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谬教授,帮我分析一下!

最后更新:[回复] 4周前 [医生]缪晓辉
咨询用户 :syfeilongzaitian
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咨询时间:2009-10-20 22:53:48
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  • 家庭史

    肝炎患者: 乙肝 母系(母亲)
    肝硬化患者: 母系(母亲)

咨询内容

我今年31岁,母婴传播得乙肝,自从大学体检时发现大三阳,之后基本上每年都做肝功化验,一直都正常,2001开始做DNA,大概当时的结果是10的7次方,我工作后一直都少量喝啤酒,抽烟,今年春节时也喝酒了,春节也比较劳累,心情不好,之后我发现我尿液有点黄,我就担心,5月份去做了检查,此时转氨酶升高为82,之后我心情比较好,09年9月份听从医生意见再次做了检查,结果如下:转氨酶51,血清总胆汁酸42.9,别的都正常,DNA为1.67*10的6次方,表面抗体0(正常小于10)、e抗原 207.871(正常小于1)、 e抗体 14.13 (正常大于1)、核心抗体IgM 0.14(正常小于1)、核心抗体11.31(正常小于1),乙型肝炎病毒YMDD变异 阴性,(我不知道乙型肝炎病毒YMDD变异查的是什么,目的是什么,请谬教授告诉我),医生告诉我,这种情况就要抗病毒治疗了,我从9月4号开始服用替比夫,10月17号去做检查,结果如下:转氨酶为27,间接胆红素13(3.4-11.9),别的都正常,DNA小于10的3次方,已经检测不出来了,肝功五项医生让我做了以下三项,乙肝表面抗原 大于250(正常小于0.05),e抗原61.9(正常小于1),e抗体3.78(正常大于1).请问谬教授,从以上看,我服药后有效果吗?像我这种情况治疗到什么程度,也就是那些指标达标就算可以了?另外我还得服药吗,大约需要服多久?如果还需继续服药,再过多久去检查,下次检查都查什么呀?
 

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回复: 回复“谬教授,帮我分析一下!”
2009-10-22 07:19:59 缪晓辉

看来很多有关乙肝用药问题你均不知,医生没有对你介绍一些用药情况么?请你抽空在我这个诊室里好好读一下很多病例,对你“扫盲”很有帮助。
乙肝治疗用药有干扰素和核苷类两种,选用哪一种有一定的标准。你用的是核苷类药物的一种。不知道为何首先使用替比夫丁,如果为了要孩子,这个药是很好的,而且你用药后的效果很好,但是具体停药的距离还很远,核苷类用药一般不会少于两年的。以后每3个月查肝功、两对半和病毒DNA,总用药时间6个月以上时查磷酸肌酸激酶。

咨询: 转氨酶升高,怎么办?
2010-04-02 09:33:02 syfeilongzaitian

谢谢廖院长对我的指导,在这里万分感谢!首先请原谅我的无知!最近我的情况不好。我是09年9月开始服用替比夫,10月17号的做了次检查结果上次以说,我大约服用两个月也就是09年11月中旬,由于特殊变故再加上经济原因,我自己停药了,之后没感觉不舒服。我于01年1月21号又做了检查结果是:肝功正常,乙肝表面抗原 大于250(正常小于0.05),e抗原34.9(正常小于1),e抗体3.14(正常大于1),DNA为1.8*10的5次方,然后就过春节了,没喝酒。最近老感觉恶心,尿液有时因为喝水少会很黄,一到晚上感觉很累,头都有点疼。于是在3月16日自己去做了肝功检查结果如下:谷丙转氨酶510 (0-40),谷草转氨酶275.8(5-34),γ谷氨酰转肽酶130.9(9-64),前白蛋白0.164(0.18-0.45),总胆红素29.7(3.4-20.5)直接胆红素13.3(0-8.6),间接胆红素16.4(3.4-11.9),血清总胆汁酸16.09(0.5-10.0)这次没有查DNA和以前做的三项。我看到结果自己都慌了,感觉天都要塌下来了,还打算参加5月份的考博呢,急切请求廖医生给我指导,我该怎么办,在这里万分感谢你!!!

咨询: 补充内容
2010-04-02 09:58:42 syfeilongzaitian

廖医生,补充点内容,刚刚做的肝功化验,一切都正常了,医生让我决定下一步的抗病毒治疗,让我选择是使用干扰素还是核苷类药,我以前没有使用过什么药物,从经济和其他方面考虑,这次我该如何选择?麻烦廖老师帮我分析一下!在此表示万分感谢!

回复: 回复“谬教授,帮我分析一下!”
2010-04-02 19:49:16 缪晓辉

怎么能不查病毒DNA呢?这是起码和必须的检查,否则我无法判断你当前的情况。你一开始乱用药,后来又乱停药,你将自己坑害自己。另外,特别推荐你去读一下我最近写的“缪姓的故事”,读完了一定要和我谈谈体会。

咨询: 我现在得抗病毒治疗吗?
2010-04-09 08:16:10 syfeilongzaitian

缪医生,好几天都没有号,现在终于有了,我一会把检查结果传上来,希望你见谅!

回复: 回复“谬教授,帮我分析一下!”
2010-04-10 20:32:23 缪晓辉

没有读我的故事并谈谈体会呀?

咨询: 我应该怎么做!
2010-04-10 20:39:05 syfeilongzaitian

检查时间
2010-4-10

检查项目 指标名称 检测结果 最低检测限
HBV DNA定量 copy 2.44乘10的4次方拷贝/ml 1000
IU IU/L
肝功能 丙氨酸转氨酶(ALT) 67IU/L 0-40
天门冬氨酸转氨酶(AST) 27IU/L 5-34
谷氨酰转肽酶(GGT) 136IU/L 9-64
碱性磷酸酶(ALP) 67IU/L 40-150
总胆红素(TBL) 15.4umo/L 3.4-20.5
直接胆红素(DBL) 5.4umo/L 0-8.6
间接胆红素(IBL) 10umo/L 3.4-11.9
白蛋白(ALB) 45.4umo/L 35-53
球蛋白(GLB) 0.3umo/L 0.18-0.45
白球比(A/G) 1.5 1.1-2.0

治疗记录

治疗记录 药品名称 开始用药时间 结束用药时间 剂量
保肝药 天晴甘美 贝科能 0320 0409 2 支1支

不良反应症状及
处理方式

不良反应症状 处理方式
肝功能异常 住院保肝

主要症状

每天晚上吃晚饭后感觉恶心,尿液也觉得黄。

体征:

体征没有感觉异常。

缪老师,对不起,当时提交了之后就不能修改了,没办法把我写好的文字在加进去。缪老师,你的文章我读了,实在不好意思,竟然把你的名字给写错了,在这里给你说声对不起,可能我们在生活中太过于关注自己的事了,就把对别人起码的尊重给忽略了,看了你的文章,觉得你文学基础特别好,对于姓氏的研究很广泛,竟然只是的这么广,真是非常佩服您,这就是我的感受,我本人是个大学老师,在每学期开学第一次点名之前,我都会把陌生的姓氏拿字典查一下,免的读错,让学生觉得这个老师水平比较低,哈哈,题外话!另外我也看了一些你的科普文章,学了不少知识。自从3月16日做了体检后发现转氨酶比较高后,3月21我就上医院了,主要是输液,每天两支天晴甘美,一支贝科能,入院后第二天抽血DNA为1.89*10的5次方,期间从24号到31号 由于家里出事,没有去医院,大夫让我口服了飞鯏肝胶囊,共服了两盒,4月1号回来后又开始打点滴,期间做了彩超、X光胸透、磁共振,结果是一切都正常,大夫让我4月6号抽血的化验,结果如下:谷丙转氨酶67 (0-40),谷草转氨酶27(5-34),γ谷氨酰转肽酶148(9-64),别的都正常,DNA为2.44*10的4次方,由于刚刚出院,过两天才可以复印病历,如果换需要什么数据,我到时候在发上来。随后医生告诉我现在很有可能是我自身正在清除病毒,是抗病毒治疗的一个机会,等转氨酶正常后让我马上选择用干扰素,加强病毒的清理,由于我看过你的文章,好像有时需要在好好观察一下,不要急着用药,所以我想问问您(1)我现在是否出现像你文章中所说的自身免疫系统在清理病毒,需要继续观察并定时做化验呢,还是马上选择干扰素抗病毒治疗呢?(2)如何抗病毒治疗,如何选择用药?希望缪老师给我提点,在此谢谢您!

回复: 回复“谬教授,帮我分析一下!”
2010-04-11 11:06:56 缪晓辉

哈哈,其实我没有计较什么,知道为何请你读我的故事么?第一,希望大家不要把关注点仅仅放在我的诊室,既然你累次写错我的姓,我就知道你不看其他内容,包括科普文章;第二,你第一次咨询用了“谬”,第二次用了“廖”,可见你的粗心,算是为你好才提出来。
你的出生年月填错了!你也忒年轻了吧。“很有可能是我自身正在清除病毒,是抗病毒治疗的一个机会”,你即使不看我的文章,是否注意到这话有问题啊?既然自身正在清除病毒,那么我们干嘛要去干预它呢?第一,你不一定能干预成功;第二,干预后成功清除病毒了,那么究竟是药物的作用呢还是自身的作用?第三,药物一定是要花钱的;第四,药物一定是有副作用的,而且你的皮肤是有神经分配的,疼啊!我不敢说你一定能清除病毒,但是一定值得观察一下,不要急于抗病毒。其他药也基本可以颗粒不用。

咨询: 帮我看看,急
2010-07-30 10:02:43 syfeilongzaitian

缪医生您好,把我出院后的检查结果给你做个汇报,并请你帮我做出分析。出院后我没有用任何的药物。5月16号,肝功正常,DNA为7.18*10的4次方。最近感觉胸部以下右侧有点隐隐作痛(估计是肝部,具体位置我表达不清楚),7月23号去做检查,谷丙转氨酶310 (0-40),谷草转氨酶160 (5-34),γ谷氨酰转肽酶121(9-64),前白蛋白0.16 (0.18-0.45),直接胆红素8.7(0-8.6),血清总胆汁酸31(0.5-10.0),乙肝表面抗原 大于250(正常小于0.05),e抗原65.09(正常小于1),e抗体4.34(正常大于1);DNA为1.46*10的7次方。这半年因为亲人的离世,我睡眠一直不怎么好,晚上休息一直也不好,白天还得正常去上班,可能对病情不怎么好吧,我现在已经开始自我调整了。缪医生,对于我这个结果现在应该怎么办,继续观察还是要用药了或者住院治疗呢?麻烦您给予指导。

回复: 回复“谬教授,帮我分析一下!”
2010-08-03 08:57:46 缪晓辉

你7月23日的结果明确提示,你目前没有能力自身清除病毒。你在去年曾选择替比夫定治疗,而且只用了2个月。第一,我认为选择的药物不是最优的,第二,两个月治疗是不正确的,甚至会发生更糟的结果。后来卷入了自身清除的圈里。现在我提醒你,住在医院里输液不能解决你的乙肝问题,只考虑经济问题不考虑有效的抗病毒,那么你今后将面临更为严重的身体健康和经济问题,好好地把帐算清楚,要知道西瓜和芝麻的比例关系。你不要把亲人离世完全作为个人隐私,我的意思是,如果亲人是因为乙肝相关性疾病去世,那你就得把相对详细的情况告诉我。亲人离世深表同情。

咨询: 详细情况!
2010-08-06 20:35:52 syfeilongzaitian

谢谢缪老师!离去的亲人是我的妈妈,于09年4月因为肝腹水去世的(当时54岁),具体的情况这样的,自从97年我入学时查出来是乙肝(当时也没有做进一步的检查),后来全家都做了检查,结果妈妈是乙肝大三,弟弟也是乙肝(具体的不清楚,他今年28岁,当过兵),父亲健康,99年时姥爷因为肝腹水去世(当时已经80多岁),这时我才知道我们的乙肝都是来自妈妈这边的。妈妈在检查出乙肝后也未曾做任何的治疗,08年10月时,妈妈觉得不舒服,以为自己胃不舒服呢,自己到药店买了些中药吃,到09年春节我回家时有一天我发现母亲的腿有些肿,感觉情况不对,就带她到当地县医院进行治疗(我们家在甘肃省的一个小县城,县医院是我们那最好的医院,但医疗条件不好,没有专科的肝病治疗,我们住院也是在内科),当时医生主要用的是利尿的药,另外输白色的血液制品(听医生说好像是补充营养的),10天左右后腹水没什么变化,医生就从肚子上抽腹水了,后来就让回家休息,接着我回东北单位上班了,估计也就过了一周,母亲又住院了,这次住了20多天,用什么药我不清楚,出院后我定了张一个月后的机票,打算让她过来再沈阳好好治疗一下,可是出院后人就变的非常疲惫,一点力气都没有,大约10天后就去世了。去世前三天我赶回家的,那时已经处于肝昏迷了,人都瘦的不成样子了,尿液就像酱油一样,去世前一天看到我和弟弟,就简单说了几句话,要我照顾好弟弟,接着又昏迷了。缪老师,本来不想说这么多的,可是我一年多失眠就是因为妈妈,我觉得是我做的不好,我当时应该把她带到我工作的大城市,给她好好治疗一下,可是我当时没有那么做,由于离开来家已经10多年了,对那边的医院的情况真的不了解,没想到医疗条件这么差。现在真的很后悔,妈妈是个农村妇女,没有什么本事,靠自己的勤劳和简朴,把我和弟弟拉扯大,后来又供我读大学、研究生,现在家里情况好点了,她却走了,一辈子一天清福都没享。另外说点我的事,大学毕业后有个北京的好单位,可是又是因为乙肝被拒之门外,在北京找工作,晃荡了几个月,也是吃尽很多苦。后来到地坛医院看病,让我口服拉米夫和一个增强免疫系统的药,吃了大半年,没什么效果,再去该医院看病,医生说我没必要用药,因为身体没有答应。(当时肝功都正常,DNA是7次方,之后我就没再用过任何药,定期肝功检查也没有出现任何问题)。每次面试成功一让体检,我就头疼死了,每次的结果就因为体检不合格被拒之门外,后来决定考研究生,入学又要体检,那时也长大了,学会了为了生存进行各种体检作弊,这才有现在的工作,不然都不知道以后怎么办呢,现在摆在面前的结婚,我都不知道怎么办,乙肝这事我怎么给人家说呢,哈哈,说的太多了,缪老师,千万别烦我呀!哈哈,我还是比较有信心,因为有母亲交代的事还没办完呢,我一定积极面对生活的。这就是我要说的情况,缪老师,你看看我以后怎么治疗。

回复: 回复“谬教授,帮我分析一下!”
2010-08-07 10:26:39 缪晓辉

这就对了,尽管你的心灵故事讲得比较长,超过了病历描述的要求,但是你把你的家族史表述清楚了。你母亲的疾病本来的确是可以控制的,可惜已经成为后话。现在关键的是要关心你自己(还包括你要关心你弟弟)。
有鉴于你的年龄、男性,以及家族发病的情况,还考虑到你已经无望自身清除病毒,因此我明确建议你得尽快开始抗病毒治疗,主要还是使用核苷类药物。以后用药不可以随意,一定要正确和正规。你先好好考虑一下,因为我还不知道你的婚姻状况和对未来家庭的考虑。

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