请教缪教授 相关检查记录
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家庭史
其他感染原因：不详
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缪教授：
您好！本人年方26，男，15岁时查出乙肝大三阳携带，无家族史。
2005年9月，肝功开始轻微不正常，服用联苯双酯一段时间后肝功恢复正常，后停药；未查病毒量。
2006年6月复查，ALT84，观察，未治疗；未查病毒量。
2007年4月1日，在校医院检查，ALT高达537，入传染病医院治疗，入院检查结果如下：ALT452，AST153；hbvdna：243000*10的三次方；B超显示脾大。入院期间，开始服用贺维力进行抗病毒治疗，并应用甘利欣、肝炎灵、门冬、双益健等保肝，于5月28日出院，出院时ALT33，AST31，Hbvdna257*10的三次方。出院后继续服用贺维力。
出院从一直到2008年8月份，肝功一直正常，期间大三变成小三，但病毒量一直在10的四次方徘徊，本来怀疑变异，去传染病医院就诊，医生让继续服药观察；
2008年9月17日，ALT56，胆红素36；继续贺维力，观察；
2008年12月肝功终于升到400多，2008年12月11日，住传染病院，ALT523，AST175，病毒量7.83*10的六次方，医生终于判定变异，并开始住院治疗，经检测，rtA181V/I/s变异；
住院期间，用胸腺肽、苦参碱、还原型谷胱甘肽等保肝治疗，并开始注射凯因益生干扰素；
2009年1月1日，适应500万干扰素后出院，出院时ALT250，AST181，GGT186.HBVdna1.21*10的七次方；服用五脂胶囊、美能片、利加隆胶囊，打干扰；
2009年2月4日，ALT214，HBAVDNA1.91*10的七次方；服用五脂胶囊、美能片、利加隆胶囊，打干扰；
2009年3月11日，ALT101，AST81，GGT145，HBVDNA3.54*10的七次方；因在网上看了干扰素与降酶药的文章，擅自停用无知胶囊、美能、利加隆；继续干扰。
2009年5月16日，ALT367，GGT185，HBVDNA2.42*10的六次方；打干扰，未服用降酶药；
2009年6月20日，ALT138，AST63，GGT101，HBVDNA2.37*10的六次方；打干扰至今，未服用降酶药；
干扰素的效果很一般，但医生让我不管怎样都打一年。
我九月份去北京求学，需要入学体检，据今天刚好有两个月的时间，请问缪教授，为使肝功正常，我现在是不是应该服用一些降酶药了？
还有，也想让您给提供一份比较长远的治疗计划！
恭听缪教授的观点！谢谢！
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我详细阅读了你的病史，认为在治疗上有些弯弯绕。比如先用核苷类药物时没有首选强效的，结果还发生了耐药，耐药后又不是按照常规的处理方法，而是选择了干扰素。也许选择干扰素没有错，但是是否告诉你选择聚乙二醇干扰素了呢？另外，你前期服用的药物品种似乎不算少，是否能够达到期望的目标了呢？
既然用了干扰素，就继续使用吧，判断是否有效的依据是3个月后的病毒抑制结果，判断是否要停药的依据是6个月后的病毒抑制情况。
如果为了体检，那么就使用联苯双酯，降酶会很快的，但，只是降酶。
缪教授：谢谢您的答复。
现在我也意识到了，我的治疗过程的确走了弯路，贻误了时机，错选了药物，还留下了很多障碍。这些问题的产生，当然不能全部归咎于我的医生，但他们的责任还是挺大的，遇人不淑，后患无穷啊。当然，他们也是出于好意，因为我还是个学生，他们就给我选择能省钱的治疗方案，而不是最合适的治疗方案。
现在我的干扰素已经打了七个月了，收效甚微，病毒只下降了一位数，您的意思是再打三个月看看结果么？
昨天去附近医院简单查了一下肝功，ALT94，GGT45（没有AST这一项目），其他正常，似乎可以再等一个月看看情况再服用降酶药了。
再次谢谢您！
本来你应该是符合使用干扰素的“条件”的，但是目前看来无效，这个无效可以有两种情况，一是的确无效，二是药物质量不够，所以我才提出聚乙二醇干扰素的问题。你们如果在经济条件上不是很大的问题，应该试一下，现在就开始：停掉普通干扰素，改为聚乙二醇干扰素。
缪教授：谢谢您的答复！
虽然我来自农村，家庭条件很一般，但我会尽量和家人沟通，考虑长效干扰素的使用问题。毕竟，我的健康才是家人的期望，才是我实现人生价值的基础，也是能够像您一样为人排忧解难、奉献社会的前提。
我明白，治病也要“趁早”，但如果现在使用长效干扰素，我却有一个顾虑，ALT在其作用下很可能要升高，这会影响到我九月份的入学体检，好不容易考上了梦想中的学校，我可不想与之失之交臂啊！您对此有何看法？
还有，派罗欣和佩乐能，哪一种效果好一些呢？网上的资料说佩乐能要优于派罗欣，不知是真是假？
祝夏安！
主要症状
缪教授：
您好！销声匿迹一段时间之后，又来请教您了！之所以匿迹，是因为这段时间的治疗效果比
较令人满意。
接着上面的来：
2009年10月9日
hbvdna 1.35×10的3次方；ALT132，AST66，GGT143。
本来想查一次就开始换长效干扰素的，但因见效，就继续凯因益生500万。
2010年1月13日
hbvdna<1000,低于检测水平；
肝功正常；
定量：HBsAg149.81，Anti-Hbs0.00，HbeAg0.394，Anti-HBe0.02，Anti-HBc10.81；
前S1抗原 弱阳性，前S1抗体 阴性。
效果不错，继续普通干扰。
2010年2月25日
肝功正常；五项一三五阳。
余未查。
继续普通干扰。
2010年5月7日
hbvdna<1000,低于检测水平；
肝功正常；
定量：HbsAg220.74，Anti-Hbs1.41，HbeAg0.342，Anti-HBe0.02，Anti-HBc8.39；
乙肝前S1抗原 阴性，前S1抗体 阴性。
去检查那天主治医生不在，开化验单的医生建议打三个月的长效干扰素看看效果。电话联系
主治医生，她建议停药，两个月后复查。
之后因为结婚，顺水推舟停了药。
现在停针近20天的时间了，心里很没底，对当初没继续长效干扰也有点后悔。所以来这想听
听您的意见，以让自己心里踏实一些。
是不是说你持续使用干扰素已经一年半了？既然已经停了，那也就停了呗。干扰素不同于核苷类药物，总得停药的，不能无限期用下去嘛！何况你用药后出乎意料地有了很理想的结果。这是很好的嘛！继续观察。不要空行。
缪教授，出乎意料有了好结果之后，出乎意料的又不正常了，检查结果：
2010-7-13
Hbvdna 3.24×10的5次方肝功：ALT174（↑）；AST67（↑）；总胆红素31.8（↑）；直接
胆红素6.2；间接胆红素25.6（↑）；总蛋白89.2（↑）；白蛋白49.1；球蛋白40.1
（↑）；白球比1.2；前白蛋白0.23；转肽酶21定量：HbsAg347.47，Anti-Hbs0.01，
HbeAg0.369，Anti-HBe0.02，Anti-HBc8.61
大夫给我开了五脂胶囊和强肝胶囊，让我继续观察一段时间，说结果有可能会变好，但我没
拿药。
目前这种情况下，您对我的病情有什么判断？我有必要吃五脂和强肝胶囊吗？下一次应该什
么时候复查？如果再次检查结果仍然糟糕，我应该如何进行下一步治疗，打长效干扰素是最
好的选择吗？
谢谢！
现在的结果就是复发了，吃五酯胶囊和什么强肝胶囊不能解决问题。为了抓紧时间和机遇，我建议你现在要考虑使用聚乙二醇干扰素了，干扰素有效后的复发和使用干扰素无效的病人的处理是不一样的，没有必要观察，观察什么？
缪教授您好！
我在2010年7月27日注射了第一针派罗欣180单位；今天做了个检查，并打上了第五针，结果
如下：
2010-08-24
HBVDNA 小于500copies/ml；肝功能：ALT240.5，AST97.1，TBIL18.2，DBIL4.0，白蛋白
46，胆碱酯酶9818余未查；血常规：白细胞3.9，中性粒细胞计数1.90，血红蛋白：167，平
均血红蛋白32.70，平均血红蛋白浓度：373.00，血小板平均体积：8.60，其余正常。
DNA下降速度太让我吃惊了，您对此有什么评价吗？
白细胞和中性粒细胞都与正常值差了0.1个单位，您觉得有必要吃升白药吗？今天的医生想
给我开药，我见不是太低就没拿。
谢谢您！
我不吃惊，我干嘛吃惊，我开心，用药有效不是很好吗？目前肯定没有必要升白，目前绝对没有必要。祝贺你，本次使用时间可能再长一点！要有耐心。
缪教授您好！
我于2010-9-22日注射了第9针180单位派罗欣，并做了一个检查，结果如下：
肝功能：ALT 57.6（↑），AST 35.5，TBIL 26.7（↑），DBIL 5.6，GLO 33. 6（↑），
GGT 72.7（↑），其余正常
血常规：WBC 3.52（↓），NE% 39.2（↓），NE# 1.4（↓），LY% 50.90（↓），其余正常
因为四周前HBVDNA就查不到了，为了省钱就没检查。根据ALT来看，应该问题也不大。
这次的胆红素有点高，请问需要处理吗？
另外，我下个月检查的时候，需要检查哪些特别的项目吗？
谢谢！
缪教授您好！
2010年10月21日，我注射了第13针派罗欣，并做了检查：
HBVDNA：小于500copies/ml
肝功：ALT23.6，AST21.5，TBIL29.5（↑），DBIL6.3，GLO37. 4（↑），GGT49.2（↑），余正常
血常规：WBC6.90，NE#4.5，PLT166，均正常
五项：一、四、五阳
有几个问题想请教您：
1、发烧与咳嗽问题。我在10月6日上午打了第11针180单位派罗欣之后，可能下午在屋里着凉了，晚上发烧到39度
多，并伴有咳嗽；然后反反复复发烧（一般是下午和晚上发烧），并咳嗽，最高温度每天减少0.3度左右，一直到
10月12日才完全无症状。平静了一周之后，在昨天下午（本来应该20日去打针，但由于有事就推后了一天），又开
始发烧并伴有咳嗽，晚上达到了38.6度。今天上午体温稳定在36.8度，下午最高37.6度，有轻微咳嗽症状。
请问缪教授，我这种情况算派罗欣的副作用吗？以前的时候，我只在第一针当天晚上发烧了，之后数针都没有感
觉。还是得了流感、风寒、呼吸道感染之类的病啊？如果这样，为什么会反复？需要吃什么药吗？有什么要注意的
吗？
2、胆红素升高的问题。一直以来，我的胆红素时常不正常，即便是正常的时候，计数也比较高。记得以前做B超，
有一次检查结果是“胆囊炎？”那时候的医生说不要紧，我也一直没重视这个问题，请问应该如何处理？
3、以后三个月检查一次就可以了吗？
谢谢您！
1.理论上和经验上，你的咳嗽与使用干扰素不应该有直接关联，应该不属于副作用，哪有这样的副作用呢？何况你过去使用干扰素过程中没有这个现象，这次从时间上看，也没有联系。我认为不过是支气管后的巧合而已，但是，必须以白细胞不低下为前提，你得复查血象。
2.乙肝病人，我不主张把胆红素升高与胆囊炎联系起来看，何况你是以间接胆红素升高为主，仍然用肝脏炎症没有控制，肝病导致胆红素代谢异常来解释，我不主张急于处理。等停止使用干扰素以后再说。
3.是的。
尊敬的缪教授：
您好！
很久没有机会留言了，今天终于有了机会。现把2010年10月21日之后的检查情况介绍如下：
2011年1月10日（24针派罗欣），DNA小于500copies/ml，ALT59.4（↑），AST35.6，TBIL19.9（↑），
CHE11460（↑）；血常规：WBC3.12，NE#1.80，余正常；AFP4.8。表面抗原（微粒化学发光）49。
4月7日（35针）检查，DNA小于500，ALT 34.1，AST 24.4，TBIL 17，CHE 11592（↑）； WBC 4.32，NE#2.20，均正
常；AFP4.8。表面抗原 26.53。
7月8日（48针）检查，DNA小于500，ALT 32.8，AST 23.3，TBIL 17.4，CHE 10453；WBC 3.49↓，NE#1.66↓，
EO#0.01↓。表面抗原 26.53。
10月15日（60针）检查，DNA小于500，ALT 54（↑），AST 27.4，TBIL 16.3，GLO34.8↑，CHE 11250↑，余正常；血
常规：WBC 3.7↓，NE#1.88↓，EO#0.01↓,余正常。表面抗原 8.22。
目前已打派罗欣70针。
请问缪教授，如何看待ALT的波动现象？
祝您元旦快乐！
很多病人在使用干扰素过程中转氨酶一直异常，原因说不清楚，可能与干扰素有关，因为不少人不使用干扰素后转氨酶正常了。至于干扰素何以导致转氨酶升高，推测还是与肝细胞损害有关。你没有告诉我E抗原的情况，不知为何，但是你反复关注S抗原，估计你指望它转阴。那就坚持呗，但是超过一年半的治疗时间我看就意义不大了，
请你注意，今后提交不要断行，你已经连续5次断行。
2012年新年快乐！