是否应该停止抗病毒治疗
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家庭史
肝炎患者： 乙肝 母系（母亲小三阳；父亲曾感染过肝炎已痊愈，不是携带者。）
肝硬化患者： 母系（舅舅）
咨询内容
缪主任，您好。我的乙肝病情正困惑着我，想要跟您咨询一下。
我今年27岁，十几年前查出大三阳，但是肝功一直正常，也就没有治疗。去年转氨酶突然升高，ALT 198, AST 296，乙肝DNA 达到7乘以10的7次方。于是开始了抗病毒干扰素的治疗，到目前干扰进行了11个月，宣告失败。DNA还是10的7次方。在治疗的过程中，DNA曾经降到10的3次方（干扰三个月DNA从7次方降到了3次方，医生说效果很好），但是很快又反弹上来了，医生又给加了胸腺肽，观察近半年，还是没有效果。
我现在困惑是，我该要小孩了，想要停止抗病毒治疗。我的这种情况能停止抗病毒治疗么？现在肝功虽然正常，但是一直在服用天晴甘平和水飞蓟，我停药后是不是反弹概率会很大？我在门诊的医生建议我继续抗病毒治疗，因为10的7次方可能传染下一代的几率比较高。您的意见是什么？
补充一下，我的母亲是乙肝小三阳，父亲两对半正常。
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既然已经宣告无效，那么为何还在用药呢？是你不愿意停药还是医生？因为你使用的是干扰素，所以完全可以随时停药。保肝药也可以停的。
我的建议是，无论将来将选择何种治疗方案，暂且先把所有药物都给停了再说，至少在一个月后把化验结果告诉我。
补充两下：一下：你用的什么干扰素啊？剂量如何？；二下，你读过我的提醒吗？
缪大夫您好，我在第一次咨询前的确未读过您的提醒，对给您带来的不便表示抱歉。现已经仔细读过，会严格按照您的要求来咨询。
我再复述一下我的治疗过程和用药情况吧。
08年10月，ALT198 AST296 DNA2.7 *10的7次方 ，开始进行抗病毒治疗。初始使用因特芬α-2a 500万单位，使用两周后依然发烧，医生给换做因特龙α-2b，之后体温逐渐恢复正常。
09年1月，在治疗三个月后复查 DNA7.88*10的3次方，转氨酶正常，HBeAg转为弱阳性， 医生说效果很好，继续使用因特龙α-2b。
09年4月，治疗六个月后复查DNA1.85*10的6次方， 转氨酶正常，HBeAg又变回阳性了。在这次化验DNA之前，由于因特龙缺货，改用因特芬α-2a 3针，医生说DNA升高有可能是由于α-2a型不适合我，所以继续改用凯因益生α-2b型。并加以胸腺肽每周两次注射。
09年5月，治疗七个月后复查DNA5.59*10的6次方，转氨酶正常。
09年6月，转氨酶突然又升高 ALT155 AST107 直接胆红素1.6(参考值1.7-10) 前白蛋白 163(参考值200-400)，医生说可能是好现象，是自体免疫的表现。继续使用凯因益生α-2b型和胸腺肽。
09年7月，转氨酶ALT85 AST68 DNA1.17*10的6次方，医生说DNA降得太慢，继续观察一个月。这个过程中一直使用凯因益生α-2b型。
09年9月，1.06*10的7次方，肝功全部正常。现在仍在使用凯因益生α-2b型，因为还有剩余的药。
在整个治疗过程中一直服用水飞蓟宾 、天晴甘平、和百赛诺三种保肝药，和利可君、祛甲斑蝥素片两种升白细胞的药。
门诊医生针对我现在的情况，建议我可以换用α-1b型干扰素，尝试3个月，看是否有效果。没有的话只能停止干扰，考虑其他方法了。
我想咨询您一下，对于一个对α-2b型、α-2a型都产生抗药的病人，改用1b会有效果么？抗药的概率大么?有没有必要尝试一下。如果没有必要的话，那么我就采用您的意见，彻底停药，观察一个月，再做打算。另外，如果要使用α-1b型干扰素，哪种药品是您推荐的？
期待您的回复。
谁能够确定什么对“α-2b型、α-2a型都产生抗药”，是医生还是你自己？你在使用干扰素的不到一年时间内竟然换用了3个牌子，一个字：乱。明确地说，没有这个用法的。你还在整个治疗中使用了多达5种辅助药物，这些药物需要吗？你告诉我用了升白药，需要升白药吗？白细胞是多少啊？这个基本的数据你为何不告诉我呀？你不要把这里简单地理解为咨询。
最后明确地告诉你，干扰素的效果好坏和方案的设计或更改，一定不是在干扰素的亚型之间变来变去的。如果有可能，应该首先考虑在普通和长效之间互换一下。即使是有报告更换亚型有效，那也是很少的报道，至少我的经验不支持。
另外，我原来的建议不变。
缪大夫，您好。
先回答您的问题，是医生说“我对α-2b型、α-2a型都产生抗药”，不是我自己。医生这么说的原因是，用干扰素11个月，DNA曾经从10的7次方降到3次方，在没有停药的情况下又反弹到10的7次方。不知道他的这种判断是否准确。
我在治疗过程中服用辅助药物的情况是这样的，1、保肝药的使用状况：初始肝功不正常，医生开了水飞蓟宾和白赛诺，一个月后肝功恢复正常，医生比较保守采用逐渐停药的策略，一个月才减一次量，所以虽然肝功正常，但保肝药一直吃着。后来在治疗9个月后肝功反弹，医生又开了水飞蓟宾和天晴甘平，并且加大用药量（一天三次一次三片），一直吃到现在，肝功已经正常。2、升白药的使用情况：刚开始打干扰素时，白细胞曾经最低降到2.8（血红蛋白和血小板正常），医生给开了利可君和祛甲斑蝥。随着用药时间增长，白细胞逐渐稳定在3.6左右。医生根据我的情况逐渐减药，但是，两种升白药也一直没有停过。
真不知道我这种用药情况是否合理，但是我们缺乏专业知识，自己也很难判断。
另外，我已经采纳您的意见，彻底停药了。观察一个月再回来汇报。期待能有病毒自我清除的能力。
最后，祝您 国庆、中秋双节快乐！
你的“不知道”本来就不应该表达出来，尽管我没有明确否定所谓亚型的效果，但是你真的看不出来我一开始表述的语气的背后的用意吗？何况我后来已经明确反对“换来换去”，不是已经明确表明态度了吗？我那个带引号的“乱”字你就不能从中有所体会吗？我说“你需要升白吗”你却还在描述你的白细胞如何如何。高兴你的是你最后终于告诉我已经采纳意见。是否能自身清除病毒我不敢说，但是治疗用药一定要科学和经验，用药不是换螺丝。
请不要空行。今天的语气比较重，那是我故意的，否则你不会清醒地看问题。
你快乐了我就快乐！
您好，缪大夫。诊室里真是很忙碌，我连续上了4天才有机会咨询。您真是辛苦了，每天要诊治这么多病友。
我从9月27日开始停药（干扰素和口服药均停了），至今已经一个月了。
11月4日化验结果，肝功：谷丙转氨酶173，谷草转氨酶126 其他正常。DNA和乙肝五项要这周末才能出结果（我们这边医院一周才化验一次）。
目前在等待所有化验结果出来之前，我是否需要口服保肝药物？
我是否还需要化验或者检验一些其他项目？
期待您的回复。
转氨酶仍然异常说明你身体内的抗病毒过程仍在激活中，至于能否清除病毒还需要等待，但是必须有乙肝病毒DNA作为佐证。眼下可以用保肝药，建议用水飞蓟类保肝药。目前不需要更多化验，但是乙肝病毒DNA定量检测结果。
我11月3号DNA的化验结果是 5.83*10的6次方（停药之前是1.06*10的7次方），看结果好像是降了一点。
下一步我该怎么办？
最近吃了保肝药，天津天士力的水飞蓟宾胶囊，这种药效果可以么？
另外，我还有一些天晴甘平，不知道能不能吃。
我没有建议你使用甘平，建议你使用水飞蓟不建议甘草酸是有道理的。甘草酸有一定激素样作用，对于有望自身清除病毒的患者不主张使用。
缪大夫，谢谢您的回复。我会继续使用水飞蓟类的药物。
我停干扰素一个月后的DNA结果是 5.83*10的6次方（停药之前是1.06*10的7次方），一个月之内略有下降。下一步我该如何用药？或者如何观察病情？
谢谢您，缪大夫。我会定期检查，然后再上来咨询。
祝您开心!
缪大夫，您好。我停干扰素已经两个月了，12月6日去化验，化验结果如下：
1、肝功：谷丙168（参考值0-60） 谷草117（参考值0-42）白蛋白 53.34（参考值54.1-66.7） r球蛋白23.34（参考值10.1-22.9） 亮氨酸转肽酶68（参考值18-58） 其他项正常
2、乙肝五项： 1 3 5 阳
3、DNA： 8.23乘10的6次方
4、肝B超：正常
有几个问题咨询您
1、乙肝五项是否要做定量检测？
2、我以前化验结果中，白蛋白、球蛋白从来没有异常过。这次白蛋白降低，球蛋白升高是否有什么问题？
2、您上次说“所谓观察就是不用药”，是否保肝类的药也不用？如果不用的话转氨酶长期这么高是否对肝有损伤？
3、面对停药两个月后的化验结果，我下一步该怎么操作？
期待您的答复！
1.不需要做定量，因为不需要，所以不需要。
2.怎么会有这样的白蛋白标准呢？全国大多数标准都是低限35克啊！也没有直接报告伽马球蛋白的呀！请你换一家医院检查。
3.我是要观察一下你的肝脏的真实情况，尤其是要看看你能否自身清除病毒。当然，一般来说既然干扰素治疗无效，那么是不考虑自身清除病毒的问题的，但是我还是觉得可以给自己一点时间看看，到底会发生什么，这不是好奇，这是程序。你的转氨酶不算高，如果没有特别症状还是可以不用药物，我还想看1到2个月。
4.抓紧复查。
缪大夫，您好。收到您的回复，我已换了一家医院复查。另外，我仔细看了一下上次化验单，里面有两个白蛋白项目，但是单位不一样，上次咨询时我没有表述清楚。
我将两次化验单输入到附件中，麻烦您给我分析一下有没有什么问题。因为门诊的大夫建议我做一次肝ct，搞得我心里有点忐忑。我刚刚做过肝B超，没有问题。有必要做CT么？
感谢您不厌其烦的回答我们一次又一次的提问。
祝您开心！
我没有看到你的任何附件，你也不必给我附件，如果是“两个白蛋白”，只要输入不到一行字有何须附件呢？我没有建议你需要做肝脏CT建议，为什么要做呢？我没有看出必要性。
我需要知道你现在的转氨酶状况，把你的检验数据放在这里，注意节约空间。你需要认真考虑一下如何做怀孕计划。
缪大夫，您好。我上次的确上传了附件，可能操作有误吧，没有上传成功。现在把两次化验单贴过来吧，不用附件的形式，这样也节省您的时间。
12月6日肝功化验结果（这次化验单里有两个白蛋白，单位不同）：白蛋白40.29（参考值 35.00-55.00 单位 g/L） 白蛋白（蛋白电泳）53.34↓（参考值54.1-66.7 单位%） ϒ球蛋白（蛋白电泳）23.34↑（参考值10.1-22.9 单位%） 谷丙转氨酶 168↑（参考值0-60） 谷草转氨酶117↑（参考值 0-42）亮氨酸转肽酶68↑（参考值18-58单位 U/L）其他项目正常。
12月20日肝功化验结果：GLO 球蛋白35.3↑（参考值20-35单位g/L）ALT谷丙转氨酶108↑（参考值5-40单位U/L）AST谷草转氨酶59↑（参考值8-40单位 U/L）GGT谷氨酰氨基转移酶6↓（参考值7-50单位U/L）其他项目正常。
收到您上次回复之前，我服用了10天的水飞蓟宾胶囊（水林佳），所以第二次转氨酶有所下降。在收到您回复后，我已停药了。
对于怀孕的事，我和老公商量了不急于这一两年了。我们打算根据您的意见，再观察一至两个月。如果没有自体清楚的迹象话，只能服用抗病毒药，等DNA降到不可测，再全程服药怀孕吧。虽然对于服药怀孕，还是有所顾忌，但是好像也别无他选了。
期待您的回复！
我不知道你在哪个医院看的病（不要告诉我具体医院的名字），但是我早就告诉过你没有这样表达白蛋白的。现在我明白了，你的第一个白蛋白是常规检测方法得来的。你能够对你今后的打算有清醒的认识我很高兴。你不应该是不急于这两年，而是还可以继续观察两年。祝你好运！
缪大夫，您好。
我已经停药三个月了，1月10日的化验结果 肝功：总蛋白82.1（参考值60-80） 球蛋白36（参考值20-35） 谷丙转氨酶137（参考值5-40） 谷草转氨酶 79（参考值8-40）谷氨酰氨基转移酶4（参考值7-50）其他正常；DNA：1.19*10的7次方；乙肝五项：一三五阳。
这个月我的DNA又涨了一些。下一步，我该怎么处理？是否还可以继续观察？另外，我连续两次检查球蛋白偏高一点，是否有什么问题？
最后，祝您的母亲早日康复！
看来要在短期内自身清除病毒困难是挺大的，你的年龄和我一样也长了一岁，那么对生育的要求显然也更为迫切。我今天给你一个特殊建议：到“医学科普”栏读我特别为你们写的“慢性乙型肝炎患者如何做家庭计划”，然后到这里来谈体会和决定。谢谢你对我母亲的关心，她恢复得很好。
缪大夫，您好，新年好。
您的文章《慢性乙型肝炎患者如何做家庭计划》我已经仔细看过了。我跟老公已经决定口服抗病毒药，先把DNA降下来，转氨酶正常了再计划怀孕的事情。
这个月我又复查了一次，结果 肝功：谷丙 228 谷草148 谷氨酰胺基转移酶3 其他正常；乙肝DNA： 1.05*10的7次方
请问，我应该如何服药，如何复查？还有什么其他注意事项?
期待您的回复！
你不是已经做决定了吗？你现在这个数值和如此异常时间，怎么可能指望自身清除呢？你不也是意识到了吗？你只能全程服药，否则你现在本本无法考虑怀孕的问题。这个你明白吗？那篇文章我明确提出两种危险（药物危害和孩子再感染）之间的平衡及其风险，这个风险必须你们来承担，也就是说，建议我给，包括倾向性的建议，但是最后决定是你们。替比夫定或拉米夫定你们自己决定。我倾向用替比夫定。
缪大夫，您好，谢谢您的回复。
您说的我明白，该承担的风险我们也有心理准备。
我们决定采纳您的意见服用替比夫定。请问该如何用药？近期是否也要使用保肝药，因为转氨酶最近有点高。
期待您的回复。
缪大夫，您好。
我已经根据您的药方服用替比夫定一个月了。一个月期间没有服用其他保肝降酶药物。
4月16日的化验结果，肝功：球蛋白 36（参考值20-35） ALT 124 AST 63 谷氨酰氨基转移酶 6（参考值7-50）；乙肝DNA：7.7*10的3次方；乙肝五项：一三五阳。
看结果DNA和转氨酶都有所下降。
下一步我该怎么操作？
期待您的回复！
已经向好的方向发展，很好。继续用药大概不会超过两个月就可望病毒水平降到不可测，转氨酶正常，那么只要这两个目标一旦达到，那就可以开始做计划。治病的建议我给，做计划的操作建议我就不给了吧！