大三 谷丙转氨酶143 有肝细胞脂肪变性 DNA＞5.0×8次方
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缪教授您好！
我是大三阳 27岁 发现至今有7.8年了 家族一个都没此病。09年前我的肝功能差不多半年检查一次 每次都正常 就是病毒越来越高 也没吃什么药。自从09年开始我的肝功能就不正常 但也有了脂肪肝，自09年7月22号在杭州6院做了肝穿刺，结果为肝细胞脂肪变性 DNA＞5.0E+08，谷丙转氨酶80（09年10月26日检查谷丙转氨酶143）。镜下所见：切片示小块肝组织（长0.3cm,汇管区1个),肝板排列拥挤,小叶内肝细胞疏松变性，糖原核可见，60% 肝细胞脂肪变性（大小泡混合性）小叶内少许淋巴细胞浸润。B超结果为：肝脏右叶斜径经约145mm，左叶厚约61mm，肝内回声增强，偏密，分布欠均匀，血管网欠清晰，门脉不宽。胆囊大小可，囊壁毛糙，胆总管不宽。脾脏肋间厚约43mm，脾静脉不宽。
1，问缪教授该怎么治疗？打干扰素（选进口还是国产） 还是吃什么抗病毒药？
2，如果想要生孩子又该怎么治疗？
3，是不是一定要减肥了？
谢谢缪教授能点滴下 谢谢谢谢谢谢！~~~
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肝穿结果并不显示你的肝脏有严重的炎症，也就是病毒性肝炎的损害不重，但是我不知道道为何有脂肪肝，你的体重不高呀！是不是腹围很大？是不是有其他疾病，比如糖尿病或者高血脂？需要查一下。另外，最好同时查一下丙型肝炎病毒抗体，且先别急于用药，得把自身的问题弄弄清楚。去医学院一附院看一下感染病专家的门诊，听听他们的意见。既然做过肝穿，当地医院没有给你一个解释吗？
敬爱的缪院长 您好！再次要麻烦了！
同上 2008年到2010年的化验单很多比较长 终于挤进来了 我这篇文章老早写好快“酶”了￣―￣
男 身高175公分 体重76公斤 腰围是有点大 糖尿病或者高血脂我没检查过应该没有吧到时候去检查
08年04月29日(在杭州市三级甲等传染病医院) 检查肝功能 全部都在正常值范围内
HBV-DNA 2.79×10＇8 超声提示：弥漫性肝病(轻度脂肪肝) 胆囊壁毛糙 没开药
之前差不多每半年检查一次肝功能(每次都在正常范围内)和DNA (毒大概在4-6次方之间) 但报告单都“飞”了
09年01月06日(在温州三甲医院) 检查肝功能：谷丙转氨酶72(0-55U/L) 其他都正常
但没查DNA 超声提示:肝回声改变 开了一些保肝降酶的药(忘记了什么药名)
09年2月21日 超声提示:肝回声改变 脾轻度肿大
09年04月06日 (在温州三甲医院) 检查肝功能 全部都在正常值范围内
HBV-DNA 9.5E+07(5.0E+02拷贝/mL) 超声提示:肝回声改变 没开药
09年06月27日(在温州三甲医院) 检查肝功能：谷丙转氨酶73(0-55U/L) 其他都正常
HBV-DNA 1.8E+08(5.0E+02拷贝/mL) 超声提示:脂肪肝 没开药
09年07月14日(在温州三甲医院) 检查肝功能：谷丙转氨酶62(0-55U/L) 其他都正常
HBV-DNA 4.3E+08(5.0E+02拷贝/mL) 没开药
09年7月22日住杭州市三级甲等传染病医院做肝穿刺的同时 丙、丁、戊检查都是阴性（包括HIV-AB、RPR）
自身免疫检查:1抗核抗体 2抗JO-1抗体 3抗ScL-70抗体 4抗Sm抗体 5抗nRNP抗体 6抗SS-A抗体 7抗SS-B抗体 8抗着丝点抗体 9抗核糖体抗体 全都阴性。
三天出院小结：大三阳（乙肝表面抗原44460 IU/m1 乙肝表面抗体0.87 mIU/m1 e抗原1324.900 S/C0 e抗体54.31 S/C0 核心抗体19.98 S/C0）HBV DNA＞5.0乘以10的8次方、谷丙转氨酶80 、 B超：弥漫性肝病 囊壁毛糙 脾偏大
出院医嘱：1注意休息 饮食 2定期复查肝功能 HBV DNA 门诊随访 没开药 之后没用任何药物
09年09月05日(在温州三甲医院) 检查肝功能：谷丙转氨酶64(0-55U/L)其他都正常 没开药
09年10月26日(在温州三甲医院) 检查肝功能：谷丙转氨酶143 谷氨酰转肽酶51(11-50 U/L)其他都正常 没开药
09年11月19日(在温州三甲医院) 检查肝功能：谷丙转氨酶93 其他都正常 没开药
10年01月27日(在温州三甲医院) 检查肝功能：谷丙转氨酶319 谷草转氨酶124(0-60 U/L) 谷氨酰转肽酶53 其他都正常 没开药.＜期间我的尿液分析：尿白细胞125(0-25U/L) 其他都正常.,开了些消炎药
10年02月01日(在老家 县二甲医院) 检查肝功能：丙氨酸氨基转移酶400(1-45 U/L) 天门冬氨酸氨基转移酶154(1-50 U/L) 谷氨酰基转移酶63(7-50 U/L) 总胆红素24.4(5-19 umo1/L) 间接胆红素19.9(0.1-17 umo1/L) 总胆汁酸10.6(0-10 umo1/L) 其他正常 感到怕了 这么多项超标 医生建议住院治疗 我没住院也没开药 跑到杭州市三级甲等传染病医院
10年02月07日(在杭州市三级甲等传染病医院) 检查肝功能：谷丙转氨酶368(0-50U/L) 谷草转氨酶188(0-50 U/L) 谷酰转肽酶69(0-52U/L) 尿酸430(142-416 umo1/L) 其他都正常 超声所见：肝脏右叶斜径约137mm，左叶厚约55mm，肝内回声增强，稍密，分布欠均匀，血管网尚清晰，门脉不宽。胆囊大小可，囊壁毛糙，胆总管不宽。脾脏肋间厚约43mm，脾静脉不宽。超声提示：弥漫性肝病（脂肪肝倾向），胆囊壁毛糙，脾偏大。医生建议打长效干扰素治疗（这个数据是打干扰素的最佳时间）;＜＜其中又检查了尿白细胞956(个/u1 0-7) 前列腺液检查：PH6.7（6.3-6.5），白细胞40-50（/HP 0-10），卵磷脂小体50%(＞75%)又开了消炎药＞＞、＜＜因2010年4月份我老婆打算做试管婴儿(已预约),年龄26岁 去年3月份检查两对半全是阴性 至今我们在一起有4年了＞＞。 医院就开了 多烯磷脂酰胆碱胶囊、水飞蓟素胶囊(利加隆)和护肝宁片(贵州)半个月剂量，叫我考虑明年打干扰素--------三种药都是每天3次服用,但我起不了床一天也吃两餐饭 就每天2次的服用但没加剂量(知道这是一个不好的习惯)。护肝宁片是不是不用吃？ 直至3月25号左右消炎药一共吃了20来天吧 但没治好已停吃,
10年03月05日(回温州三甲医院) 检查肝功能：谷丙转氨酶182(0-55U/L) 谷草转氨酶92(0-60 U/L) 其他的都正常。之前一直没有查过HBV DNA测定。（明后天就去查DNA），3月8日护肝宁片已停吃，其他两样还在吃（药吃完 自己又买来一个月的剂量）.
10年03月08日(在温州三甲医院) 检查肝功能：谷丙转氨酶196(0-55U/L) 谷草转氨酶95(0-60 U/L)
HBV-DNA 5.8E+07(5.0E+02拷贝/mL) 还去做了尿细菌培养.
1缪院长以后一直这样服药可以吗？或者把剂量加上去？（指一天只服用2次药）我这样的情况消炎药是不是不允许吃?
2转氨酶高是否代表有自身清除病毒的可能？（一开始转氨酶高应该每个月就要查肝功能和DNA看病毒是否在变动 但以前我不知，自从看了你的医学科普和医学论文以及一些其他病例，才晓得）是否立刻停止那些保肝药，什么都不用吃，就查看DNA值是否一直会减少下去？
3我老婆是否要先打疫苗 等抗体产生了再考虑家庭计划（万一产生不了）？是不是有些人即使打了疫苗这一辈子也产生不了抗体？
4缪院长 我该继续用保肝药,等肝功能正常了再做试管(不管病毒高不高)?,如果可以,等肝功能正常了是否停药了(停药多久才可以做试管)？还是先抗病毒治疗打干扰素(选进口还是国产)之后再考虑家庭计划?
5有没有必要做增强CT?
迷茫困惑的苦命人 期待您的建议和方案 十万分感激！ 这么点数字不算”多”吧￣―￣呵呵！
此致
敬礼
你不要告诉我长达4个月不能提交问题，这一定不是事实，相反，我觉得你第一次提交问题时似乎很急躁，为何时隔4个月才再次出现，而且在第二次提交问题时并没有对我的询问做出回答？我上次的问题是你为何有脂肪肝？如果你用这种语言回答我，恕我直言我没法回答你的问题：“糖尿病或者高血脂我没检查过应该没有吧到时候去检查”，我们之间不存在过度诊断的问题对么，那么即使你检查出来没有高血脂没有糖尿病，那么对我进一步判断也是有意义和价值的。
“但我起不了床一天也吃两餐饭”我不明白这话是啥意思，什么叫起不了床？“或者把剂量加上去”这话又是什么意思，我一点也没有明白你在说什么。
你告诉我要做试管婴儿，那么原因是什么？是有不育症还是因为乙肝？
请你把该说的话说说清楚，我很糊涂，不能完全理解你的意思。非常抱歉！
缪院长 向您道歉！
1：在第一次提问之前我们已经“要过”孩子了，后来我们“不可以” ，（国家跟医院有规定能正常生育的是不可以做试管婴儿的），看到我自己的阳性所以急切想问您。在这4个月期间我一直在无奈徘徊中。3月12日已经检查过糖尿病、高血脂和血常规全部都正常。因我上班是下午直到晚上的所以早晨起不了床，饭也只是吃两顿，一天也只吃两次护肝药，我的意思是一天3次的药量能否用2次去服用（易善复和水飞蓟，护肝宁片已停），或只服2次可以的？ 2： 09年1月份之前肝功能一直都好的，之后只有一次转氨酶有点高的时候服用过护肝药。09年6月份以来转氨酶就一直高一点，但没用药，直到10年2月份谷丙转氨酶368(0-50U/L) 谷草转氨酶188(0-50 U/L) 谷酰转肽酶69(0-52U/L) 尿酸430(142-416 umo1/L)开了水飞蓟和易善复直到现在还在吃，吃了保肝药后10年03月08日(在温州三甲医院) 检查肝功能：谷丙转氨酶196(0-55U/L) 谷草转氨酶95(0-60 U/L)，降了点。现在我们想要孩子--------我老婆五项都是阴性的，因她在07年的时候打过2次乙肝疫苗但第三针忘记没打，现在五项还是全阴），是不是还要再打疫苗等表面抗体产生阳性了再去做家庭计划，（因去年还有一粒配对成功的卵子冰在医院里，4月底保存一年的时间到了，要付“床费了”），这粒是在我肝功能正常但病毒高的时候配好的，您介意我老婆现在使用这粒吗，成功的话孩子感染率高不，还是放弃这粒？，如果可以万一又不成功像我现在的这种情况可以再“配”吗？还是我马上打干扰素抗病毒治疗，等病毒没了再考虑重配？。3： 09年7月22日(在杭州市三级甲等传染病医院肝穿刺)谷丙转氨酶80↑（0-50） 低密度脂肪蛋白胆固醇3.54↑（0.00-3.12） 载脂蛋白-B1.15↑（0.63-1.14）肌酸激酶同工酶33↑（0-25） HBV DNA＞5.0乘以10的8次方其他都正常甲状腺功能也都正常，糖类抗原125、甲胎蛋白、糖类抗原199XR、癌胚抗原、铁蛋白全都正常，肌钙蛋白I正常,APTT部分凝血酶原时间34.2↓（40.0）、TT凝血酶时间9.6↓（10.0）跟10年03月08日(在温州三甲医院) HBV-DNA 5.8E+07是否表明有自身清除病毒的趋势？是不是再等一两个月或半年在同个医院观察DNA，目前先别急于抗毒？有没有必要做增强CT?在肝功能不正常保肝药还一直吃下去吗？因我尿白细胞高，肝功能不好能不能服用抗生素之类的药物，会不会对肝脏不好，之前就服用了20来天的消炎药（但一天只服用2次）但都没有治好(已做过尿培养不出细菌来)，3月12日医生又给我配了呋喃妥因肠溶片，知道缪院长对其他系统的疾病也会诊治您介意我吃什么药？
因文化低下，书面表达能力欠缺 望缪院长原谅！祝缪院长天天有好心情。期待您回复。谢谢。
你今年29岁，男性，病毒量这么高，在我看来很少有自发清除病毒的可能，因此你试图等待自理门户那是不明智的。因此你在要孩子的问题上如何处理建议你去阅读我的科普文章。从你的文字看，我没有觉得你的文化水平低，但是不着要领倒是存在的。比如你对起床、验血等的报告，你愣愣的说出来我怎么能知道你何时上班何时机床又为何早晨不起床呢？尽管我说我是万金油，但是有关精卵子配对等非常专业的妇产科问题，我完全外行，很抱歉不能给你提建议。低密度脂蛋白高了，那是不好的现象，那是需要加以注意的，有可能产生脂肪肝的。
关于抗病毒问题，我认为你不要再等了。
尿白细胞高？为何？一方面要治疗，另一方面还得抓源头。肝脏有病不等于不能使用任何药，只是要注意剂量、时间和种类而已，感染病也是要治疗的。
缪院长那我选择干扰素 还是核苷类？我有脂肪肝对干扰素是不是没有作用？
我老婆是不是先去打疫苗？
男性的阻断。比较而言，男性阻断要比女性容易和简单，也安全得多。简单地分为以下两种情况：
（1）妻子体内存在乙肝病毒表面抗体。无论是自然产生的抗体，还是注射疫苗后产生的抗体，母体均能够通过抗体自觉地排斥一切“入侵”之病毒，换言之，无论是受孕时被丈夫“注入”的病毒还是妻子怀孕后接触的病毒，均将被母体拒之门外。但是丈夫也要有所作为。首先，转氨酶必须正常的，其他肝功能指标也必须是正常的。有人有误以为只要妻子受孕了，与卵子结合的那个精子就一定是高质量的，建议大家不要如此乐观地看问题。不少孕妇早孕期流产可能与精子的缺陷有关，精子的缺陷也一定与精子生长的环境有关。高转氨酶的情况下，精子的生长环境一定是不佳的。因此，慢乙肝丈夫必须经过保肝治疗（而不是单纯地降酶治疗），达到转氨酶基本正常方可考虑做家庭计划。其次，必须在妻子怀孕后尽快清理自家门户。这一点很重要，其目的是确保新生儿出生后、抗乙肝病毒的免疫力未完全建立之前，不与父亲体内的乙肝病毒密切接触。当然，作为乙肝患者的丈夫或准父亲，自身也应当在妻子成功受孕后开始积极抗病毒治疗了。清理门户的办法首选核苷类药物，而不是干扰素，道理很简单，使用干扰素很难保证在限定时间内有效清除病毒。建议使用强效和快速抑制病毒的药物，如恩替卡韦。如果患乙肝的丈夫经过保肝治疗后不能达到转氨酶的复常，甚至转氨酶还在很长时间内处于比较高的水平，而两口子又急于要孩子，那么也只能开始抗病毒治疗。当然还是要选择安全性比较高的核苷类药物（年轻者也可以考虑干扰素，），比如替比夫丁或拉米夫丁，一旦转氨酶正常，或者干脆耐心一点等待病毒DNA达到不可测水平就可以让妻子受孕。这一点与女性有所不同。根据前述孕妇用药策略，服药的准母亲在怀孕期间，其胎儿必然会与药物接触，或3个月，或6个月，或整个怀孕期，对男性而言，服药后最多影响一代精子，所以安全系数要比妇女高得多。在妻子抗体阳性的情况下，如果丈夫能够通过前期治疗达到前述的治疗终点，或达到治愈标准，那当然是最理想的。鼓励大家这样做。当然同样面临很多问题，这一点同女性。
（2）妻子体内乙肝病毒抗体阴性。与抗体阳性相比，新生儿被感染的机会可能会更大一些，因此，一方面要对孕妇加强疫苗接种，以期产生抗体，另一方面还是要从男方入手，尽可能在病毒复制被完全抑制后再做计划，或者一定要在妻子受孕后实施有效的抗病毒治疗。这里要顺便说明一个问题，即夫妻之间乙肝病毒的相互传播。配偶中一方为慢乙肝，另一方一定属于感染乙肝病毒的高危人群，请注意我使用的“感染”两个字，因为感染了病毒不等于一定会患乙肝。不少高危夫妇在婚后产生了乙肝病毒表面抗体，很大程度上就是因为长期密切接触（尤其是性接触）而从配偶体内感染了乙肝病毒，并产生抵抗力。我经常戏称这个现象是患乙肝的一方给另一方“注射”了“疫苗”。如果夫妻一起生活后仍然没有产生抗体，那么是不是一定要注射疫苗以达到产生抗体的目的呢？这也不是绝对的。不少夫妇，结婚多年，或者婚前已经有多年性生活史，那么继续接触和一起生活再感染病毒并患乙肝的可能性很小，更无需采取隔离措施。我们经常见到这样的情况，夫妇婚前并不知道另一方患有慢乙肝，婚后多年（甚至已经有了健康的宝宝）忽然得知对方为乙肝，于是大惊失色，求助医生，询问是否要注射疫苗或隔离、消毒等，这显然是没有必要的。
估计你工作太忙，我帮助你从我写的科普文章中剪切了适合于你的那部分给你读，这部分内容回答了你的两个问题。