非常感谢繆院长！我还有几个问题想麻烦您：
1、我7月23日DNA是1.42x10‘7，8月4日DNA是2.01x10’7，乙肝三对一、三阳，5阴。8月17日DNA7.63x10’6。8月19日开始用干扰素，9月20日DNA1.7x10‘5.乙肝两对半一五阳。不知道是否是干扰素的作用？
2、可否先用阿德，我担心耐药，之后还可以再上恩替？且我们本地无恩替。
3、我会遵从您的指导，尽量少用药，上面我列举的用药都是在一个三甲医院住院时静脉注射用药，因为我那时胆红素达到58.目前在打干扰素的同时，吃了复方乙肝灵、熊去氧胆酸片（目前ggt还未恢复正常，正常后就停）和硫普罗宁肠溶片，不知是否可以，您的意见呢？
4、我现在已经准备了3个月的干扰素，已经打了一个月，也就是说我可以一边打干扰素，一边服抗病毒药是吗？有不有什么问题？
繆院长，您的医德和医术在网络中获得众口称赞，也是我们这些苦命的乙肝患者之福，再次致谢！我的提问有不妥之处，还请您谅解。

我8月4日到8月17日在三甲医院住院，用过胸腺肽等抗病毒的药。不知dna从7次方降到6次方是否与此有关。

非常感谢繆院长！特别是您在国庆假期，牺牲休息时间，来为我们操心，不知道说什么才能表达我的感激之情和谢意敬意！我记得您在一个回复里说过您是“我党我军的优秀干部”，此言不虚！呵呵。
我是打了干扰素后看到您的诊室才了解年龄偏大效果不好的，我也是8月份在一所医科大学附院治疗时，医生（恰好也是一位副院长，不过论“级别”可能没您高，呵呵）让我打干扰素的，我主要考虑核苷类药物不好停药，而干扰素有一点机会起效，且有停药机会，所以就用了干扰素。
遵从您的指导，您意思是我可以先单用干扰素，最多三个月，我现在已经打了一个半月了，还有一个半月，我有这样一个想法不知可否，我是9月20查的肝功，白蛋白39.5，我准备国庆后，也就是10月10日左右再去查一下肝功，如果白蛋白还低，还降，就改服药，如果在升高，就打满三个月（现在实际只差一个半月了），看效果再说，可以吗？
其实我一直担心白蛋白偏低的，我一直纳闷，按常理，转氨酶和胆红素趋于正常，也就意味肝损伤小了，日前做过ct增强和彩超，也没见大的损害和病变，为什么造蛋白的能力反而在降呢，是住院期间用药过多吗？但似乎那些用药确实使我转氨酶基本正常，胆红素降至正常了，据您的经验，那又是什么原因呢？我知道肝病发展是很快的，稍不注意就可能引起大问题，不知道现在抗病毒如果没什么效果，肝脏会不会有大的恶化？（干扰素抗病毒无效，对病情有稳定作用吧？或者有没有促使病情好转的效果呢）
再次致以衷心的感谢，祝您和您的家人双节快乐，好人一生平安！

另：繆院长，我2009年9月20日检查肝功为：ALT57 、AST40、 AKP104、 GGT150 、TP 70.2、ALB39.5 、GLB30.7、A/G1.29、T.BIL 16.2、D.BIL7.1、I.BIL9.1。查了DNA1.7x105。您认为我目前无论打干扰素或者服抗病毒药都不需要吃其他保肝药吗？如果要吃，吃些什么呢？谢谢!
看到您1：13分又开始回复病友的问题，也许刚吃完午饭吧，您都没有休息，太让人感动了！！！！

您好，繆院长，我上次是9月20日（打干扰素一个月）查的肝功和血常规、DNA，您叫我密切观察肝功能，10月10日，我的复查如下，向您汇报：谷丙转氨酶50 、谷草转氨酶34、 碱性磷酸酶109、 谷酰胺转肽酶102 、总蛋白 72.9、白蛋白43.6 、球蛋白29.3、白球比1.49、总胆红素16、直接胆红素5.4、间接胆红素10.6；白细胞4.64（4-10 10 9/l），血小板97（99-303 10 9/ l），中性细胞比率35.82（45-77），中性细胞数1.66（2-7.7 10 9/l），红细胞4.85，血红蛋白151.
1、看来肝功能有所恢复，是吗？（其他的保肝药我已经停了）
2、我的中性细胞比率和中性细胞数都较低，且好像在下降，是什么原因呢，有什么问题吗？
3、我再有1个月10天就打满3个月的干扰素了，您让我要密切观察肝功能，接下来需要多久查一次？根据我目前的情况，其他还需要查些什么？
衷心感谢繆院长！

缪院长，您好！我10月28日再次检查了肝功和血常规，其中谷丙转氨酶43，谷酰胺转肽酶88，其余均正常（白蛋白44.7，球蛋白28.6）；白细胞5.32，红细胞4.71，血红蛋白147正常，血小板94略低，中性粒细胞数1.92，中性细胞比率31.12低。因实在不好意思太频繁的打扰您，况且经常见您加班甚至在车上为病友诊治，所以就没再提问。
11月10日，我打干扰素（8月19日）快满3个月，再次检查结果如下：肝功谷酰胺转肽酶87，其余正常（白蛋白45.6，球蛋白28.1），血常规与上次没多大变化，白细胞、红细胞和血红蛋白正常，血小板93略低；DNA9.64x10的三次方；两对半大三阳（9月20日曾经是1、5阳）。
近段时间我的HBV-DNA变化时这样的：7月23日DNA是1.42x10‘7，8月4日DNA是2.01x10’7，8月17日DNA7.63x10’6。8月19日开始用干扰素，9月20日DNA1.7x10‘5.现在是9.64x10的三次方。
请问缪院长：1、就目前来看，我使用干扰素（赛诺金600万）是否算有效？2.两对半由1、5阳又变为1、3、5阳说明病毒更活跃了，这与病毒数减少了是什么关系？3.我可以继续使用干扰素吗？使用到什么时期合适？4、后续怎么判断干扰素的效果？深致谢意！祝缪院长安好!

非常感谢缪院长！我想请教一下，我目前每天在用三七花泡茶喝（每天用十来朵，泡一杯，反复冲泡），不知对肝脏有无好处和坏处？可以继续喝吗？第二，我近三四天来有轻微乏力感，主要是早饭后，觉得有点头昏伴轻微乏力（脑里蒙起，不够清醒），有时过一两个小时这两种感觉就突然同时消失了，有时持续较长时间，甚至整天，我隔天打干扰素都是在上午8、9点钟，不打干扰素的那天也有这个感觉，此前一个多月都没有这种感觉，我这段时间的食欲食量及大小便都很正常，不知道是什么原因？另外能请缪院长推荐一下成都、重庆二地治疗乙肝的好医院和您熟悉的专家吗？再次感谢！

另外，我补充一下，此前我多次查过血糖是正常的，血压也正常，11月10日血常规白细胞5.32、红细胞4.71和血红蛋白147正常，血小板93略低，肝功除ggt87，其余正常（白蛋白45.6，球蛋白28.1，白球比1.62）。不知道我还应该做点什么检查？麻烦您了，缪院长。

尊敬的缪院长，您好！新年快乐！我打干扰素4个半月了，昨天复查了一下肝功和血常规，结果如下：谷酰胺转肽酶87，，球蛋白32.7，白球比1.38，其余均正常（白蛋白45.2）；白细胞6.69，红细胞5.34，血红蛋白160正常，血小板108，都正常。中性细胞比率41.1低，淋巴细胞比率44.7高，单核细胞比率12高。因一月前才查了病毒dna和两对半，所以等满六个月才查。我想请问：
1.谷酰胺转肽酶87（参考值小于50），8月19日是325，8月26日是238，9月20日是150，（此段时间吃药熊去氧胆酸片）10月28日是88，未再吃药，11月10日查还是87，现在仍是87，转氨酶和胆红素已经正常了快两个月了，为什么ggt还没正常呢，请问需要吃点什么药吗？
2.另外，关于球蛋白和白球比，8、9月肝功不好阶段这两项都不太正常，10月10日、11月10日球蛋白是29.3和28.1（参考值20-30），白球比1.62（参考值1.5-2.5/1），而这次，其他肝功都基本正常了，球蛋白又上升到了32.7，白球比降到了1.38，这是什么引起的呢？请问需要怎么怎么用药吗？谢谢！盼您在百忙中赐教！诚祝新年幸福，合家欢乐!

缪院长，新年好！
我打干扰素已经半年了，看来真的是正如您所说的“到了黄河”了，所幸肝功还保持基本正常，不无伤感和失望的同时，也有一种试过了（因为在打干扰素一个月和三个月时看来是有效的），此路不通，便不再遗憾的感慨，接下来的治疗还请您指导。现将检查结果汇报给您：
HBV-DNA 2.52x10‘6 （参考值小于1x10’3）。
肝功能：谷丙转氨酶28 （<40）、谷草转氨酶29（<40）、 碱性磷酸酶86（40-150）、 谷酰胺转肽酶57 ↑（<50）、总蛋白 76.5（60-85）、白蛋白49.0（35-55） 、球蛋白27.5(20-30)、白球比1.78(1.5-2.5/1)、总胆红素18.9(3-20)、直接胆红素3.8(1.7-6.8)、间接胆红素15.1↑(2-14).
血常规全都正常：其中白细胞4.51（4-10 10 9/l），血小板238（100-300 10 9/ l），红细胞4.39，血红蛋白132.
两对半还是大三阳。（9月20日曾经是1、5阳）。
近段时间我的HBV-DNA变化时这样的：
7月23日——1.42x10‘7，
8月4日——2.01x10’7，
8月17日——7.63x10’6。
8月19日开始用干扰素，9月20日（干扰一月）——1.7x10‘5，
10月12日（干扰三月）是——9.64x10的三次方。
2010年2月22（干扰半年）——2.52x10‘6。
这些检查是在我们当地的县医院（二甲）做的，他们的做dna的机器坏了，这次的dna单独送到临近县去做的，我感觉肝功表现和dna不是很符，不知有无问题。我想请教的是：
1、今天我咨询了我的主治医生（三甲、教授），他叫我去查一下是否有先天耐药，如果不耐药就可以吃拉米或者阿德，因为可能要长期或终身吃，这两种药便宜一些（我们当地县医院没有替比和恩替），我也不懂，不知有无这个必要？
2、谷草值（29）略高于谷丙值（28），都在正常范围内，比值大于1，不知有无问题？
3、我还准备有5针没打，根据目前这种情况（目前我身体上没什么异常的感觉），打完了下一步该怎么办？是否需要坚持打一段时间或观察一段时间？拜请缪院长具体指点，谨致衷心的感谢！

尊敬的缪院长，您好！
3月3日，打干扰素（赛诺金600万）六个月又十天，六个月时（2月22日）二甲医院查hbvdna为2.52x10‘6，您建议“继续打完剩下的5支，然后再查一下。离开到较高级别的医院查病毒DNA。”3月3日到三甲医院检查情况是：
HBV-DNA 3.99x10‘5 （参考值小于1x10’3）。
肝功能：谷丙转氨酶20 （<55）、谷草转氨酶19（<46）、 碱性磷酸酶89（47-138）、 谷酰胺转肽酶46（6-46）、总蛋白 77（60-83）、白蛋白46.5（35-55） 、球蛋白30.5(19-34)、白球比1.52(1.2-2.5/1)、总胆红素14.8(5-28)、直接胆红素4.4(<8.8)、间接胆红素10.4(<20).完全正常。
我想请教的是：
1、 据您的经验，两个医院的结果相差还是较大的（几乎一个对数），是十天干扰素使然，还是病毒的正常波动，还是测定的误差？
2、 目前来看，我的病毒含量还是很高的，但肝功竟然完全恢复正常了，是否矛盾？可否解释？
3、 我还有机会用长效干扰素吗？
4、 如果不能再用干扰素了，那么是否需要停一个把月，什么药也不用，观察干扰素的后续疗效（因为一、三月时是有效的）？如果停一个月，会否对肝脏造成意外？
5、 依您对我的了解，我的病程长，去年又受过较大的损害，家族因素等，如果不能等待，是看转氨酶升高再用核苷类药物，还是马上要用？肝功正常（包括转氨酶正常）是否影响抗病毒的效果？麻烦您推荐具体的用药方案，不甚感谢！
祝缪院长工作开心，事业顺达，全家安康！

我想请问：
1、 目前看转氨酶和HBV-DNA较高，我担心肝脏受不了，怕发展成无法挽回的局面，是否需要马上用核苷类药物？用什么药合适？
2、 如果您认为需要再观察2个月（您上次建议观察3个月，从目前的肝功看，我个人倾向早点用抗病毒药，实在有点担心），是否需要用保肝药，如果要用，用什么药？谷酰胺转肽酶增高是不是危险信号？需要马上施治吗？
3、 我长期有盗汗、易疲乏、多梦等症状，好像20多岁就这样，期间咨询医生吃过一些六味地黄丸之类，没怎么见效，也没大去管，目前食欲食量等均好。不知这是否是乙肝引起的，请问您可以给我提供一些治疗办法吗？
一直让您费心，大恩不言谢！感激之情，不尽言表！祝您在欧洲工作、生活愉快！

缪院长您好！非常感谢您的快速回复。您远在在异国他乡，仍牵挂着这些渴求您帮助的人，令人感佩！也请您劳逸结合，保重贵体。根据您的意思，我目前的转氨酶升高可能与干扰素的后续效果有关，且目前的三个酶上升问题不是很大，那么我就再观察一个月，不知是否可以？我已经在准备用恩替卡韦，听说有几个品牌，不知是否属实，麻烦您推荐一下厂家和品牌，因为我地处小地方，担心药物有假。再致谢意！祝安好！

尊敬的缪院长，您好！
我打干扰素停打一个月又10天，出现有恶心呕吐现象，找医生说是胃肠型感冒，吃了三四散天感冒药，症状基本消失，其后两天发觉小便很黄，于是做了一个全面检查，停打干扰素一个月又18天，结果如下：
4月29日：肝功能：谷丙转氨酶1159（<40）、谷草转氨酶620（<40）、 碱性磷酸酶137（40-150）、 谷酰胺转肽酶232（<50）、总蛋白 77.1（60-85）、白蛋白46.5（35-55） 、球蛋白30.6(20-30)、白球比1.52(1.5-2.5/1)、总胆红素71.1(3-20)、直接胆红素26.4(1.7-6.8)、间接胆红素44.7(2-14)。
AFP5.87(0-6.6)；两对半大三阳。
血常规：白细胞9.74（4-10，9/l），红细胞5.42（3.5-5.5 10‘12/l），血红蛋白164（110-160），血小板131（100—300）。
4月30日入三甲医院（重医附二院）治疗用药如下：每日静脉注射甲硫氨酸维B1一支、谷胱甘肽粉针2支、维生素K1一支、川芎嗪粉针2支、复方甘草酸苷2支；隔天肌注胸腺肽a1（和日）1.6mg一支。
5月12日，达到巅峰，谷丙降到480左右，总胆升到312，白蛋白降到30.1（这十多天几乎没进什么食物），PTA41%，医生说是重肝边缘。
5月1日彩超诊断：1、肝回声密集；肝左叶稍低回声结节，考虑血管瘤可能，随访；2、胆、胰、脾、双肾未见异常。
5月15日上腹部MRCP（平扫增强）：肝外形轮廓正常，肝叶比例正常。肝左叶外侧段结节状长T1长T2信号，约3cm大小。增强呈明显延迟向心充填强化。肝右叶后上段数个小结节状稍长T1长T2信号且呈环状及中心点状强化。肝血管床未见异常。胆、胰、脾、双肾形态信号正常，腹腔内及腹膜后无肿大淋巴结。MRCP：肝内外胆管显示正常，未见狭窄扩张，亦未见占位信号。诊断意见：1、肝左叶外侧段血管瘤。2、肝右叶后上段小结节，上述征象提示炎性假瘤可能，随访。（去年8月增强CT亦曾见，考虑小囊肿可能）3、MRCP未见异常。
6月12日出院转回当地继续治疗，出院检查：总蛋白71.7，白蛋白31.1，谷丙转氨酶188（<40）、谷草转氨酶163（<40）、 碱性磷酸酶256（40-150）、 谷酰胺转肽酶266（<50）、总胆红素119.7(3-20)、直接胆红素101.9（1.7-6.8)、间接胆红素17.8(2-14)。PTA84%。出院诊断：慢性乙肝重度。
7月8日当地医院检查：：谷丙转氨酶57（<40）、谷草转氨酶41（<40）、 碱性磷酸酶143（40-150）、 谷酰胺转肽酶355（<50）、总蛋白67.7（60-85）、白蛋白35.3（35-55）、总胆红素44.8(3-20)、直接胆红素28.6(1.7-6.8)、间接胆红素16.2(2-14)。
以上时间均检查过血常规，白细胞在5以上，血小板均在100以上；肾功正常。
5月5日重新开始抗病毒（以前打干扰素失败），DNA为1.09x10‘8，医生说胆红素高，不能用恩替卡韦和替比夫定，病毒高，不宜用阿德，只能用拉米夫定，28天后检查（6月2日）为3.58x10“3，6月12日为2.07x10‘3.。7月8日（吃拉米2个月）在本地县医院检查为3.78x10’3
请问：
1、 我自认为一直小心在意，停打干扰素后反应为何如此剧烈，是免疫激活还是为自身的脆弱？在其他人身上为何没这样。我目前除可见较轻肝掌外，食欲消化很好，身体其他方面没有明显不佳表现，虽然出院（三甲感染科）诊断为慢性乙肝重度，但就目前的生化检查，据您来看，是否已是肝硬化？
2、 是否目前只能用拉米夫定？可否换为不易耐药的恩替卡韦，在什么情况下才可以换？如果不换，怎样降低可能的耐药带来的伤害？
3、 目前已停止输液，请问还吃些什么药物保肝退黄？还需要注意些什么？
4、 记得您说过国产打胸腺肽意义不大，我目前每周2次肌注胸腺肽a1（和日）1.6mg，根据我目前的病情，不知是否有必要打？
面对乙肝，我一直秉持战略上藐视，战术上重视，注意生活习惯，一直也不劳累，相比我周围的大、小三阳患者，他们有的人也与我相似的年龄，基本都是母婴传播，转氨酶一直100左右，他没就没有抗病毒，还经常饮酒，他们就一直没事，还笑我太小心，我为什么就这样倒霉呢。我目前很担心耐药，我担心再次的打击不知会是什么结果。还恳请缪院长多多指导！回首我的治疗之路，再次感到您的医术高明，感动您为患者的真情！更体会您付出的可贵！再次向您致以崇高的敬意和衷心感谢！

缪院长，您好!
首先请您原谅给您带来的不快，在上次提交的咨询中我没有详细说明使用拉米夫定的前因后果，主要怕篇幅太长给您带来更多的麻烦。
当时我在异地住院，胆红素高至312，转安酶高至1100，我的主治医生和一个住院医师以及他们科室一个领导均在不同时间给我说过“胆红素高，不能用恩替卡韦和替比夫定，病毒高，不宜用阿德，只能用拉米夫定”这个意思，他们说是在胆红素高时用恩替卡韦或替比夫定会导致什么乳酸增高，大意是这样，但我反复要求过用恩提卡位（我当然记得您给我说过的使用恩替卡韦，但听了他们的解释，就以为可能这是特殊情况吧，我还怎么会怀疑呢），我担心拉米耐药，他们给我作了解释，说第一拉米耐药不是想象的那么多，是较高，但很多是以前不规范用药造成的，按时随访到可及时处理；第二，恩替卡韦才上市不久，它的耐药也不是现在说的那样低，因为统计的还少，等等。我也问过可否在适当的时候换，他们回答三个月内都可以换。其实，退一步说，我即使知道这时可以用恩替卡韦，我也不可反对他们，因为我见过几个病人对他们的用药和检查提出不同意见，他们就要求病人签字，说，出了事他们不负责任等等。况且开始的十多天，我几乎不能吃饭（想吃，能吃，胃反应），多盼望他们给我早点把病情控制下来，我还能说什么呢。
我本想问上网您，因为医生嘱咐一定要卧床休息，可这里只能出院上网，还不知道您的诊室在什么时候才能空缺名额出来，提交慢了还被别人抢去了（我决不是埋怨您回复的少或者慢，我知道您的义务付出以及太不容易了，现在这个物欲横流，世风日下的社会，像您这种奉献已经太宝贵了），我今天能提交都在看到您开始回复了，眼睁睁的坐在电脑前不断第刷新，以便等到机会，我在异地住院期间，他们给出的又是唯一选择，且又不止一人是这个意见，我既只好相信，也只好遵从，想那就等胆红素降了再说吧（这也是现在得到最新的胆红素结果和两个月拉米后dna的结果马上来找您的原因），我没想到在这种应该是常识的问题上，他们与您认知上会有如此大的差别。
另外，我4月29日发病时也曾经写好了稿子守在电脑边想咨询您，但不能提交，想到病情不能耽误，必须马上住院，所以第二天便匆匆去了异地，而我也是7月8日才出院。此番周折和心思还请您体察。
另外，说到我不信任您，那是绝对不可能的，我跟我的病友，包括本单位的人谈起您的观点和故事，有的人怀疑，说网上不可靠云云，我极力辩驳，说你们去详读了缪院长与其他病人的对话，你们可以感受到他的真诚付出精湛医术和高尚品德（你可以认为我在戴高帽子，但我还是要分辩我说的是事实），你一定可以感觉到我的相信与推崇他不会有错。回忆最初在知道您的网站之前我打的干扰素，从现在的结果看，确实早用恩替卡韦不会有现在的状况，但当时打一月降了二次方，三月从7次方降到3次方，到6月又无效了，后来观察到一个半月就发生如此情况，这不是命运作弄我吗。
再次致歉，请您消消气，也请您能继续为我解疑指教，上面提交的几个问题还请您一一赐教，谢谢！

尊敬的缪院长：
您好！
遵照您的意见，其实我一直想用恩替卡韦，前面因为干扰素失败需要观察三个月而没用核苷类药物，在观察到一个半月后突发病，用拉米夫定非我本意。我是5月5日开始用拉米夫定，DNA为1.09x10‘8，6月2日（28天）为3.58x10“3，6月12日为2.07x10‘3.。7月8日（吃拉米2个月）在本地县医院检查为3.78x10’3），现在已两个半月。自从使用以来一直担心拉米耐药引发您所说的“折腾”，现在我的肝功接近正常，想换用恩替卡韦，记得以前曾见您回复其他病友说核苷类药不能随便换来换去，所以不敢自作主张。想从您哪儿得到专业的意见：现在是否可以换为恩替卡韦，换后需要怎样的跟踪检查？
由于以前我提问中的含义不恰当和表述不得体给您造成的困扰我深感不安，并再次致歉，今后一定注意！

尊敬的缪院长您好！
我是7月8日出院，在当地医院检查：谷丙转氨酶57（<40）、谷草转氨酶41（<40）、 碱性磷酸酶143（40-150）、 谷酰胺转肽酶355（<50）、总蛋白67.7（60-85）、白蛋白35.3（35-55）、球蛋白34.2（20-30）、总胆红素44.8(3-20)、直接胆红素28.6(1.7-6.8)、间接胆红素16.2(2-14)。DNA3.78x10’3
出院后口服肝苏片和硫普罗宁肠溶片，抗病毒拉米夫定。
7月28日查DNA 小于10的3次方（参考值小于10的3次方），当天开始服润众，至今一月。
8月26日检查：
肝功：谷丙转氨酶60（<40）、谷草转氨酶43（<40）、 碱性磷酸酶149（40-150）、 谷酰胺转肽酶351（<50）、总蛋白73.5（60-85）、白蛋白40.4（35-55）、球蛋白33.1（20-30）、总胆红素19.3(3-20)、直接胆红素7.4(1.7-6.8)、间接胆红素11.9(2-14)。DNA结果未出。
血常规：白细胞5.22（参考值4-10 10^9）,血小板84（参考值100-300），中性细胞数2.59（2-7.7），中性细胞比率49.6（45-77）。
我想请问：１、我的DNA转阴一个月了，为什么转氨酶不降反而略升？
２、ggt居高不降是什么原因，该怎样用药？
3我前段住院期间，转氨酶和胆红素很高，但血小板一直正常，为何7月28降到94，现在又降到了84，我目前有了肝掌，其他食欲、大小便正常，精力尚可。是不是据此可断是肝硬化了？
4、我目前的情况需要做一下胃镜检查吗？还需要服什么保肝药？
谢谢您！

尊敬的繆院长您好！看了您上次的回复，我很感动!夜放心轻松了不少。再次感受了您对患者的热情与真心，的确，您的言行就是对您网站上方题词“梅香在骨，人香在品”的最好诠释！为减轻您工作的强度，也为少占其他病友提问的机会，我就没及时回复感谢，再次深致谢意！
今天，我查的HBV-DNA结果出来了，是小于10的3次方（参考值小于10的3次方），保持不可测已两个月。
我想问：
1、 根据您上次的回复，我是否可理解为，除了抗病毒的药以外，其他的药都不用吃了（包括还较高的ggt----351）？
2、 以后是每月查肝功、dna或是三月查或是怎样？
给您添麻烦了！谢谢！

尊敬的缪院长您好！
我今天在当地医院检查：谷丙转氨酶93（<40）（较8月26日上升了33）、谷草转氨酶50（<40）（上升了7）、 碱性磷酸酶173（40-150）（上升了24）、 谷酰胺转肽酶425（<50）（上升了74）、总蛋白78（60-85）、白蛋白44.8（35-55）（有上升）、球蛋白33.2、总胆红素23.1(3-20)（上升了3.8）、直接胆红素6.3(1.7-6.8)、间接胆红素16.8(2-14)。DNA未查。
血常规：白细胞6.30（参考值4-10 10^9）,血小板81（参考值100-300）（下降了3），中性细胞数3.09（2-7.7），中性细胞比率49（45-77），血红蛋白165（110-160）（第一次不正常）。两对半还是大三阳。
白蛋白终于升到较正常了，现在血小板又降到了81，我目前有了肝掌，且偶有牙龈少量出血（刷牙不出血），无瘀斑，止血正常，其他食欲、大小便正常，精力尚可。
我想请问：
１、我的DNA转阴两个月了，为什么转氨酶又升？
２、ggt居高不降并且再升是什么原因，实在有些担忧。
3、请评价治疗结果，并请教是否需要用药？
谢谢您！

尊敬的缪院长您好！
闻令尊不幸仙逝，我谨致以沉痛的哀悼，望节哀！
我12月26日在当地医院做了一个较全面的检查：ALT 79（<40）、AST 45（<40）、AKP 157（40-150）、GGT 356（<50）（比上次降了70）、ALB 45.9（35-55）、GLB 32.3，余正常。电解质、甲胎蛋白、凝血5项全正常。HBV-DNA<103。两对半大三阳。
血常规：白细胞5.82（参考值4-10 10^9）,血小板77（参考值100-300）（下降了4），大型血小板比率51（参考值13-43），其余全正常。
上次说到的牙龈少量出血后查属牙龈问题，处理后就没再出血，食欲旺盛，大小便正常，精力尚可。我想请问（我多次问类似的问题了，尚请见谅，因为不问又担心错过用药的时机）：
１、我的DNA转阴五个月了，几个酶都还较高（我知道ggt降得慢），特别是转氨酶，我总感觉不太合常理，或者是此抗病毒药效果不佳所致？不知其他人中有否此情况？针对转氨酶、GGT等需要作何处理吗？
２、血小板又有下降（↓4），虽然下降不多，但是持续下降，不知是什么原因，实在有些担忧。请明示。我此前胆红素和转氨酶很高时血小板都是正常的，出院后逐渐不正常了。我看一些资料及抗病毒药说明上说，吃拉米夫定或恩替卡韦极个别有血小板降低的，不知有此现象否。
3、请问以后几个月做检查呢，还需检查哪些项目？
谢谢您！祝新年吉祥！

尊敬的缪院长您好！
我3月27日在当地医院（二甲）做的检查：ALT 132（<40）、AST60（<40）、AKP 183（40-150）、GGT 411（<50）、ALB 50.0（35-55）、GLB 30.3，总胆红素27.77(3-20)、直接胆红素7.83(1.7-6.8)、间接胆红素19.9(2-14)、胆碱酯酶、总胆汁酸和腺苷脱氨酶正常。Hbv-DNA小于1×103，抗hcv阴性。
血常规：白细胞7.37（参考值4-10 10^9）,血小板75（参考值100-300），血红蛋白166（参考值110-160）。
彩超：肝脏形态正常，右叶斜径13.8cm，实质回声增多，颗粒分布均匀，包膜光滑。肝静脉显示清晰，门静脉主干内径约1.ocm。其他胆胰脾未见异常故略。检查提示：肝脏回声改变，结合肝功；肝内稍强回声，考虑血管瘤（共两处，以前多次检查均这样）。
从上次（12月26日）检查后吃了30多天的甘草酸二胺。上次也查了甲胎蛋白正常，目前自觉体征良好（近段时间大便结燥）。我抗病毒已经11个月了，距初次dna小于10的3次方也已8个月 ，可肝脏还是不见好转，甚至有所变差，实在困惑郁闷。请问缪院长：
1、本次间胆比直胆高出12（以前幅度好像都差不多），记得在您网站看过一个血溶性黄疸，是否属于血溶性黄疸？意味着什么？需要如何应对？
2、距初次dna小于10的3次方已8个月 ，是否当考虑耐药或效果不佳而换抗病毒药？目前该如何治疗？
3、抗病毒以来，药物也是从县医院渠道购进，一直正规服药（大部分时间每晚17:30-18:00吃饭，中途不进食，22:30-23:00之间吃药）。我一直感觉吃药时不是完全空腹（晚饭吃太少，又易饿，这么长的一晚难以忍受，当然也不是吃太饱），可能影响效果而造成了目前的转氨酶高，我打算将吃药时间移到早上6点，8点吃早餐，不知是否会好一些？
谢谢您！

尊敬的缪院长您好！
上次检查后，当地医生说alt和ggt和胆红素均偏高，说明肝损伤在继续，建议输液控制一下，于是挂水十天（硫普罗宁、甘草酸二胺和多烯磷脂酰胆碱），后至华西检查，alt 80，ggt 280（10天降了131），其余正常，dna 小于103。原主治医师建议下，从4月9日服甘平和优思弗至今（按说明），已一月，5月8日检查，ALT 48（<40）、GGT 158（<50）、ALB 44.6（35-55）、总胆汁酸31.9（0-10）。葡萄糖和afp正常。血常规：白细胞5.37（参考值4-10 10^9）,血小板74（参考值100-300）。请问缪院长：
1、 总胆汁酸前几次都正常，本次偏高，需要关注吗？
2、 请指导接下来的治疗方案（包括甘平和优思弗服到什么时候减量，然后什么时候再停用？）。
不胜感谢！

尊敬的缪院长您好！
上次检查后，遵照您的指导，停用除润众以外的所有药，已经20天，今天5月29日检查，ALT76（<40）、GGT 235（<50）、ALB 47（35-55）、总胆红素23.9(3-20)、直接胆红素8.01(1.7-6.8)、间接胆红素15.9(2-14)，尿酸468（150-430），甘油三酯2.04（0.34-1.92），其他查了葡萄糖和胆固醇等均正常。血常规：白细胞6.8（参考值4-10 10^9）,血小板63（参考值100-300）。4月20日查的dna，这次没查。
从打干扰素无效后复发，后再用核苷类药抗病毒已经一年有余，用润众也已10个月，dna转阴已经10个月，转氨酶一直都没正常。这段时间无劳累，正常上班，食欲正常，无牙龈出血，身上无瘀斑，有肝掌，易入睡但多梦，身体其他方面无明显异常感觉，平常心情还是能放松。今天的检查结果实在让我五味杂陈，沮丧、迷茫、伤心。缪院长，我的问题是：
1、 请您分析我目前的肝病状况及原因。
2、 请指导接下来需要做的检查和治疗措施。
3、 血小板持续下降（前段时间还徘徊在70多），是不是说明病情在恶化，从来没这样低过，是不是已经很危险，该怎么办。
谢谢！

您好，繆院长
关于用药，从4月9日到5月9日服甘平和优思弗一个月。现在我已经停用除润众以外的所有药，已经20天，我会尽快去查ct。谢谢！

尊敬的缪院长您好！
遵嘱，我昨天（6月3日）到我就诊的三甲医院作了检查，ALT62（<40）、AKP 179（15-112）、GGT 250（5-54）、ALB 49.7（35-55）、总胆27.9(2.3-20.4)、、间胆19.8(1.5-10.2)，白细胞5.88、血小板78，余正常。AFP、肾功全正常， DNA阴性。
增强CT(为便于您判断，我全录下来，如您觉得有需要，我可将片子拍下传上，只是我不知对片子怎么拍效果好一点，可以吗？)：肝脏形态大小可，轮廓光整，各叶大小比例无异常，肝左叶外上段见约3cm大小稍低密度结节影，边界欠清，增强扫描动脉期病灶边缘环状强化，静脉期及延迟期仍呈稍高密度，中央见无明显强化瘢痕样低密度影。肝脏右叶后上段近包膜下另见一稍低密度影，边界欠清，以静脉期及延迟期明显。肝内血管床显示可，走形自然，胆囊无异常，肝内外胆管无扩张。脾脏稍增大，强化均匀，胰腺无异常，双侧肾盂肾盏内见多个点状高密度影。双肾显影剂排泄未见异常。腹腔内及腹膜后未见淋巴结肿大及积液。诊断意见：1. 肝左叶外上段占位性病变：血管瘤可能，请随访。2. 肝右后上段低密度小结节影，小囊肿？随访或进一步检查排除其他。3.脾脏轻度增大。4. 双侧肾盂肾盏多发小结石。
1． 上述1、2项近两年多次查均如此。脾脏轻度增大是第一次，是什么原因呢，是否意味朝坏的方向发展了？根据这次较全面的检查，我目前的肝病状况如何？
2． 初用核苷类药物已已13个月（两个月23天拉米夫定，10个月恩替卡韦），DNA阴性保持10个月，如果当初拉米夫定发生基因耐药，会保持阴性到现在吗，呵呵，我的外行揣测，不知是否可如此理解？
3． 我的主治医师出差了，另两个熟悉的医师看了，一个说不需用药，一个说用甘平抗炎。请您指导当前的治疗措施及检查项目。另外，有需要用博路定或者加阿德福韦吗？
感谢之意，无以言表，祝您节日快乐！

尊敬的缪院长您好！
在您网站关闭的日子里，我曾几次电话询问您的特需门诊，现在终于复开，是广大患者之幸，同时又要使您受累了，在此向您致敬！下面是我自6月4日之后的情况，看来更复杂更严重了：
6月23日因轻微恶心、便黄三天检查，ALT215（<40）、AST106（<40）、AKP 270（40-150）、GGT 352（5-54）、ALB 45.7（35-55）、总胆61.1(3-20)、直接胆红素28.45、间胆32.7(2-14)，白细胞8.6、血小板77，b超肝脏无异常，脾脏不大，DNA阴性，甲肝、丙肝、抗核抗体阴性。经保肝治疗10天转氨酶降至50。
9月8日复查，alt 85（0-40），ast 45（0-40），alp 153（40-150），ggt 223（0-50），白细胞4.95，血小板 67，其余正常（白细胞4.95）。询主治医师开始服用优思弗和复方乙肝灵。
9月18日，因自己不放心，做胃镜检查，提示“距门齿25-39cm可见三条曲张静脉，直径0.3-0.4cm，呈紫蓝色，轻度扭曲，粘膜表面突出，曲张II级（1-5级），另有慢性浅表性胃炎中度伴糜烂”。
10月4日三甲医院检查，b超：除同以前一样提示两处疑是血管瘤外，肝脏形态未见异常，脾脏形态大小未见异常。肝功：ast 59（参考值<55），alp 161（参考值47-138），ggt 109 （6-46）（20天前是223），alb 46.3，白细胞5.06， plt 71，afp及自免肝全套正常。dna <10,3。
目前身体、精神、生活无明显异常感。
1、10月5日，主治医师（我在个人资料里已修改）让继续服用优思弗外，停用复方乙肝灵，加服复方鳖甲软干片，您看这样可以吗（我见您推荐其他患者服扶正化瘀胶囊）？
2、b超多次显示脾脏不大，门静脉不宽，怎么血小板老是偏低（今年1月份以前一直在8万以上，近大半年来一直在7万左右，大部分在7万以上，最低63），并且出现静脉曲张了呢。
3、该医生说曲张2级不需要处理，半年后复查胃镜再说，我担心有危险啊，请您指导。
4、我目前的病情严重到什么程度，有部分逆转的可能吗，该还做哪些检查和治疗？
谢谢！祝您工作顺心，身体康健！

尊敬的缪院长您好！
我把您以前的指导认真回读了，每次您回复之后我都要看几遍，之前我也多次回读，除了对您的感激之外，就是深深的悔恨和沉痛，一误再误，而至于此不可收拾的地步，只能怨我自己。
另外关于“在您网站关闭的日子里，我曾几次电话询问您的特需门诊，现在终于复开”这句话，我没有讲清楚，原意是想表达“我曾几次通过您的特需门诊的电话询问您的网站什么时候能再开”，打字时为了节省，以致不明，请您见谅！
恳请您继续帮助，谢谢！

尊敬的缪院长您好！
非常感谢您的回复。您说“现在转氨酶还异常着，这是为何？”，这也是我一直不安的问题，因为乙肝病毒转阴已
经14个月，这次又是到华西做的病毒检查，结果应该不用怀疑的吧。目前我已经查了甲肝、丙肝、自免肝、afp正
常，这次的b超及六月份的增强ct均未提示胆囊及胆道问题，也没有脂肪肝。是否去年5月5日-7月27日服拉米（去年
7、28日至今服润众）期间就耐药了？以您丰富的经验，应该还做哪些检查来排查转氨酶异常的原因？另外，目前的
食管静脉曲张ii级、 plt 71需要服用心得安作为预防吗？谢谢！

尊敬的缪院长您好！
距上次检查一个月，11月3日复查，alt 32.6（0-40），ast 26（0-40） ，alp 124（40-150），ggt 75.6（0-
50），tp 73.1（60-80），alb 45.2，glob 27.9，T.Bil 22.24（3-20），D.Bil 6.91（1.7-6.8），IBIL 15.33
（0-18）。WBC 4.9，PLT 70。除抗病毒药外，服优思弗和鳖甲（上次就诊的医生开的）。我的问题是：
1. 以前几个月，转氨酶持续异常，胆红素均正常，这次转氨酶正常了，ggt也持续趋于正常，而胆红素却不正
常了，不知什么原因需要怎样处理，请指教。
2. 其他方面需要的检查与治疗，请您指导。不胜感谢！