打干扰素近3个月了，我的转氨酶还很高，是正常反应吗？ 相关检查记录
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家庭史
肝炎患者： 乙肝 父系（父亲，哥哥）
其他感染原因：不详
咨询内容
缪教授，您好！我来您的诊室几次，都是咨询名额已满，今天能成功咨询，非常高兴！我今年24岁，女。我的病历及求医经历如下，
2003年8月学校体检发现是大三阳，肝功能正常,DNA 是10的7次方。发现后有吃过3个月的煎服中药，想DNA转阴，但没有效果。服中药期间及停药后，肝功能一直正常。
2007年5月初，肝功能正常，DNA 是10的7次方。在医院门诊，医生说不是治疗的最佳时机，不建议治疗，但当时我坚持治，医生说只能从打破免疫耐受着手，当时打的一种主动免疫疗法的针（一个月一针，疗程是12个月），并同时吃拉米夫定（贺普丁），3个月后检查肝功能正常，DNA是10的5次方。但我坚持3个月就全停药了。
2009年2月25日，肝功能不正常，谷丙转氨酶180，谷草122，DNA是10的5次方。
进院治疗，3月5日开始打干扰素（运德素），同时用胸腺肽等降酶，利可君，维生素B4.
先打3针300万的之后，3月12日，谷丙225，谷草140，白细胞3.83，血小板65。
接着改打500万的8针之后，3月27日，谷丙308，谷草160，白细胞3.53，血小板69。
出院在家休息20天，同时继续打针，并吃口服的降酶药（天晴甘平和降酶灵），和利可君片，维生素B4。
4月7日，谷丙232.4，谷草141.70，白细胞3.83，血小板68。
4月17日，谷丙155.50，谷草114.40，白细胞3.76，血小板70。
4月18日开始上班，边上班边打针，还是同时吃口服的降酶药（天晴甘平和降酶灵），利可君片，维生素B4。
5月3日，谷丙164.9，谷草100.9。
5月17日，谷丙141.3，谷草100.8，白细胞2.83，血小板59。
随后加服鲨肝醇片，5月31日，谷丙275.5，谷草166.7，白细胞2.97，血小板57，总胆汁酸13，总胆固醇3.51。
缪教授，我的问题如下：
1）我的转氨酶一直这样反反复复正常吗，我在家休息的那段时间，转氨酶降得很多，但是一上班就升，并且白细胞血小板也降好多。我平时上班，就是整天坐在办公室里，每天对着电脑，眼晴累。但每天不会晚于11点睡，保持8－9小时睡眠。有必要专门休息在家治疗吗。
2）我要不要一直口服降酶药（天晴甘平和降酶灵） ？
3）治疗之前，我的白细胞就是3.9，血小板70，都偏低。现在白细胞血小板这么低了，我能加服地榆升白片吗？这样的话，我服的生白细胞和血小板的药就有4种了（利可君片，B4，鲨肝醇片，地榆升白片）。
4）我们一家四口，母亲没有，父亲和哥哥都是大三阳。父亲好像是90年左右就感染了，但当时农村的意识薄弱，没有重视。我应该也是很早就感染了，这种情况干扰素治疗的效果如何？
5）针对我以上的情况，您有没有什么建议呢？
非常感谢您忙中抽闲的解答，真诚的祝您好人一生平安！
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我现在急需要知道你目前的病毒DNA水平。干扰素治疗后转氨酶不会很快下降的，无须干预过多，但是是否有疗效却是要通过病毒DNA的下降情况来判断，这是最基本的疗效判断指标。白细胞和血小板的下降与干扰素有关，但是目前饿数值都在安全范围，不需要吃任何药物，吃了也没有用处。调节好自己的生活和工作是很重要的，已经意思到自己的生活方式不良那就改变啊。
不需要特意休息，最近3个月左右时间增加卧床休息时间即可。降酶的药不要吃，抗炎保肝的药可以吃。请告诉我DNA结果。再提问请不要空行。
DNA我这周去去查，然后告诉您。打3个月，如果有疗效的话应该是会降的吧。
抗炎保肝的药可以买哪些牌的吃？我会注意好休息的。谢谢！
缪教授，您好！又来向您咨询啦。上次3个月的时候我没去查DNA，怕效果不好，影响心情。现在已经6个月了。准备这周全面的检查一下，看疗效怎么样。我需要做哪一些检查了？谢谢您万忙之中的回复！
肝功、两对半和病毒DNA。干嘛要害怕检查呢？放松一点，该发生的事情总是要发生的，没有必要躲避或回避。恰恰是要观察那个不希望发生的事情是否会发生，和期待应该发生的事情是否已经发生。请你今后平静地对待疾病、治疗和检查。其实没有啥了不起起的事情，乙肝，很普遍的疾病。
缪教授，您好！我的检查结果出来了。血常规白细胞为2.67, 血小板60；肝功能ALT 299.3, AST 241.90；DNA为3.50×10的7次方；二对半定量：表面抗原 H>300 参考范围 0－
0.5 ; 表面抗体 2.923 参考范围 0－10; E抗原 0.135 参考范围 0－0.500 ; E抗体 H>2.137 参考范围 0－0.200; 核心抗体 H>5.4 参考范围 0－0.900。
这6个月期间，我的肝功能一直在120～330之间波动，从未正常过。上干扰素之前我的DNA为10的5次方，大三阳。为什么干扰素6个月病毒还升了？我该怎么办，继续打还是
改方案？ 我打电话问之前住院时的医生，她说让我再去别家医院复查一下。如果结果跟这次一样的话，就是病毒变异了，要再加服口服药。缪教授，是这样的吗？我现在应该
怎么做？
感谢您万忙之中的解答。急切的盼望您的回复！
不好意思，缪教授。我先在别的文档内存好病情描述。一复制过来，提交就变成隔行的了。我看过你之前的要求，不要换行。以后会更注意的。这次的不便请谅解。
以后复制过来再编辑一下。
干扰素治疗后无效一般不用病毒变异来解释。你现在（6个月后）的病毒DNA定量水平比治疗前还要高一个对数值，看来治疗无效，如果非得再去检测一下病毒量也未尝不可。再回头说一下，即使病毒DNA上升了也不要用变异来解释，究竟是何原因导致干扰素治疗无效，全球没有说法，所以才出现干扰素疗效在40%左右的现状，也所以我们在选择干扰素时特别强调“适应证”。
你可以停止使用干扰素了，停药后啥也不要做，观察一个月，以后再做下一步决定。你这个年龄加上转氨酶持续异常不一定急于做决定，甚至今后还可以再次使用干扰素。另外，还要考虑结婚生育的问题，不要急。
缪教授，收到你的短信好激动，马上上您网站来看了。只是我仍有以下问题急需您的解答：
1）我打干扰素之前是大三阳，现在是小三阳，然而DNA却有10次方。我之前住院的主治医生说很可能是前C区病毒变异。您怎么看呢？有这个可能吗？
2）我马上停干扰素，先观察一个月，这一个月我要不要吃保肝降酶的药？如果要吃，吃哪种呢？
3）一个月后，我应该做哪些检查？
除了感谢，我找不到更好的感恩之词了。祝您天天好运！
抱歉，以上提问的第1点陈述有个小错误，我纠正一下。
1）我打干扰素之前是大三阳，DNA是10的5次方。现在是小三阳，然而DNA却是10的7次方。
1.是前C区变异，对的呀，那又如何呢？所以我没有在意。你的检验也许还有误差呢，因为一旦前C区变异，病毒复制能力会下降，而你倒是上升了，这不符合常情。
2.先别说如果，你不是还没有停吗？
3.一个月查肝功、两对半和病毒DNA。
缪教授，我已经停干扰素了。这周一打的最后一支。那么，我现在吃甘平和降酶灵合不合适呢？之前买的还剩了一些。
缪教授，9月13日我去复查了DNA和二对半，结果是小三阳，DNA为10的6次方。我现在所有的药都停了，甘平也没有吃了，以前的吃完了，没再去买了。应该没有关系的吧。但是每天都喝枸杞泡的水，按你的那篇博文里的方法泡的，觉得不错。我打算十一之后再做检查，要不要也做个B超或CT呢？因为我从今年2月发现肝功能异常至今近10个月了。2月份时的B超显示正常，但那以后就未再做过B超，有点担心肝脏纤维化或者轻度肝硬化呢？然后我还有2个非肝炎之外的问题想跟您咨询，如下：
1) 我从小学6年级时起，后颈就有时不时有些酸和隐痛，酸痛的时候就自已按摩和捶打，然后就会好一些。一直以为是坐姿不正，但我又不驼背的，不知何故。最近几年，因为工作是整日坐着，对着电脑的，酸痛格外明显。07年去照过一次X光，结论是生理脊柱偏直。但医生说没事，注意点多活动就好，并给我开了几盒芬必得和活血的药。我也没吃。现在感觉酸痛加剧，我该做个什么检查呢？
2）07年时的血常规检查血小板低于正常值。在今年3月份的干扰素治疗前，我的血常规检查白细胞是3.9，血小板90，都低于正常值。因为我一直吃升白和血小板的药，打干扰素期间这两项才不至于降得太低。对于白细胞和血小板偏低，您有什么看法吗？我体质较弱，贫血，肤色看起来气色不太好，指甲上的半月芽除了两个大拇指时有时无，其余手指都没有。视觉感觉模糊，无力睁开的感觉一样，这可能是与长期使用电脑用眼过多有关，但这是工作，我只能特别注意保护眼睛，没别的办法了。
近几天一直进您网站想咨询，终于好不容易成功了。您这么辛苦的为我们服务，一定会有福报的！提前祝您中秋国庆双节一块乐！
在你这个年龄上不应该有太多的“老年病”，实际上你描述的颈部疼痛完全可以用过度强迫性坐姿来解释，比如我，就经常疼，因为写论文、写报告、做PPT文件、阅论文，尤其是给你们看病，有时坐6个小时，哪有不疼之理？请注意调节，没有什么必要再做什么检查，至少在你30 之前。
血小板不算低，不必太关注，也无需使用升白药物，那些药物基本升不了的，关键是你还不需要升。
何谓体制虚弱？我们做医生要给这个说法以定性和定量标准，你能给得出吗？肯定给不出。别总是觉得自己虚了、弱了，根本不是那回事，如果你觉得你虚，你当然就虚，弱，也就弱了。你很喜欢做林妹妹？林妹妹其实不讨人喜欢的。请过健康生活，从看完这个回复开始，至于如何健康，我就无法详解。简单地说：好心情、有规律、适当休息、恰当运动、健康饮食。说起来容易做起来难，自己把握吧！
肝脏的问题先搁一阁，对你来说，不要指望肝硬化或纤维化那么容易到来。
缪教绶，我在打干扰素6个月无效后，按照您的建议先停用所有药物。目前已停药43天，10月18日的检查结果如下：
肝功能：ALT 375.50 （超将近正常值的10倍了）；AST 193.50；GGT 33 ( 参考范围5～32 )，总胆红素 13.48。
二对半：表面抗原 H 257.329 参考范围 0－0.5 ; 表面抗体 9.879 参考范围 0－10; E抗原0.042 参考范围 0－0.500 ; E抗体 H 1.796 参考范围 0－0.200; 核心抗体 H>5.4 参考范围 0－0.900。
HBV－DNA：H 2.72x10的7次方
彩色B超提示： 肝实质稍增粗声像，建议定期检查，胆道系统未见结石，脾脏、胰腺未见局灶性病变。
最近感觉很疲惫，总是很想休息，睡觉。但是工作没有办法请假。停药一个月，转氨酶又升高了，总胆红素也偏高，二对半还是小三阳，DNA也还是7次方。请您解答：
1） 我现在病情是什么样一种状态？
2） 我现在应该怎么做下一步治疗？我有点无头绪
我曾经是考虑给你自己一个机会，看看能否自身清除病毒。你使用干扰素后无效，停用后转氨酶再度升高当然是可以解释的。目前出现无力等症状是转氨酶升高的表现。接下来怎么办？
1.保肝药是要用的，建议用水飞蓟类保肝药，可以请为医生配。
2.关于抗病毒治疗。因为你年纪比较小，我还下不了决心马上建议你使用核苷类药物，何况你还要考虑未来生育的问题。你自己考虑一下，不是绝对不可以用药，只是要衡量一下。我为何在这个问题上含糊呢？因为你既有转氨酶明显升高，似乎自身抗病毒能力激活了，而且比较强，但是病毒DNA却没有太大的下降，所以吃不准。
还是先保肝和注意休息最多3个月看趋势吧。我说的是3个月。
缪教授，真诚的感谢您的回复，我有以下问题需您再解答：
1） 水飞蓟类保肝药，是否可以告诉我具体要用哪些药？我想直接去买。
2） 关于抗病毒治疗，我现在的情况用核苷类药物，首选是哪种呢？谢谢您考虑到我的顾虑，我知道核苷类药物用了就不能随便停，而且会影响生育，所以不到不得已我不想用。不知在以后什么情况下我还有用干扰素的可能？或者，如果观察证明我不是自身免疫激活清除病毒，我是否可以采取保肝降酶抗纤维化，等生育后再来抗病毒？虽然我现在未婚近期也无生育打算，但很怕用上核苷类药物后停药就变得遥遥无期，而且这些药物对身体的负作用也很大。
3） 如果按您的建议暂时不抗病毒，再观察3个月。这3个月期间，除了服水飞蓟类保肝药，我是否仍要每月查肝功能，两对半及DNA这三项？
1.西利宾安就是。
2.要换一个思路，既然不打算立即成家要孩子，那就用强效抗病毒药物，在E抗原血清转换的情况下还是可以停药的，不是绝对不能停。另外，用药后还可以换用相对不对胎儿有影响的药物呀！核苷类药物你了解到有哪些副作用呢？
3.至少两个月后有一个结果。将来能否再用干扰素将来再说吧！
耐着点性子啊！
缪教授，感觉您像父亲一样的亲切。不好意思，把您说老了呵呵。
我之所以不想抗病毒，是担心既达不到效果，又不能停药，到时候拖到年纪大了又面临生育的问题。我看了您诊室的很多病例，发现有一些这样处境的病友。您说在E抗原血清转换的情况下可以停药，同时DNA要为阴，肝功正常是吧。我现在是否属于前C区病毒变异的E抗原无法表达的情况？我查了很多资料，说这种情况病毒即使一时清除了，也很容易复发，所以更不想抗。现在停干扰素也2个月了，掉头发还是特别的多，真担心会秃了。
现在我按照您的建议，先服西利宾胺保肝两个月去检查了再告诉您结果，以作进一步决定。谢谢您宝贵的时间！
你担心和担心那，从来也不考虑肝脏的感受，如果哪一天帮你承载病毒的肝脏不干了，我看你还怎么去考虑所谓“处境”，这叫轻重不分。掉头发不会持续的，没见过很多从来不使用干扰素的男人的头上如同灯泡照耀千里吗？你又见过几个女性头顶发光呢？该操心的不操，不该操心的瞎操心。不劳驾你查资料行不，你能查到哪一步啊？我大学5年，硕士3年，博士3年，然后天天看病，要说资料可以用船载，如今也不过这个水平，甚至要你去查资料，所以你查资料又能如何？能超过我吗？那样我情愿得肝炎，你来做感染科医生。干点别的不行吗？
缪教授，谢谢您苦口婆心不嫌烦的解释,我决定不再担心这担心那，积极的对抗病毒。距上一次检查已经有70天了，我最近的检查结果如下：
12月11日 肝功能：ALT 384.9；AST 200.0；A/G 1.3；TBIL 18.77
12月11日 二对半：HbsAg 阳性；HbsAb 阴性；HbeAg 阴性；HbeAb 阳性；HbcAb 阳性
12月11日 B超：肝、胆、脾无异常。
12月27日 HBV-DNA: 6.45x10的5次方。
这几项检查是在不同时间做的，原因是我想投一个商业保险，如实告诉了保险公司我的病史，他们要求我去他们公司做一次体检，查了肝功能、二对半、B超3项，并将检验结果单也给我了，从检验单上我得知他们是把血液抽样送去这里的人民医院化验的。因前后间隔时间不长，也为了节省些费用，前天我去医院只单独化验了DNA。这样对您的判断有影响吗。
这70天我按照您建议只吃西利宾安，并且尽量保持好的休息。跟上一次（10月18日）检查结果比，DNA降了，转氨酶高了一点，二对半还是小三阳。是否能说明，我自身在清除病毒呢？我现在应该怎么做，是否应该继续观察呢。期待您的回复。
在10月23日我曾经比较详细地描述我的一些考虑和顾虑，也包括担忧，一直期待着你能够自己清理门户，一直想看到清除病毒的趋势，目前已经看出一点眉目了，所以我还是建议你要耐心点，不管最终结果如何，这个等待的过程都是值得的。如果在今后的3个月内，病毒能够降到10的4次方甚至以下，你就很有希望了。如果不能将甚至复升，我们重新考虑，我知道你们那个地区很多家庭急于要孩子。
谢谢缪教授这么快的回复。我会再等3个月。还需您告知：
1） 这3个月期间，我是不是仍然只需要继续吃西利宾安呢？
2） 3个月后再做DNA、肝功能、二对半等检查，还是需要每个月都要定期检查呢？
其实我不是广东人，只是在这边工作，目前不急着要孩子，之前是我忧虑太多。还是很谢谢您这么仔细的考虑到病人的情况。
祝您好人好运！
1.因为转氨酶异常，保肝药还是要吃的。只是暂时不要用甘草酸制剂。
2.不，应该一个月查一次，你得给我看趋势，只有每月一次的结果才能看趋势。
缪教授，向您道声迟到的新年好！祝您虎年健康、平安、好运！
因春节回老家过年，时间较紧张，没能按您说的每个月检查一次。距上次检查已将近2个月了。请看我最近的检查结果：
2月18日 肝功能：正常（ALT 36.1，AST 36，其余项都在参考值范围内）
2月18日 二对半：小三阳（HBsAg阳性, HBsAb阴性, HBeAg阴性, HBeAb阳性, HBcAb阳性）
2月24日 HBV-DNA：8.57 x 10的3次方
肝功能和二对半是在老家小镇上的医院做的，HBV-DNA是回工作地后在当地中医院做的。与09年12月27日的结果相比较，不到2个月我的转氨酶完全降至正常了，HBV-DNA也降了2次方，针对现在的情况，我有以下疑问需您解答。
1）从现在的检查结果看，是不是可以说，又看到进一步的效果了呢？
2）现在转氨酶不高了，是否对继续清除病毒不利呢？
3）我现在还在吃保肝药西利宾安，是否要继续吃下去呢？
4）我现在还应该做些什么？仍然只需要观察，每月检查吗？
你现在要做两件事：第一，继续以前的一切做法，吃药、观察，3个月后复查和提问；第二，不要空行。
缪教授 谢谢 三个月后我会准时再向您咨询 保证下次不再空行 呵呵
主要症状
经常想睡和感觉累，无其他明显症状
缪教授，您好！距上次检查又有三个月了，请看我5月20日的化验结果。
肝功能：不正常（总胆固醇3.57，谷丙转氨酶 137.60，谷草转氨酶64.10，总胆红素24.31，间接胆红素19.46，其余项都在参考值范围内）
二对半：小三阳（HBsAg阳性, HBsAb阴性, HBeAg阴性, HBeAb阳性, HBcAb阳性）
HBV-DNA：3.52 x 10的6次方
这三个月工作上比较忙，没能像过年在家时一样保持好的作息，经常晚上11点后才睡，不知是不是因为这样才让一切指标反弹呢？或者是因为我本身机能不能完全清除病毒呢？我现在仍然只吃西利宾安护肝，前段时间吃得不是很准时，不知有无影响。请缪教授告诉我，我现在应该怎么做？
09年12月30日我告诉你一个数字：10的4次方。遗憾的是，半年过去了，你没有能达到这个数字和目的，看来自身清除的可能性似乎没有增加，至少说那个我们期望的趋势不是很明显。至于说休息得好坏，基本与是否清除病毒没有关系。怎么办？恐怕要开始治疗了。因为你不急于要孩子，那么要首先考虑使用干扰素，如果经济条件不错，那么要首先考虑使用聚乙二醇干扰素。你考虑一下。
主要症状
无明显不适症状
缪教授，谢谢您的回复。我仍然有一些疑问：
1）我从09年3月到9月打了半年的运德素，以无效结束，然后开始观察自身清除病毒的可能性至今。我曾使用干扰素无效，还可以再次使用吗？您建议使用聚乙二醇干扰素，我会考虑一下，但我目前经济状况很紧张。
2）我是否可以再等2个月再开始抗病毒治疗呢？一是因为我现在的工作环境不方便治疗，二是因为我仍然想再观察一下。2个月后我的工作会有调动，如果那时候病毒情况仍然依旧，我再开始治疗会不会加剧病情？
3）如果我可以等2个月再治疗，这期间我是不是仍然只要吃西利宾安护肝， 每个月定期检查呢？从这次的检查结果看，我的间接胆红素高于正常值，需不需要吃别的药呢？
1.普通干扰素无效，使用聚乙二醇干扰素可能有效。1年前无效，现在可能有效。因为你的年龄还是比较小的。
2.当然可以，你自己把握。
3.保肝药还是要吃的。胆红素不是很高，问题不大。
主要症状
无不适症状
体征：
无
缪教授，您好！距上次咨询又有三个月了，基于上次的检查结果, 原本我是想等工作环境转换后开始治疗，但这次的检查结果很让我意外。请您看我8月23日的化验结果。
肝功能： 正常（谷丙转氨酶18，谷草转氨酶24，其余项都在参考值范围内）
二对半： 小三阳（HBsAg阳性, HBsAb阴性, HBeAg阴性, HBeAb阳性, HBcAb阳性）
HBV-DNA：小于1000 （单位IU/ml, 参考值＜1000）、
B超： 肝脏, 胆囊, 胆管, 胰腺, 脾脏超声检查未见异常
缪教授, 我现在的情况算不算乐观呢? 下一步我应该怎么做? 另外, 我有以下疑问,想请您解答.
1. 为何我的谷草转氨酶要高于谷丙转氨酶? 虽然只是高一点点.
2. 这次做检查医院HBV-DNA的检测下限是1000,以往的都是500,会不会因为下限值不够精确影响判断呢?
3. 这家医院没有西利宾安, 医生帮我开了成份接近的护肝药”当飞利肝宁胶囊”, 我以后改吃这个药保肝可不可以? 因我的医保门诊定点医院是这一家, 可以报销一些. 如果可以,我这种情况,还要持续吃多久?
4. 如果我现在的状态是乐观的, 以后反弹的可能性大不大? 我应该注意一些什么来让肝脏保持现状?
期待您的解答! 非常感谢!
我在5月26日沉不住气了，建议你抗病毒，你没有抗（你曾经用过干扰素）。现在这个结果很好啊，非常好，不过你再看看我2009年10月23日的回复。
好了，不要逮着好事还不能安静，请不要乱吃药，现在应该是什么药都不要吃，无论是可以报销的还是不可以报销的。也不要考虑检测低限的问题。即使今后还可能有波动，也不要紧张和过早干预。还要注意你的提交格式，你浪费我太多空间。我这个诊室的空间属于自费，也是没有医保的。
主要症状
无
体征：
无
缪教授，您好！距上一次检查又有3个多月了，请帮我看11月29日的检查结果。
肝功能： 正常（谷丙转氨酶13，谷草转氨酶20，其余项都在参考值范围内）
二对半： 小三阳（HBsAg阳性, HBsAb阴性, HBeAg阴性, HBeAb阳性, HBcAb阳性）
HBV-DNA：小于5.00E+02（单位IU/ml, 参考值＜1000）
我现在意外怀孕1个半月了，已经决定要这个孩子。我现在的情况适不适合生孩子呢？在怀孕过程中，我应该定期做这方面的哪些检查，多久一次呢？到时候需要打乙肝阻隔针吗？能不能让宝宝喝母乳呢？我的问题似乎偏离您的专业了，还请谅解。谢谢！
这个意外不是件坏事啊，当然应该要！怀孕期间要定期查肝功，因为孩子的一半是异物，可以激活免疫功能，要注意防止肝脏损害出现。每2-3个月一次，出现特殊情况及时检查。孩子出生时医院会给注射疫苗的，你自己得提出打高价乙肝免疫球蛋白。为了确保安全，不主张母乳喂养。你哪个问题偏离我的专业啊？忘了提是吗？