我应该怎么治疗 相关检查记录
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缪晓辉教授：
我的母亲今年57岁，于07年体检时查出丙肝阳性，HCV-RNA为1.6*10的6次方。之后接受普通干扰素治疗，时有停顿，没有能够正规治疗，效果不好，
今年6月，我的母亲作了切脾手术，8月份又做了一次全面检查，肝扫描现在是F4期，分型为1B型，病毒指数为4.2*10的6次方.现在用运德素300单位和利巴韦林每天800毫克治疗。不知道这个方案行不行，是否需要换长效干扰素，还需要吃一些保肝的药吗？？
谢谢缪晓辉教授，在线等。
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当初没有正规治疗时很遗憾的，F4代表比较严重的纤维化，所以必须抓紧治疗，尤其要有效地抗病毒治疗。丙型肝炎相对容易治愈，但是一定要正规和满疗程，无需换聚乙二醇干扰素，普通干扰素就可以了。要定期查病毒RNA。
你都没有告诉我肝功能检查数据，也没有告诉我血液常规检查结果，更没有告诉我为何切脾。另外，既然都已经切脾了，我想信应该做过肝脏CT了吧？
你在等什么？我不可能在线啊！
看了您的回复，我很内疚，由于子女看到母亲难受，没有坚持，所以母亲放弃了一段时间的治疗，以至于病程加重了很多，切脾是因为当时当时白细胞太低，而且患有严重的脾功能亢进，胃底静脉血管有轻微的曲张，现在将母亲09年8月的肝功能和血常规列示如下(附件1），请您酌处：
请你不要偷懒，你附件里的内容都是必须的和常规的，你应该把它们放在“桌面上”，你说就甲胎蛋白那一行字，你用键盘输入是不是比你拍照然后再加入附件更容易啊？而且我也更方便呀！关于治疗的问题我已经回答了你，关键是要坚持，但是也要注意监测副作用，比如白细胞和血小板的下降、甲状腺功能等。另外，尽管脾切了，食管胃底静脉还是要注意的，尽可能避免硬食品进入，尤其是鱼骨头。
很抱歉，缪教授，因为我打字的水平实在太差，所以只能用相机拍了传给您看，耽误了您的时间，给您带来了不便，在此我说声对不起。还有一个问题需要咨询您，我母亲（体重47公斤）今天打第二针，在第一个月里，能不能每天打，是否效果比隔天打好？还有甲状腺功能监测需要看什么数据，需要做其它的检测吗？
谢谢缪教授耐心细致的咨询！
一般要求第一个月每天打，如果能够耐受的话。测定甲状腺功能呢，其实就是甲状腺素，你向医生提出即可。别空行啊！请回头读一下我置顶的提醒。
尊敬的缪教授：
今天是我母亲打第七针，早上作了血常规：
白细胞数目 10*10^9/L
淋巴细胞数目 3.9*10^9/L
中间细胞数目 0.9*10^9/L
中性粒细胞数目 5.2*10^9/L
红细胞数目 4.02*10^12/L
血红蛋白 119g/L
平均红细胞血红蛋白浓度 315g/L
血小板数目 128*10^9/L
检查的医生说血常规正常.暂时没有做其它的项目。
我母亲打运德素a-1b吃利巴韦林暂时也没有什么不良的反应,以前用过的辛化诺a-2b干扰素，副作用太大而放弃了，我想咨询一下缪教授，能不能把利巴韦林的用量从每天800mg增大到每天1000mg ,还有需不需要吃一些保肝化纤的药，如需要的话请您推荐一下。（有朋友推荐吃复方鳖甲软肝丸，不知道能不能用）
谢谢缪教授！
从你母亲的体重看，利巴韦林的用量不需要再增加了，这个问题一开始我就已经考虑到了。先别想着什么软肝，先把病毒抑制住，阻止肝脏损害进一步加重是最重要的。
尊敬的缪教授:
09年8月26日我母亲在唐都医院做的丙肝RNA定量检测，结果为：4.2*10的6次方， 经过50天的普通干扰素加利巴韦林系统治疗后,我的母亲10月16日做的丙肝RNA定量检测，结果为：5.89*10的5次方。血常规正常,肝功报告如下:
总蛋白 88.2 55-80
白蛋白 50.4 35-55
球蛋白 37.8 20-30
A/G 1.33 1.2-2.5
谷丙转胺酶 122 5-50
总胆红素 20.2 0-21
直接胆红素 6.8 0-6.1
碱性磷酸酶 91 40-150
谷酰转肽酶 159 7-50
谷草转胺酶 114 0-40
请问缪教授，这样的检查结果是否意味着我母亲联合治疗失败或是效果不佳？我和家人很心急，现在该怎么办？需要调整用药和治疗方案吗？能不能打500万单位的干扰素，（我母亲现在104斤）。希望能够得到您的帮助，期盼您的回复和指导，谢谢缪教授一直以来给予我的把持。
至10月16日，你母亲使用干扰素才1个月20天，目前的效果不应该说很差。先别着急，至少要到满3个月时再评判治疗效果不晚。能否用500万单位的干扰素，一个重要点是看白细胞和血小板水平。但是你没有告诉我现在检查结果。一般来说，治疗效果与使用剂量是有关系的，因此我主张是要用足量。
尊敬的缪教授：
12月11日，我母亲又做了丙肝病毒定量检测，居然比上一次高了，达到了3.76*10^6,和四个月治疗前的水平基本一致,全家人都很沮丧,我母亲居然想放弃治疗,我想问一下缪教授,这样的结果是不是就基本宣告用普通干扰素治疗失败?还有我母亲以前用过辛化诺@2B,效果不错,就是副作用比较大,没有坚持下来,我能不能现在就换用这一种试一下,或是直接上派罗欣(用上派后,像我母亲这种情况治愈的前景如何)?急切需要您的帮助和指导!
请告诉我两点：第一，使用的利巴韦林剂量是多少？第二，现在的体重是多少？
我非常赞同换为派罗欣。目前放弃治疗实在没有道理，不可以放弃的，即使将来注定无效，那不等于就没有办法了。我在1999年就遇到过干扰素制剂有问题，你说的那个“辛化诺@2B”我不认识，没有用药经验，不可以随便评价，但是，派罗欣一定是可靠的，如果用派罗欣无效那就真的宣布干扰素无效了。即使是用了派罗欣，利巴韦林也是不可缺少的。你母亲的体重起码800毫克。
尊敬的缪教授:12月20日，我的母亲换打利分能，每天300万单位，利巴韦林第每天分三次口服800豪克，1月20日做的HCV—RNA检测，结果为：6.83*10的3次方，血常规检测正常，,肝功报告如下:
总蛋白 80.2 55-80
白蛋白 49.1 35-55
球蛋白 31.1 20-30
A/G 1.58 1.2-2.5
谷丙转胺酶 131 5-50
总胆红素 19.5 0-21
直接胆红素 6.1 0-6.1
碱性磷酸酶 90 40-150
谷酰转肽酶 220 7-50
谷草转胺酶 163 0-40
请问缪教授，这样的检查结果是否说明治疗有效？接下来应该怎样治疗（我母亲打哈药的利分能，对胃损伤大，整天不怎么吃饭，现在体重不足100斤），怎样才能巩固成果，取得进一步的疗效，请缪教授指导！
你没有告诉我为何没有换用派罗欣，12月13日是你自己主动提出来换派罗欣的，我并且表示了赞同，我还在12月14日特别阐述了干扰素制剂的问题，你在一个多月后的今天，告诉我用药情况，我很难理解。对话，对话，就得相互接茬接话呀！
尊敬的缪教授:我母亲换打利芬能以来，3月4日做定量检测，小于10的3次方。6月份检测持续转阴，血常规自从切脾脏后一直正常，肝功其它项目正常，谷丙转氨酶67/L（0~40），8月20日定量检测继续转阴，8月25日做了肝功检查，谷丙转氨酶96/L（0~42）；谷草转氨酶84/L（0~40）；r谷氨酰转氨酶140（7~50）,其它均正常。我母亲现在吃饭太差，体重减到了82斤，她本人实在是坚持不了，请问缪教授，我母亲现在的情况能停打干扰素吗，如果可以停，利巴韦林还需要吃吗？还要服用其它什么药吗？像我母亲这样，病毒定量检测小于正常值，但肝功能不正常，是什么原因，与她的早期肝硬化有关吗？如果一直这样该怎么办？是否需要进入保肝治疗？
你过了整7个月才来再次提问，你本应该简要回顾一下这7个月内发生的事情，当然指治疗的情况，今天我几乎云里雾里。我不得不仔细阅读以前的对话，得知你母亲使用干扰素已经11个月，是这样吗？此间病毒RNA是何时转阴的啊？3月4日小于10的3次方，今天都已经是8月28日了，怎么会做检测呢？你对我1月25的回复又应该如何处理啊？如果你能够花点时间在我这个诊室里，第一，不至于时隔7个月再来为母亲问病，第二，一些基本的知识在这个诊室里随处可见。