拉米加阿德 相关检查记录
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其他感染原因：不详
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缪教授，您好！有幸能看到您的网站，祝好人一生平安。病历（史）及用药：父母兄弟全部无此病，其他亲人不详。1992年发现为乙肝携带者，大三阳，肝功能正常。2001年6月，发现身体很虚弱，经检查1、5阳性，肝功能ALT 270，AST230，直接胆经素和总胆红素达到正常值的两倍，球蛋白等正常（此化验单已丢失，抱歉），HBV-DNA定量：2.0*10的6次方，开始加服贺普丁。三个月后，肝功能正常，DNA小于10的三次方。再三个月后，检测结果如上次一样，后来每半年再复查了。（当时DNA只要是小于10的三次方就认为是正常，不用理会）。检查一次，非常抱歉，期间的化验单全丢失了。
-----2004-3-02，肝功正常，DNA定量 小于5e2，贺普丁继续。2004-8-30，肝功十三项正常；DNA定量：小于5.0*10的二次方，甲胎蛋白、层粘蛋白、透明质酸、甘胆酸、IV型胶原（IV-C）正常；B超：肝脏大小正常，肝实质回声粗，管道结构显示清晰，肝内未见明显异常；胆囊壁毛糙，其内未见异常；脾脏大小正常，回声细小均匀，未见明异常，贺普丁继续。
-----2004-10-01停用贺普丁（擅自停用）2005-4-2，肝功：ALT 265，AST 125，其他肝功指标正常；DNA定量：1.74*10的6次方，2005-4-3起开始服用贺普丁（自已服用，未咨询医生）。2005-7-14，ALT 48 （0—42）AST 41（0—40）AST/ALT 0.8 (1.0—5.0)，其他肝功指标正常；DNA定量：1.00E+00 ，贺普丁继续。
-----2005-12-23，肝功能正常；DNA定量：小于5.0*10的二次方；甲胎蛋白、层粘蛋白、透明质酸、甘胆酸、IV型胶原（IV-C）正常。
-----2006-6-21，肝功能正常。2006-10-17，肝功 ALT 54.8（0--42）其他肝功指标正常；DNA定量：小于1.00E+03；两对半：1、5阳性。贺普丁继续。
-----2007-11-7，肝功能正常；AFP（酶标法）阴性；HBV-DNA定量：测不到病毒。贺普丁继续。
-----2007-12月----2008-10月未做任何体检，也未感觉到身体有明显异常。
-----2008-9月底十月初，因外伤痛服用了芬必得（布洛芬缓释胶囊，0.3克/粒）6天，每日二次, 每次一粒。在服用到第四天时，身体有明显不适感觉，到第6天才怀疑服药有问题，立即停药。休息一星期左右后准备体检。2008-10-17，肝功ALT 88.4，AST 43.7 ，总胆汁酸12.7 (0--10)，其他功能正常；DNA定量：2.35E+04 ，贺普丁继续。
----2009-1-7日，肝功ALT 241.9 AST 85.9 ，其他肝功正常；透明质酸 正常；甲胎蛋白 正常；DNA定量：2.14e1003，两对半：1、4、5阳性（第四项为弱阳性，此项这么多年来第一次阳性。）B超：左肝长正常，厚正常，斜径正常；肝轮廓清晰，肝表面光滑，肝实质回声分布均匀；脾厚32cm，实质回声分布均匀；胆囊内径67*20mm，壁光滑，透声可，胆囊壁上可见一小强光斑附壁，约4*3mm，后方无明显声影，考虑胆固醇性息肉，建议复查。胰 正常。CDFI：上述脏器内未见明显异常血流，测值如下：门静脉 14.9 肝右静脉 19 肝中静脉 32 肝左静脉 20 单位Vmax(cm/s) HBV基因检测（苏州大学附属第一医院）结论，拉米耐药。（详细文字略）。贺普丁继续，加服双环醇片（百赛诺），还原型谷胱甘肽片面（阿拓莫兰）
-----2009-2-17，肝功结果：ALT 48.3 AST 43.4 总胆汁酸14.1其他肝功正常。贺普丁，双环醇片（百赛诺），还原型谷胱甘肽片面（阿拓莫兰）继续。
-----2009-3-24，AST 42 ，ALT 39总胆汁酸10（0—10），其他肝功正常；DNA定量：小于1.00E+03。贺普丁继续，其他药全停。
-----2009-05-21，DNA定量:2.36e+006. 肝功:谷丙 139.1 谷草 68.1 其他正常. 乙肝五项定量: HBSAG >250(参考值:0-0.05),HBSAB 0.00(0-10),HBEAG 0.31(0-1),HBEAB 0.24(>1),HBCAB 11.13 (0-1). 血常规(20项):白细胞计数 3.2 (参考值 4.0-10.0), 血小板计数 132（100—300），中性粒细胞计数 1.6(2.0-7.5), 中性粒细胞数百分比49.3(50-75),淋巴细胞百分比 40.9(20.0-40.0),平均红细胞体积 100.4 (8.0-100.0), 其他项正常.服药情况： 贺普丁, 贺维力, 外加肌苷片（一个月量）,复方甘草酸片（两个月量）
---2009-8-15.贺普丁加贺维力继续，其他两种已服完未再服用。
在以后这个长期的抗病毒过程中，每次的报告及情况我都会向您汇报，直到去见上帝，希望能再活二十年。贺普丁加贺维力到月底就三个月了，准备体检。请问几个问题：1、拉米加阿德后，每次必须要做哪几项检查（我想先拿到结果再去看医生）。2、如要做两对半，是一定要做乙肝五项定量，还是普通的两对半即可（两者费用相差较大）。3、我需要去做CT或加强CT之类的检查吗？（目前只做过B超，从未做过CT）。谢谢！
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你得感谢贺普丁，虽然非常明确地说，你体内的乙肝病毒对它耐药了，但是你5年多来一定是受益了，否则情形可能会很糟。耐药后的处理也是很正确的，当然，就我而言，我是不会把你做的那个变异检测当回事，我只是看你的其他检验结果的“变迁”。请你树立做够的信心，你的寿命绝对不是你无论是悲观还是乐观的那个20年，上帝对我说过你呆在世界上的时间一定不比我短。今后继续使用二药，一个不好停也不可减，服用次数增加了，费用增加了，但是就这样，没有给你添更多麻烦。今后的检查也就那几项，辛苦一点，每三个月一次。上帝的科学家们不停地在研究和开发，新的和更有效的药物在不断产生。至于CT，我主张你查一次，算不得急迫，但手头有一个看得见的资料多好。
缪教授，您好！
----2009-8-20 ①肝功能:谷丙 51.5(0-40)\ 总胆红素19.8(1.7-17.1)\直接胆红素8.2(0-6.8) 其他正常;②乙肝五项定量: HBSAG >250(参考值:0-0.05),HBSAB 0.00(0-10),HBEAG 0.27(0-1),HBEAB 0.28(>1),HBCAB 17.81 (0-1); ③DNA定量: 低于检测下限 (<=500); ④血常规(22项):红细胞比积 50.1 (40.0-50.0),中性粒细胞计数 1.9(2.0-7.5), 中性粒细胞数百分比46.8(50-75),淋巴细胞百分比 43.3(20.0-40.0),嗜酸粒细胞计数 0.0(0.05-0.5), 嗜碱粒细胞百分比 1.9(1.0-1.0), 平均血红蛋浓度 298(320-360),血小板比容 0.1(0.18-0.22), 其他项正常.
----肝脏CT： 肝脏形态规则，密度均匀。实质CT平扫“35 Hu ”，增强后均匀强化。肝“裂”稍宽。“脾”大5个肋单位，实质均匀。 意见：肝脏平扫增强CT未见明显异常。（打引号的字都较潦草，我问了专科的教授（湘雅），她说她也看不懂，也不管这些，她只知结论是没问题。晕。通个网上查询学习CT知识，我最后“自作主张”用了引号内的字。如有疑惑，我再扫描给您看。那个“脾”特像个“胖”字，我还是猜它是“脾”字，要是“胖”字就可能有麻烦了。）
----自我小结及疑问:(LAM加服ADV三个月,同时服用了二个月的护肝药)①ALT从139.1降至51.5,AST从68.1降至正常值，但总胆红素和直接胆红素出现了异常，高于正常值，暂视为一个正常波动？②DNA从2.36e+006降至“低于检测下限” (<=500)，这应是最大的收获。在13周左右达到这样的效果，是否意味着LAM加服ADV将会有较长的有效治疗（即耐药会相对较晚到来）？③血常规有多项结果偏离正常值，不明白其背后的含义。④这次做了个肝脏平扫增强CT，只知道是暂无肿瘤之类。以上结果能不能判断纤维化方面的情况？⑤两对半的变化不大。我的理解是，像我这种情况，两对半在一两年内是难以有质的变化的，参考意义不大，所以一年做1—2次足矣，不知对不对？⑥我的脸颊有一对称的鸡蛋大小的斑痕，像蝴蝶的一双翅膀。由一些黄褐色的指甲大小的小斑痕组成，特别是边界线上的黄褐斑非常明显。不知道是不是就是所谓的肝斑（蝴蝶斑、黄褐斑），以前还好，现在很明显，有点影响面容了，别人总是容易盯着看，我先发个附件给您看看，希望能有办法。⑦暂不服用其他保肝药，LAM加ADV继续，不能停，直至耐药或达到停药条件。
这次增加了自我小结，主要是想归纳整理一下，同时加以学习，如您认为此为画蛇添足，多此一举，下次一定改正。请您就这次的结果及以上问题给给予宝贵意见，谢谢！！！
脾大已经能够说明一定问题了，所以有效和积极的治疗对你来说还是很必要的。
1.肝脏慢性疾病者胆红素可以是异常的，这也是慢性肝病表现之一，但是一般来说，如果疗效显著，时间延长后会减轻的。
2.不知道，因为你发生过耐药，不能随便猜测。
3.没有多大意义。
4.根据你的年龄和脾大的表现，纤维化大概是不能排除的。但是仍然以治疗结果来评判比较好，很多病人在有效抗病毒后纤维化会减轻。
5.对的。
6.不知道，因为我不能凭你的描述做出结论。你得让专科医生瞧一瞧。
7.你现在不要考虑停药的问题，何时停药我不能很快给你刻肯定的答复，因为你的肝炎年龄偏大，而且已经发生过一次耐药，所以我没有把握。
缪教授，您好！关于脾的描述：“脾大5个肋单位”，我一直理解为“脾的大小为5个肋单位”，但经您一说，应该理解为“脾比正常大出5个肋单位”，对吗？ 请问一个“肋单位”是多大？正常人的脾脏大约为多少个肋单位？（不知有没有这个说法）；关于斑的问题，上次我发了一个DOC附件给您，贴了张照片在上面，烦请查张一下，谢谢！（这次再发张JPG附件，麻烦看一下）
脾大5个肋单位---这种情况严重吗？需要特别重视吗？谢谢！
那种描述方法一定是非正规的，正规描述一定是用厘米计，但是我也不能确定是“5个肋骨”还是大5个肋骨，应该是前者。那也是大的。反正是大了。不过你可以找做检查的医生说明一下究竟大多少。你的照片我看了，那个皮疹不是肝脏特异的，好像是皮脂腺出了问题，可能与技术水平有关，还是请教一下皮肤科医生吧。
慢性肝炎病人在病毒活跃复制期也可以有脾脏大，有效控制病情后会缩小的。先耐心等待一下。当然，观察血常规是必要的。
效率真高，这么快就回复了。5个肋单位也是大了，明白了。以前做的B超（包括2009年1月份的）中，脾脏一直是大小、厚度正常。这次“突然”变化，紧张了一下。我知道像我这类的病人，停药的可能性几乎为零，我会很好地去服药的，直到需要换药了，只是希望耐药晚几年到来。
我会去看看皮肤科，但最怕他们让吃药，怕损肝，希望有涂抹的药。（这次看专科，医生说是肝斑，但没开药，您能给个用药建议吗），谢谢！
谢谢！
缪教授，您好！我在省会三甲综合医院的皮肤门诊看过了，并告之为小三阳。医生认为是黄褐癍，是日照、色素沉着、缺维生素、肝病等等多种综合因素造成。
开了几种药：1、口服药---维胺颗粒，西安交大药业。“本品为维生素类非处方药药品”，第天一袋，一袋2克，成份：维C500mg 、叶酸0.5 mg 、维B1 15 mg 、维B2 15 mg 、维B6 4mg、维B12 0.005 mg 、泛酸钙18 mg 、烟酰胺 100mg、辅料：蔗糖、糊精。
2、外搽药---氢醌乳膏。广东人人康药业。化学名：1、4 – 二羟基苯或1、4 – 苯二酚。药理毒理：本品为皮肤褪色剂，机理是通过抑制酪氨酸转化为3、4 – 二羟苯丙氨酸（多巴）的酶氧化作用和抑制其他黑色素细胞代谢过程而产生可逆性的皮肤褪色。3、昆明滇虹药业的“润白洁面乳”和“润白保湿乳”，无成份介绍。价格很高, 这应是高价护肤品而已……..
请问能我能用以上药品吗？谢谢！
您好！您可能有点误会我了。我是超油性皮肤，大冬天都很油，一直以来几乎不用任何化妆品。目前的黄褐癍有近十年了，没在意过。但二年来已非常的明显，有近鸡蛋大小，在工作和生活交往中已有较大影响，这才考虑治疗。我曾经在使用大量抗生素和服用芬必得的情况下，遭遇过药物性肝损伤，因此在用药方面开始十分小心。如果以上药有损肝的可能，我就不用了，如果没问题，确实想治疗一下，还请您给个建议。谢谢！
我没有误会，是你自己简单化。你有黄褐斑已经近10年，而且影响社交，这些情况不是昨天才告诉我的吗？而且你此前还问我皮肤的表现是不是药物的副作用，你用贺普丁是8年，那么我当然会理解为近期才出现的皮疹了。
你列出的那些药物似乎不会对肝脏构成很大危害，这与你提到的以前使用抗生素是两个概念。涂布含有激素的药膏毕竟量比较小，问题也不大。何况你还在用着抗病毒的药物。
明白了，谢谢缪教授您耐心的回复。过一段时间又要去复检了，届时再向您汇报结果。祝您身体健康，合家欢乐。
2009-12-11 肝功能: 正常(谷丙,胆红素全恢复了,喜!)。DNA定量：低于检测下限（<500）。
HBSAG：>250(0-0.05)
HBSAB:0.00(0-10)
HBEAG:0.44(0-1)
HBEAB:0.66(>1)
HBCAB12.68(0-1)
血常规:红细胞比积HCT 39.6(40-50),单核细胞百分比MO 8.3(3-8), 平均血红蛋白浓度 MCHC371.1(320-360),其他正常.
一直在阅读诊室中的病例及文章,您的答复、您的文字及生活态度改变了我，科普文章及学术论文我已不再涉及，基因检测报告也不再“研究”了,这也是我等力及所不能及的，正如您的大实话，久病的我们是成不了良医的。庆幸的是在抗病毒的路上，我没有走错大的方向，因为我遇到了良医。首先，2001年服拉米时遇到了一位李老教授，他立排众议,积力主张单用拉米,不上干扰,并详解了原因(当时胆红高且年龄不小.当时另几位医师主张上干扰).在服拉米的前几年,肝功正常,DNA阴性.后两年,谷丙在35—70间波动,DNA在不可测和10的4次方间波动,大部份时间在10的1-3次方波动(当时不知已是反弹耐药了,只以为在10的三次方下就不错).直至09年中肝功异常.DNA达10的6次方.一周内看了几个医院,几个省三甲的医师有主张改用阿德的,有建议加服三月再改用的,有建议加用一年再改用的,迷惘啊.这个时候，遇见了您。在网上看到缪教授您的回答与解释:必须加服,无需疑问.您做了详解并附述了临床病例。同时在湘雅感染科遇见了一位好教授,解释了为何必须加用,并带我找了一位研究变异的专家加以解释(并不认识这两个医师,只是厚着脸,缠着医师请教,因为我知道治疗方案,差之毫厘,谬以千里),这些解释得到了您的验证,我释然了.在这也提醒战友们看病一定要去看专科(感染科),那里要权威得多!
记得爱妻是在我服LAM时怀上小孩的,当时完全不知是否可以,问遍医生没有肯定答复.既不知是否会传染,也不知LAM会否导致畸形,我在跪在佛祖面前,许下心愿:只要小孩平安,我愿减寿十年,但求小孩别再重复我走的路.我国男人的平均寿命似乎在72上下,我能到60的话,上天也就很眷顾我了.一切都过去了,小孩平安,爱妻与小孩都有抗体,快乐着…… 现在我只希望LAM加ADV能维持五至八年(也许我的要求太高,这方面我的了解极度有限),届时还能LDT+ADV,再ETV+ADV,(ETV+ADV就顶格了,我留意过您的一些个别的答复,您一般不提及这些) 当然现在有替诺出来了,但目前的价格不是我等能承受的,只能望梅止渴了,呵呵.
----“替比夫定和恩替卡韦与拉米夫定有不同的变异位点，尽管可能有重叠耐药位点，但是一定是一种正确的的选择。另外，核苷酸类似物（阿德福韦和替诺福韦）与核苷类似物作用机制上有略微不同，所以，阿德福韦一定要存在。不复杂的对不？我劝你把更多的时间用于学习其他更有益的事情或学问上去，因为无论你如何专研和聪明你也不可能达到专科医生的理解程度，比如我说核苷酸和核苷类似物有不同，这个问题你是不可能理解的，一些专科医生也不一定懂。”------这是您与一病友的对话, 我只能说我能听懂了需要听懂的部分, 对我来说这就是 “秘籍宝典”，非常非常感谢！
今天婆妈了一堆,占用了不少空间,愧！祝您及家人一生平安.
挺好，好就好在指标的复常，更好在对疾病和治病过程的认识。我还说过，某些情况下，3个专家就有3个说法，容易让人迷失方向。但是总有相对正确的方案和观点存在，或者说3个观点不应该截然相反。
我认真读完了“婆妈”语言。劝你心态放好，面对今后可能在出现的任何波动，这可不是乌鸦嘴，因为我最怕的就是我的病友在顺境时一切皆好，有点波动立即情绪下千尺。
缪教授，您好！
请教一个问题，在您的临床中，拉米耐药后加服贺维力暂没耐药的病人，目前维持最长的时间是多少年。谢谢！
请问缪教授，对我这种病人，戒烟是必须的吗？（目前每天一包左右，好难戒啊！）。 祝您元旦快乐！
一二三四五，上山逗老虎。摇摇老虎头，吃穿不用愁；摸摸老虎腿，月月加薪水；拍拍老虎背，存款翻十倍；亲亲老虎嘴，生活好滋味！恭祝您：春节愉快，阖家幸福，万事如意！ »
缪教授，您好！
又来汇报了，现在进诊室好难啊！2010-06-29 复检结果：
1、DNA 低于检测下限（<500）。
2、肝功正常，在这还是详述一下：总蛋白 70.6（60-80），白蛋白 40.8（35-55），球蛋
白 23.8（20-29）这两个是否有点偏低？，白球比 2.0（1.5-2.5），总胆红素 12.9（1.7-17.1），直接胆红素 5.9（0-6.8），总胆汁酸 1.9（0-12），谷丙 27（0-40），谷草 20.8（0-40）。
3、血常规：白细胞 3.9 （4.0-10.0），嗜酸粒细胞 0.0（0.05-0.5）此两项偏低，其余18项正常，其中红细胞4.52 （3.5-5.5），血小板 143 （100-300）。关于白细胞，在记忆当中近十年都在3.7-3.9之间，偶尔会是4.0-4.2 ， 最高也是4.2.（有时感冒时也会做血常规）。再者，白细胞方面我父亲也是同种情况（低天下限），但他无任何肝病。血小板143虽正常，是否是有点低，需注意什么吗？
4、因一直担心脾大的问题，这次做了下个B超：右肝上界锁骨中线第6肋间，肋缘下（—），肝脏大上正常，形态规则，表面光滑，实质回声稍强，光点粗，分布均匀，肝内血管显示清楚，肝内无结节，肝内胆管无扩张，内无结石。
胆囊大小、形态正常，内透声可，内无结石，囊壁欠光滑。胆总管内径5mm，内清晰。
脾脏厚32毫米，肋缘下（—），形态及实质回声无明显异常。双肾（正常，略）。
在这半年间，因“正常”了，忍不住从事了剧烈运动，打了几次篮球赛，运动强度大，
比较激烈，晚间肝区不适感明显，会持续好几天。以前我就是一个运动狂，经常会从事各种超体能负荷运动，现在收敛不少，但偶尔还是会忍不住，不知这方面的影响如何？谢谢！
祝 全家幸福
你的肝功能正常，白蛋白和球蛋白均正常；白细胞也基本正常，略低，可以今后继续观察。
体育运动当然可以，但是不可剧烈。但是运动就运动了，不要运动后担忧，你这一担忧吧，就会肝区不适。我不懂95%的运动项目，那篮球大概是分节的对吧，那就少来几节。以后可以适当增加节数，你不要太过于把自己当病人。
缪老，您好！
贺维力加贺普丁继续, 复检汇报，2010-11-17 检测结果：
1、DNA 低于检测下限（<500）。
2、肝功正常，其中球蛋白 21.3（20-29）谷丙 37.7（0-40），谷草 26.1（0-40）。
3、血常规：白细胞 4.0（4.0-10.0），嗜酸粒细胞 0.0（0.05-0.5）.淋巴细胞百分比 40.9(20.0-40.0), 血小板计数 143 (100—300), 血小板比容 0.1 (0.18-0.22)
2011-3-14检测结果：
1、DNA 低于检测下限（<500）。
2、肝功正常，其中球蛋白 24（20-29）谷丙 26.2（0-40），谷草 19.8（0-40）。
3、血常规：白细胞 4.3（4.0-10.0），嗜酸粒细胞计数 0.0（0.05-0.5）. 嗜酸粒细胞百分比0.3（0.5-5.0）， 血小板计数 152(100—300), 血小板体积分布宽度 18.1 (〈17.2) 其余正常。
4、五项定量：HBSAG >250 (0-0.05); HBSAB 0.00 (0-10); HBEAG 0.56 (0-1);
HBEAB 1.32 (>1); HBEAB 7.61(0-1)
请教缪教授： 一、 联合用药快两年了，需特别注意些什么，使得再次耐药尽可能晚点到来？ 二、五项定量中HBEAB 这次为1.32，参考值为>1，这项检查我做的少，但发现前面肝功不正常时HBEAB是小于1的，现在肝功等正常了反而大于1了，是好还是坏现象？。三、我对于HBEAB的理解：大于1时（参考值为>1），为阴性，小于1时为阳性，对我来说越小越好。象我这种前C区变异的人群，由于HBEAG已不是正常表现，无需考虑血清转换的问题。（即使出现血清转换一年以上，同时DNA维持阴性，还是以继续服药为宜），这种理解对吗？ 四、以我为例（前C变异患者），HBEAG阴性（定量在0-1之间），HBEAB阳性（定量小于1）能维持一年，同时DNA阴性，也能称为血清转换吗？ 请原谅我在这方面的纠结，虽然做好了终身服药的准备，仍想弄清一些概念。非常感谢！
祝您 身体健康 万事顺意
我没有说过你一定要终身用药，但是长期用药一定是必须的，何况你是E抗原阴性。另外，你之所以联合用药是因为发生了变异，那么更需要巩固治疗，也就是说更需要时间。如果一定要停药的话，也不是不可以，但是要接受较大几率复发的可能，如果停药后复发，那就最好更改原来的治疗方案。
其实没有必要对E抗原和E抗体，尤其是定量的水平做那么多的分析，何苦呢？如果哪一天你告诉我S抗原消失了，那我再与你一起欢欣鼓舞吧，就别折腾那个E抗原抗体吧。转换又如何？E抗体量不同于抗原，更不可靠，也不同于S抗原。另外，与转氨酶之间也没有必然联系。