常辛苦，平时不喝酒（说是有皮肤过敏），抽烟（两天一包）。今年4月份因慢性阑尾炎转急性住院开刀，8月中旬发烧（现在怀疑是否真的是感冒，吃过泰诺），9月中旬因一个多礼拜厌食、乏力去医院查出乙肝大三阳，转氨酶升到700多，胆红素20（第一次报告无法呈上，他妈妈放在皮夹里，皮夹丢了，抱歉）。就去了泰兴中医院挂水10天左右，上午挂水，甘利欣，古拉定，下午在家休息，期间服用医院自制中成药。【11月3日】实时定量PCR检测报告单：HBV 9.874×10的7次方 Rn扩增曲线升至1.710 【11月6日】H血液化学检验报告单：HA 198.4(2_110) PCIII 274.5(0_120) IV.C 90.2(0_84.7) LN 50.3（0-133）【11月7日】第三次检查：总胆红素 63.5（0-22）直接胆红素28.9（0-7）总蛋白77（55-85）白蛋白44.8（35-55）球蛋白32.2（20-35）白球比1.4（1.2-2.5）谷丙转氨酶498（0-40）谷酰转肽酶139（4-58）碱性磷酸酶84（36-150）谷草转氨酶189（0-40）胆碱脂酶5442（4290-11550）甘油三脂1.62（0.5-1.8）总胆固醇3.6（3.05-6.45）高密度脂蛋白1.53（0.9-2）因胆红素升高很多，就转回常州在三级传染病医院就诊，每天上午挂三瓶水，降谷丙，谷草和黄疸。另外口服医院自制中药：复方肌苷口服液、护肝宝口服液、复方苦黄糖浆。【11月10日】：甲胎蛋白348.4 铁蛋白687.6白细胞2.9 中性粒细胞百分比30 淋巴细胞比率58.8 中性粒细胞0.9 嗜酸性粒细胞 0.0 血小板容积 0.107谷丙 290 谷草 95 谷丙/谷草 3.05 谷氨酰氨转移酶 143 腺苷脱氨酶 28.3 总胆红素 40 直接胆红素20.4 间接胆红素19.6 DNA 1.08E+06 HBsAg 454.6 HBsAb 0 HBeAg 0.01 HBeAb 2.16 HBcAb 4.52 【11月14日】：透明质酸酶 124.67 IV胶原 58.69 III型前胶原173.95 层粘连蛋白 40.4 甘胆酸 30.95 【11月20日】：甲胎蛋白117.61 铁蛋白598.60谷丙 81 谷草 41 谷丙/谷草 1.98 谷氨酰氨转移酶 104 腺苷脱氨酶 22.4 总胆红素 28.9 直接胆红素12.2 间接胆红素16.7【11月21日】 乙肝表面抗原358 乙肝表面抗体0 乙肝e抗原0.01 乙肝e抗体2.16 乙肝核心抗体 4.34 【11月23日】：DNA 7.80E+03 【11月24日】：白细胞3.3 中性粒细胞百分比36.60 淋巴细胞比率55.0 中性粒细胞1.2 嗜酸性粒细胞 0.0 【12月2日】：白细胞2.7 中性粒细胞百分比33.10 淋巴细胞比率57.1 中性粒细胞0.9 嗜酸性粒细胞 0.0 甲胎蛋白 38.45 铁蛋白 417.3 谷丙 45 谷草 29 谷丙/谷草 1.55 谷氨酰氨转移酶 82 碱性磷酸酶 64 腺苷脱氨酶 25.7 总胆红素 22.9 直接胆红素10.2 间接胆红素12.7 总蛋白71.1 白蛋白46.2 球蛋白 24.9 胆碱脂酶 2711 总胆固醇5.83 甘油三酯2.12 乙肝表面抗原 阳性+ 【12月3日】： DNA 3.40E+04 白细胞低，从12月6日开始加服升白安，另外增加了复方冬草口服液。
我有几个困惑：
1、除B超检查外，是否还需要做进一步检查？
2、白细胞很低，不知道是什么原因引起的？
3、如何进行抗病毒治疗？我看您在其它病例中的回复，对胆红素升高的使用干扰素比较慎重。另外白细胞低也不敢上干扰。那如何用核苷，我们想用恩替，但不知什么时候开始用药比较好。是先观察呢？还是马上用药？
4、在这么短时间内大三阳转小三阳，是变异吗？
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B超情况昨天打在电脑里忘记保存了，好像是正常的，今晚回家后补上。谢谢缪教授。
B超 肝脏大小正常，形态尚规则，包膜尚光滑，质地尚软-中等，实质回声稍粗，稍不均匀。PV12.1mm Vm18.7cm/s 胆囊大小正常，壁稍毛，壁厚1.7mm 脾脏最大径93.2mm 宽度35.1mm 胰腺大小形态正常，回声正常，双肾形态大小正常，积水（-），双肾“血管树”走行良好，左肾静脉未见“胡桃夹”现象。超声提示：慢性肝病，胆囊，脾脏，胰腺，双肾未见明显异常。
你丈夫发生了激烈的免疫激活，这可以从突然转氨酶升高、胆红素升高，伴随病毒DNA下降来判断，但是目前没有能够完全清除病毒，也许今后可以清除，还需要一定时间，大概3-6个月。当前需要关注的问题是为何白细胞低下，而且似乎有进一步下降的趋势，白细胞的降低是以中性粒细胞下降为主。这不符合脾功能亢进的表现，何况脾脏不大。乙肝病毒是可以抑制骨髓造血的，但不是普遍现象，前期使用的药物看起来也没有抑制造血的副作用。因此我建议今后每两周观察，目前不需要使用升高白细胞的药物。
这次发病对肝脏是一次严重的打击，又鉴于病毒复制水平下降，我不主张立即抗病毒治疗，不要急于干预自身清除病毒的过程，耐心回复肝损害的同时观察病毒水平。但是考虑到你已经怀孕，那么孩子出生时，孩子的父亲体内最好没有病毒。所以我希望在一个月后复查病毒DNA,到时再做决定。现在要休息，不要乱用药。
缪教授，看到您的回复，我激动的心情难以言表。自从得知我先生情况的这一个多月以来，基本上所有的空余时间我都在您的博客和一些乙肝患者交流群里学习相关知识。我就担心一开始没有接受正规治疗或是走了弯路。现在有了您的指点，我们心里也放心了许多，真的非常感谢！我们会按照您的建议进行血常规和DNA的检查，另外还有几点困惑。
1、在向您咨询前已经吃了好几天升白药，是立即停吗？是否需要做其它方面的检查？
2、挂了一个多月水了，除了胆红素22.9有点偏高外，谷丙谷草都已正常，估计本周会再复查。如果正常后，可以不用再挂水了吗？
3、您说“不要乱用药”，那出院后还需要服用医院开的中成药吗？如果不吃药的话，胆红素会不会再升高？（有点担心）
4、可以正常上班吗？还是需要在家继续修养一段时间？
5、比较担心肝纤维化的问题，不知道我先生现在的情况怎么样？
1.口服升白药不会有多大作用的，建议你停了，看看究竟怎么回事。我们在弄清事实真相前最好不要打草惊蛇，如同与阶级敌人斗争。
2.水干嘛要挂啊，可以喝的嘛！
3.不要干预太多，所以不要用药，中成药不也是药吗？
4.养一个月。
5.讨论这个问题为时过早。纤维化没有什么好怕的，肝硬化也不可怕，关键是要控制它，而且要正确地控制。
缪教授，您真幽默呵呵，说的真形象。今天上午进行了血常规和肝功能的复查，白细胞升到了3.9，胆红素还有22.7，这胆红素降起来咋这么困难呢？
缪教授您好，元旦快乐。【12月25日】复查结果如下：HBV DNA 1.62E+03 HBsAg 332.20 HBsAb 0.04 HBeAg 0 HBeAb 5.97 HBcAb 8.81 肝功能：球蛋白 24.8 胆碱脂酶 3142 其余指标正常 其中胆红素16.9 血常规：白细胞3.60 中性粒细胞百分比38.40 淋巴细胞比率 50.9 中性粒细胞 1.40 平均血小板体积 7.50 其余指标正常
1、白细胞还没有达到正常值，该怎么办呢？
2、看到这次DNA的报告，我们挺开心的，不知道能保持多久或者有无可能再降一点呵呵，目前的情况是否继续观察呢？打算过完元旦去上班，不知可否？
3、小孩出生后是否需要打免疫球蛋白呢？
4、听说吃蜂胶能增强免疫力，我们也买了几盒汪氏的，但是有点不放心，不知道吃了有没有啥副作用。
问题较多，非常感谢缪教授每一次的悉心指导。
你丈夫目前的病毒DNA又下降了一个对数值呢！可以上班的啊，白细胞低就低呗，目前还没有足够的理由认为白细胞是有乙肝造成的，继续观察就是了。你孩子出生时当然要注射免疫球蛋白的，可以向医生提出。但愿你的孩子出生时你丈夫体内的病毒已经不可测。蜂蜜？算了吧！
缪教授，又来麻烦您了。上回您说不需要吃药，所以医院配的药都没有吃，但是我丈夫比较担心不吃药肝功能会反复，所以想再问一下，能不能就吃个水飞蓟宾葡甲胺片？
再次祝您元旦快乐：）
缪教授，您好。1月8号我先生进行了肝功能和血常规的复查。肝功能情况如下：总胆红素16.9，与上次检查相同，其中间接胆红素11.8，有一丁点儿的上升。球蛋白23.9，比上次的24.8有所下降。血常规结果：白细胞依然不高3.5，中性粒细胞百分比30.8，淋巴细胞比率58.8，中性粒细胞1.10。嗜酸性粒细胞0，平均血小板体积7.10。和上次检查相比，虽然差不多，但好像又有所下降。（我觉得自己在对待这些数据时比较纠结呵呵。）DNA打算再过半个月去查，到时候向您汇报结果。这段日子过得总体来说有点提心吊胆的，有的时候反倒觉得吃了抗病毒的药后会比较放心些。缪教授，是不是只要正确抗病毒加上平时好好休息就能够比较放心呢，像这样的观察期间病情会不会加重呢？另外，听说目前免疫球蛋白全国都脱销了，小孩大概下个月底出生，该怎么办呢？
缪教授，看到您百忙之中抽出时间为我们排忧解难，心存感激的同时，我在想，自己也应该立足岗位多为身边的人做些事，发自内心的想法呵呵。
你丈夫的检测结果与以前比较没有重大变化，白细胞低的问题仍然不能给出准确的回答。你关注的那个球蛋白的变化没有任何意义。高价乙肝免疫球蛋白怎么会脱销呢？我不知道啊？如果老是提心吊胆地过日子也不是个事啊，孩子出生后让孩子他父亲远离3个月，很残酷是吗，但是没办法的。
缪教授，您好。最近去复查了肝功能，DNA和血常规，向您汇报下结果。血常规：白细胞3.6中性粒细胞百分比30.40 淋巴细胞比率60.1 中性粒细胞1.10 嗜酸性粒细胞0.04 平均血小板体积7.00 肝功能：谷丙 25 谷草 26 谷丙/谷草 0.96 总胆红素 20.4 其中间接胆红素 13.5 球蛋白 22.8 白球比 2.1 DNA 1.59E+03 另外，我自己上次只查了两对半，没有查滴度，因为不放心，又去查了一次。结果如下：HBsAb 625.9 HBeAb 0.61 HBcAb 0.39 缪教授，我有以下几个问题请教您：
1、我丈夫DNA变化好像不大，是否继续观察？间接胆红素有所上升，在观察期间，肝脏会受到病毒的侵袭吗？肝脏会不会有损伤？
2、他这次没有查两对半和B超，需要查一下吗？
3、我上次检查两对半只有第二项是阳，现在算是25阳了吧，难道是最近一两个月感染过？对小孩有影响吗？
4、接下来我丈夫多久检查一次，需要检查哪些项目呢？
缪教授，下一次请教您的时候也不知道会在年前还是年后，所以先预祝您春节快乐，祝您全家身体健康、幸福。衷心谢谢您一直以来给我们的帮助和精神上的支持。
1.如果你们要急于抗病毒，我不反对，但是一定不建议这么做。才一个月的时间，你总是在关注病毒量。请你回头去我说过一些什么，尤其是2009年12月9日WIOD说过什么，请不要重复提问我早已回答过的问题。“肝脏会受到病毒的侵袭吗？”，你丈夫就是病毒性肝炎啊，肝脏怎么会不受侵袭呢，肝脏损伤当然也是存在的。我们要重视的肝损害的严重程度和持续时间，所以我并没有建议你们永远不治疗。
2.肝功能、两对半和病毒DNA一般应该一起查的，1-3个月查一次，可以自定。B超可以不要不断地做3-6个月一次可以了。
3.你天天与你丈夫生活在一起，就有可能经常被感染。但是你的体内是抗体，不是病毒。
4.见2.
缪教授，您好。我于三月一日生了一只非常可爱的小老虎：），出生后打了乙肝疫苗和高价免疫球蛋白。在生前一周我先生去进行了复查。结果如下：DNA小于10的三次方。 肝脏体积正常，形态尚规则，包膜尚光滑，质地中等，实质回声增粗，稍不均匀。PV 12 mm Vm 20 cm/s。胆囊大小正常，壁稍毛，壁厚1.2 mm。脾脏最大径 100mm,宽度40mm。胰腺大小形态正常，回声均匀。超声诊断：慢性肝病（轻度），胆囊、脾脏、胰腺未见明显异常。肝功能：谷丙、谷草、胆红素正常；球蛋白22.0，白球比2.2。两对半：HBsAg 319.70（较12月25日的检查结果有所下降）HBeAb 6.97（上升） HBcAb 14.80（上升）。血常规：白细胞3.3（又下降了一点），中性粒细胞百分比34.40，淋巴细胞比率57.1，中性粒细胞1.10，嗜酸性粒细胞0.0，红细胞分布宽度11.3，平均血小板体积6.70。接下来我们应该做些什么。谢谢您一直以来的帮助。
热烈祝贺你儿子的出生，热烈祝贺你丈夫体内病毒的清除。两个都是好事。第一个好事需要继续保持，应该在0、1、6注射疫苗之后化验病毒两对半，或者至少一岁时；第二个好事需要观察和监测，看看是否稳固。其他异常目前不要急于搞清楚，留待继续观察。