关于孕后期阻断的问题
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医生您好；
我计划下个月要宝宝了，
我的情况是 [大三阳携带十年，今年28岁， 但是肝功能，肝脏B超每6个月检查都是正常的，06年第一次做了DNA是1。36乘十的8次方。最近又做了一次，是1。30乘十的8次方]检查出来的时候我17岁，当时注射过一个医院推荐的什么刚出的新特药一个月，但不是干扰素，之后到现在再没有吃过任何药
我想问您现在我的这种情况可以怀孕吗？ 我最想知道的是阻断的方法，我最近看了许多资料，却更加迷茫了，您帮我看看那些可用，
以下疫苗的剂量用法那种最好
以下说的疫苗指的是中国仓鼠卵母细胞，还是重组酵母乙型肝炎疫苗的剂量呢
联合应用时第一针疫苗和球蛋白同时分别在左右臂三角肌内注射
1 新生儿第一针必须在出生后24小时以内接种 每次需20微克，2个月时增加1针有强化作
用
2 [产后新生儿注射乙肝疫苗0、1、2 6个月30mg各一次]
3 也有说[第一次 30 10 10mg]的
球蛋白（HBIg）的用法，剂量，时间也有两种，那种好呢
1 最好在2小时内完成。注射200IU（国际单位）
大三阳妈妈的宝宝建议在15－30天内注射第二针球蛋白也是200IU
2 也有说 [20天之后重复100单位球蛋白]
另外关于怀孕第28周开始服用的药物也有这么两种那种好一点呢
1 怀孕28周时吃替比夫定 ，替比夫定是美国 FDA唯一批准的 孕妇应用B 类药
2 在孕期32周后才可以用拉米夫定
那如果用了其中一种药还需要后期 7、8、9三个月每月注射抗乙肝免疫球蛋白200单位
吗？
期待你的回复，麻烦你了
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你体内病毒载量比较高，孩子被你的病毒感染的可能性很大，阻断失败的可能也很大。但是由于你的转氨酶正常，因此即使使用核苷类抗病毒药物，效果也不会很好，所以目前也只能选择怀孕后阻断。后3个月时一定要注射乙肝免疫球蛋白的，这毫无疑问，至于每次剂量，那是不能小于200国际单位的，而且你还得实施剖宫产，产后婴儿不要母乳喂养。拉米夫定或替比夫定可以在孕后第4个月使用，后3个月使用对你这样的转氨酶正常的人一样不大。至于未来的孩子，我们的惯例是0、1、6，注射20微克的，没有那么多五花八门的方案。出身后即刻注射免球，两边注射。不会等到24小时的。
缪医生您好；
感谢您的回复，您上面所说的[0、1、6，注射20微克的疫苗是指中国仓鼠卵母细胞，还是重组酵母乙型肝炎疫苗的剂量呢？]
我现在决定第四个月开始服用替比，那么这个药是不是怀孕后我的肝功不正常了反倒效果好呢，从开始服用到什么时间可以停药呢？
我家在杭州附近的一个地方，可以推荐一家您了解的医院吗？我家附近的医院都不主张怀孕后期用药，也不主张后期打球蛋胆，说没有用，所以很迷茫不知道去杭州那家医院比较好，帮我推荐一位医生吧，恳请您的帮助，多谢
用药有一定风险性，但是不是一定出现，不用药孩子感染的风险性也很大，这些我都对你说过。注射疫苗、高价乙肝免疫球蛋白、药物阻断都是公认的方法，尽管达不到100%的水平，这不是由哪一个医生就可以否定的，也不是可以由一家医院或几家医院就可以否定的。你到浙江大学第一附属医院感染科去看看。
缪医生您好：
又来麻烦您，看了您写的那些话{等到您退休了，您就有更多的时间回复大家的提问了}，我代表所有向您提问的病友，衷心的感谢您，心里真的很愧疚，因为我们这些病友让您一年到头忙了您的工作，还要忙着回复我们的提问，只希望我们国家能早点研制出攻克这个病的药，多些像您这样的医生，您就不会这么忙，这么累了，希望大家的病早点好，不要再有向您提问的机会是我的心愿也是大家的心愿
我今天没有很多问题想问您，只想问问您我的肝区从去年老会不定时的偶而有隐痛的感觉，持续几分钟又好了，我今年三月份刚做了胆囊切除手术，这种痛会不会与手术有关系呢？还是肝脏的问题，第一次提问忘记了说最近B超检查的结果提示有轻微的脾大的现象，再其他都无异常，也问了其它胆结石术后的病人，他们说有时也有痛的感觉，但还是担心所以想问您一下会有什么可能呢？祝您幸福
尊敬的缪医生你好
原本以为不避孕就会马上怀孕的，没想到失败了两个月终于升级了，可是怀孕36天，49天的时候都有出血的现象，做了比超宝宝有心跳胎芽，医生说有先兆流产的迹象，然后开了黄体酮等保胎药，今天58天再没有出血了
可是我又开始担心这样早期出血会不会影响到宝宝，原本你说第四个月开始可以用药，我选择用替比夫定，可是现在有这种情况发生我该怎么办，要提前用药吗？又麻烦你了，多谢
那就更不要提前用药了，如果发生了什么，提前用药也没有补偿意义。还是等到第四个月再用吧。先兆流产的例子很多很多，尤其是目前，可能与环境、辐射以及食品不安全有关。注意饮食结构。注意休息。
尊敬的缪医生你好
多谢你的回复你辛苦了
忠心的祝福你工作顺利，万事如意，你的健康也是我们最大的福气，所以你也一定要保护好身体，有点时间多多休息
尊敬的缪医生你好
我今天我又来劳烦你了，我现在怀孕79天妇科医生说84天（12周）就算怀孕三个月了，我想咨询你的是我们说的从第4个月开始服用替比夫定，该是在第85天开始呢？还是该从91天开始呢？怎么三个月时间都不一样呢，另外用药每多长时间复查一下那些项目呢？今年三月份我查的DNA1.130*10的8次方，最近要第一次全面体检建卡包括两对半，肝功，我还要不要再查下DNA呢？谢谢你，衷心的祝福你万事如意
关于3个月用药的问题，其实没有那么精确，目的是为了保证胎儿的安全。怀孕至少有3种说法：第一，自停经的那个月的整月算；第二，月经结束时起算，第三，受孕之日。目前大多是第一种计算时间法。但是真正的胎儿3个月应该是第三种。你用药的目的是清除病毒和兼顾胎儿安全。我看就简单地抓住“3个月”吧，因为你体内病毒水平很高，需要抓紧时间，否则吃药就没有意义。不要再等，当然查一下病毒DNA是必要的。
尊敬的缪医生你好
我已经在怀孕第85天开始用药了，第一次去开药门诊的医生看了我刚检查的肝功能单子上结果都正常，又听我说现在怀孕三个月了，要求开替比夫定的药，他一下子连我化验单都不看了就给我推过来看我的眼神就以为我疯了一样，连忙说你的病我看不了，你还是去住院部找我们科主任去，就惊恐的把我打发出来了他一般都主张只要肝功能正常都不要管的，后来找到他们科主任一样的结果又拒绝了我，之后我又找了三四次说了我也咨询过浙一的盛吉芳主任，这才给我开了药，我们这里离杭州不过两个多小时的路程怎么医生的差距还是这么大呢？我最近因为建卡，体检时发现我的血小板很低，参考值是100—400（10）9/L我的只有52（10）9/L，去年检查是也是低但是有71（10）9/L，从去年开始B超显示脾脏有点大或许与这个有关系吧，我今天想问你的是
1吃药每多久需要复查一下什么项目呢？
2什么时间吃药效果好呢？（我都是白天吃的）
3关于这个血小板低的问题我该怎么办呢？
再次感谢
脾大、血小板低，这些问题需要引起重视，或者叫高度重视。你不必告诉我那些医生的眼神如何，你可以认真地在这个诊室里阅读类似病例，我给你提建议是没有惊恐的眼神。但是，用药一定是有风险的，我不敢说100%安全。如果你的疑虑太大你还是可以重新考虑的。顺便说一句，要照顾自己了，不能光顾着未来的孩子。否则会对自己很不利呢？孩子出生后，尽快做肝脏增强CT检查。
尊敬的缪医生你好
感谢你的再次回复，我之所以给你说的那么详细，绝对不是我对你的指导有所质疑，看了你的回复我心里很紧张，最近检查肝功还是正常，比超也从去年开始才有点大，我们这的医生老是说肝功正常就不要管了，之后就心里放松了，但是心里真的还是很害怕的，因为毕竟有十年之久了，之前没有怀孕不管身体怎样我都可以承受可是现在有了 孩子我真的很害怕自己会怎么样，，，我记住你的话了等孩子出生了就去做检查，我会认真多看类似病例，今天我还是想请教你脾大、血小板低该怎么办呢？吃替比夫定每多久需要复查一下什么项目呢？又麻烦你了
你的血小板还不算很低，或者说还是比较安全的，实际上就是脾大导致的，只有切脾可以是血小板回升，当然你现在不可以切，也没有到要且的时候，何况如果有效抑制病毒了，还可以是脾亢减轻。但是我们首先要知道肝脏究竟如何了，所以我才建议你生产后立即做肝脏增强CT。
3个月后查肝功和病毒DNA.
尊敬的缪医生你好
首先在新年来临之前衷心的祝福你新年快乐，我现在怀孕25周多了，也算进入中期了，最近又查了血常规，还是一样的问题我的血小板还是低这次69（10）9/L，妇科医生说现在中期了怕这么低会出血，我也很担心怕胎盘会不会自己渗出血，那样的话宝宝不是很不安全吗，去看了血液科的专家他们说现在身体上没有出现淤清，牙龈出血就不要管了，等生了宝宝把脾拿掉就好了，可是我还是想问问你，我吃替比快满三个月了，还没有到检查的日子，所以也不知道病毒数有没有降低，马上也快到孕第7个月了该打免疫球胆白的时间了，我今天想咨询你的是
1关于我血小板这么低我可以不可以吃些什么药把它升高一点呢？
2不管这次病毒结果是多少都该打免疫球胆白吧，现在球胆白很紧张我已经给医生很早就定好了，就这些问题又麻烦你了，再次感谢
你的血小板是低了，但是在我的经验里还没有到很危险的水平。由于导致血小板下降的原因可能与肝病有关，因此唯有切脾才能提升血小板，因此我就不主张你用所谓升血小板的药物了，何况目前没有很大危险。无论如何都应该去医院检测一下病毒DNA，不要靠侥幸办事。如果病毒不可测了，那么你是可以注射乙肝高价免疫球蛋白的，但是孩子要注射。不要太紧张。
主要症状
疲劳
体征：
眼白发黄
尊敬的缪医生你好
本来想早点告诉你我的好消息但是一直没有抢到给你说的机会，我家宝宝出生了是个男孩子，听你的话剖腹产，吃奶粉，现在两个月竟然还超重了有14斤呢，宝宝一出生就打了20的疫苗，200单位的球蛋白，15天又打了200单位的球蛋白，一个月一针疫苗，宝宝出生也没有化验，我想等7个月的时候再查，我在孕4个月（09年12月1号）开始吃了替比三个月后检查，DNA为1.23乘10的4次方，肝功能，心肌酶都正常，再次检查是在手术前10年5月14号DNA为阴性，肝功能，心肌酶都正常，B超肝脏没有发现异常，脾脏有一点大，两对半还是大三，血小板有80（10）9/L了（5月20号）剖腹产手术，术后两月再查血小板又正常了，其它的再没有查，不知道是带孩子的原因还是怎么回事，老是感觉很累，肝区也老是胀痛，到现在药一直都在吃，我今天想咨询你的是我现在的这种情况该怎么办呢，再次衷心感谢你在我整个孕期给我的心理支持和所有帮助，祝愿你好人一生幸福
祝贺你和你的宝宝，真为你而高兴。你自己的事情得认真处理了。带孩子肯定是累的，但是一定要排除肝功能的损害，因此你一定要在近期去医院做一次全面检查，包括肝功、两对半和病毒DNA，以及肝脏影像学检查。然后我们再看是否要更改治疗方案。我在你怀孕时两次建议你做肝脏增强CT并特别提醒你要在产后即做。我不想提醒你第四次了。不过我一定不主张你到长征医院来做，否则你一定以为我要拿根本不存在的所谓开单费呢！
主要症状
疲乏
体征：
眼白发黄
尊敬的缪医生你好
我的检查结果出来了，又要劳烦你了，上腹部增强CT所见：肝脏体积略增大，边缘光滑，肝各叶比例协调，肝裂未见增宽，肝内未见异常密度灶，增强扫描未见明显异常强化灶，门静脉宽径1.5CM，肝静脉血管显示清晰，未见明显充盈缺损，肝内外胆管无明显扩张，脾脏体积增大大于4个肋单元，未见腹腔积液。印象：肝脏，脾脏体积略增大，病毒DNA3.410E+03,肝功能，谷丙转氨酶60，参考值(<50)谷草转氨酶52，参考值(<40)丙氨酸转氨酶60，参考值(<60)直接胆红素8.10 参考值(0-6.8)这几项都有点升高了，B超显示，脾肿大厚约5.0cm，两队半还是大三阳，肝功能长期都正常的，DNA也在5月14号时阴性就两个多月这些都不正常了，是不是严重了呢？还是耐药了呢，心里很害怕宝宝还那么小呢？这样的结果我该怎么办呢？再次感谢你的帮助
你的肝脏CT检查结果不容太乐观，也不必太悲观，总之结果提醒你我，你大概存在肝硬化，比如脾脏肿大（何况你还有血小板减少），比如门静脉较宽。替比夫定并不是一个很强的抗病毒药物，耐药率也不是最低的，当初在你怀孕时推荐你吃这个药，那是考虑孩子的安全，如今的病毒DNA轻度升高有可能是耐药。但是鉴于你们当地医生看问题经常有异样的眼神，因此我不敢说检验结果是否可靠，因此，请你到浙医一附院复查病毒DNA，然后告我我结果。然后再探讨进一步治疗计划。
尊敬的缪医生你好
你好，看到你给我的回复我一时间感觉身体很累，我没有办法控制住自己的情绪，天塌下来的感觉都有，不是我那么怕死只是担心还那么小的孩子，我的DNA再次复查的结果出来了，和上次没有多大的出入，3.281E+03，这样的结果能说明耐药了吗？我的情况现在该怎么办呢？是该换药加药了吗？要吃保肝的药和抗纤维化的药吗？我真的想看着我的宝宝长大啊，再次感谢你的帮助
因为我们有你所有我们所有的病友精神上都一直都有支持
我告诉你了，不必那么紧张，但是我也不想过于淡化病情。实际上，你这样的情况已经很理想，只是还有一段路程要走，而且要走好。暂时不必增加抗病毒的药物，因为，这个病毒量还不能说明病毒学突破，可以再观察一个月。不需要用萌芽这样的词来描述目前的病毒小幅升高，抗病毒过程中会有些“停顿”的表现，因为当你的病毒量小于10的3次方时，并非说明病毒消失。
天，塌不下来，会塌下来的是你的心理。既然我明确告诉你天不会塌，那心也就不必要塌了。纤维化之类的问题也暂不要考虑它。慢乙肝病人，无论出于何阶段，没有一定程度纤维化才怪了。